TORCH筛查结果及判读意义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2/7/2016,#,郑州大学第三附属医院,程春花,TORCH-,致孕期感染并具有高致畸作用的一组病原体,刚地弓形虫,(Toxoplasma gondii,简称,TOXO),风疹病毒,(Rubella virus,简称,RV),巨细胞病毒,(Cytomegalo virus,简称,CMV),单纯疱疹病毒,(Herpes simples virus,简称,HSV),其它高致畸病原体,:Others,如,:EB,疱疹病毒,(Epstein-Barr Virus,简称,EBV),、细小病毒,19(Parvo Virus,简称,B19),、,水痘,-,带状疱疹病毒,(Varicella-Zoster Virus,简称,VZV,、梅毒螺旋体,(Syphilis,简称,TP),订正生疏误区,TORCH筛查必需依据病原微生物的特点确定筛查时间，且结果判读必需基于准确的孕周,TORCH筛查应当实行定量分析,TORCH筛查应当同时查IgM，IgG,TORCH筛查是母体病原微生物免疫状态的测定，非确诊试验,母体感染时间需要动态监测IgG定量的变化、阳转以及亲和力测定，胎儿是否感染需要羊水PCR确定,母体感染不愿定胎儿感染，胎儿感染不愿定需要终止妊娠,1,2,3,4,5,6,1、风疹病毒IgM滴度低，2-4周复查，假设IgG定量上升，考虑急性感染，但此时急性感染对胎儿影响小。2、假设孕前不知免疫状态，宫内孕足月也不需要查TORCH，由于无法解释。,检查单,经过5个月，风疹病毒IgM仍为阳性，考虑为长期持有，可考虑准备妊娠。,检查单,IgM,阳性,怎样排解假阳性：,检测方法的限制导致假阳性结果。,感染发生后持续多年低水平表达，不愿定表示急性感染,临床标本中类风湿因子等抗体的存在导致假阳性,1,2,3,缘由,2,周后复查,IgG,阳转，提示急性感染,2周后复查IgG定量，4倍上升提示急性感染或复发感染,真,阳,性，急,性感染,4,1、弓形虫感染几率低，IgM滴度很低，故考虑假阳性。2、4周后复查IgG,IgM,假设 IgM滴度无上升，IgG 无阳转，确定为假阳性。,检查单,检查单,1、弓形虫IgM的假阳性,之一宣传弓形虫的预防学问。2、单纯疱疹病毒IgM滴度低，考虑假阳性。3、复查应当查定量而非定性。,1、此为大多数人的孕前化验结果，反响弓形虫的感染率低，巨细胞感染率高，风疹病毒感 染率高，单纯疱疹病毒感染率高。2、弓形虫IgG抗体及风疹病毒IgG抗体疼惜性强，假设孕前有IgG抗体，孕期不必复查。3、巨细胞病毒IgG抗体及单纯疱疹病毒IgG抗体疼惜力弱，孕期留意复查感染。4、必需告知预防弓形虫感染学问，由于预防有效。,检查单,IgG,亲和力,1,2,3,低亲和力30%表示近期感染4个月内,高亲和力提示,4,个月前的既往感染,弓形虫的低亲和力可能持续很久,弓形虫,弓形虫,1,感染源,2,感染率,3,是人和动物共患的一种可寄生于细胞内的原,虫。,一种寄生虫。所以其治疗方法是应用抗生素,。,免疫缺陷者,易发。,感染率很低,。,猫是唯一其终宿主；弓形虫可通过人的伤口进入体内，食用未煮熟的肉类或污制品、饮用污染的水被感染。怎样安康教育及预防？,后果,4,孕早期胎儿感染率低，后果严峻，孕晚期感染率高，后果相对较轻,弓形虫,筛查结果解读,IgG,（,）,IgM,（,）,IgGIgM+,IgG+IgM+,IgG+IgM,未感染，为高风险人群，孕前及整个孕期都要进展预防弓形虫感染的学问教育,大多数为假阳性，4周后复查，假设结果照旧如此，为假阳性。如血清学转换，或定量增加4倍，考虑急性感染。,急性感染或者既往感染，20周前可行IgG亲和力试验，假设为高亲和力，则为5个月内的感染，假设在20周后或为低亲和力，则行羊水穿刺排解胎儿感染。,孕前或孕,18,前弓形虫感染,几率为,0,，除非免疫缺陷病人或免疫低下病人。,弓形虫,筛查流程,弓形虫推举,全部妊娠或准备妊娠的妇女，应在妊娠期间具体了解预防妊娠期感染弓形体的学问。,不应进展常规普遍筛查。血清学筛查应当供给应被认为处在初次感染弓形体高风险孕妇。,妊娠妇女疑似近期感染，在介入诊断前应当在参比试验室进展检测，检测必需尽可能准确反映感染状况，并能做出解释。,为确认弓形体感染，以下状况应当使用PCR技术检测羊水中弓形体DNA：孕妇诊断为初次感染；血清学测定不能确认或排解急性感染；消逝特殊超声结果 颅内钙化、小头畸形、脑积水、腹水、肝脾肿大、或严峻的胎儿宫内生长受限。,羊膜穿刺时间孕18周后，而且在母亲疑似感染7周后，以降低假阴性结果的发生。,1,2,3,4,5,弓形虫推举,疑似孕妇弓形体感染，应当用超声筛查，看超声结果是否与TORCH 弓形体、风疹、巨细胞病毒、疱疹病毒和其他结果全都。包括但不限于颅内钙化，小头畸形，脑积水，腹水，肝脾肿大或严峻的胎儿宫内生长受限。,假设疑心有急性感染，重复测试应在2-3周内进展，并考虑乙酰螺旋霉素立刻开头治疗，无需等待重复的测试结果。,假设产妇感染已得到证明，但目前还不知道胎儿是否被感染，应赐予乙酰螺旋霉素对胎儿进展预防防止垂直传播。,已确诊或高度疑心胎儿感染的孕妇羊水PCR阳性，应联合使用乙胺嘧啶，磺胺嘧啶，甲酰四氢叶酸赐予治疗。,1,2,3,4,弓形虫推举,曾经感染过弓形体已获得免疫的孕妇，不需要做抗弓形体治疗,每个疑似弓形体感染的病例，都应与专家争论,免疫抑制或HIV阳性的妇女应承受筛检，由于有弓形体激活和患弓形体脑炎的风险,被确诊为急性弓形体感染未孕妇女，要等待6月后再怀孕，每个病例应当询问专家,1,2,3,4,弓形虫,预防和治疗,预,防有效,避开接触猫，避开接触污水，避开食用未熟的肉,治,疗有效,确定母亲感染，应用乙酰螺旋霉素，用至分娩,确定胎儿感染，应用乙酰螺旋霉素,+,磺胺嘧啶,+,甲酰四氢叶酸,巨细胞病毒,成人多通过接触婴幼儿尿液及体液感染，胎儿多通过垂直传播，乳汁也可传播。,巨细胞病毒是一种疱疹病毒组,DNA,病毒，呈全球性分布,感染率高,，,我国成人感染率达,95%,以上。,CMV,传染途径,巨细胞病毒,如何诊断初次感染？,IgM,阳性,+IgG,定量检测上升，,15,天后转为阳性,=,初次感染,IgM阳性+IgG低亲和力并阳性 小于等于16周=初次感染,巨细胞病毒,如何诊,断,复发,感,染？,之前IgG阳性，此次IgG定量或滴度上升4倍，且为高亲和力,IgM,可以阴性也可以阳性,巨细胞病毒推举,妊娠期初次母体巨细胞感染的诊断应当基于孕妇血清中病毒特异性IgM抗体的新消逝 这些孕妇之前的血清反响为阴性，或者觉察特异性的IgG抗体阳性并伴随亲和力的降低。,复发感染的诊断应当基于孕妇之前检测IgG抗体阳性，本次IgG抗体滴度的显著上升 定量检测上升倍，伴有或者不伴IgM抗体的消逝，以及IgG的高亲和力16周；,对初次感染孕妇，应告知夫妻双方其宫内垂直传播和胎儿感染风险为30%-40%，如胎儿被感染，其生后消逝后遗症的风险为20%-25%。对复发感染孕妇，应告知夫妻双方其宫内垂直传播和胎儿感染风险为1%，如胎儿被感染，其生后消逝后遗症的风险为20%-25%。,1,2,3,巨细胞病毒推举,胎儿巨细胞病毒感染的产前诊断应当基于羊膜腔穿刺术。羊膜腔穿刺术应当在妊娠21周后，并且在推想母体感染至少7周后进展.,疑心孕妇复发巨细胞病毒感染时，可以考虑实行羊膜腔穿刺。,一旦诊断胎儿巨细胞病毒感染，孕妇应当每隔3周进展系列超声检查以便觉察超声声像特殊。这种声像特殊有助于我们推想胎儿的预后。,巨细胞病毒,-,预防和治疗,避开接触婴幼儿尿布及体液行不通,目前无成熟治疗方法,1、假设无孕前化验结果，无法确定是否孕期感染。2、假设胎儿有病症，建议行羊水穿刺查PCR。,检查单,1、判定为非急性感染，IgM滴度无变化。2、无法通过亲和力试验判定是否孕期感染。3、假设胎儿有TORCH感染表现，考虑羊水穿刺检查,检查单,风疹病毒,风疹感染后累及胎儿致先天性风疹综合征,(CRS),1,2,3,4,我国人群感染率高。,在孕,8,周内感染,先天性风疹综合征的发病率为,85%,9,12,周为,52%,而,16,周以后就很罕见。,因此妊娠期确定风疹感染时间很重要。,早期妊娠妇女假设确诊为风疹病毒感染时应行人工流产终止妊娠。,孕妇感染后85%有病症,风疹筛查阳性处理流程筛查流程,IgM+,风疹筛,查,接触风疹后处理流程,风疹病毒推举,预备怀孕的妇女最好进展询问，测定抗体状态，必要时接种疫苗,由于风疹综合征风险随感染孕周而变化，所以确定感染孕周很重要，对询问很重要,对接触风疹的孕妇，应当测定免疫状态并评估先天性风疹综合征的风险,孕前应当接种风疹疫苗,接种后1个月可怀孕，1个月内怀孕也不必终止妊娠,怀孕时不应当接种风疹疫苗,风疹病毒,预,防有效,治疗,确定胎儿感染状态,接种疫,苗,无有效治疗方法,没有成熟的方法可确定胎儿感染,。,可,于,18,周后行羊水穿刺检查。,1、假设无孕前免疫状态，此种状况很难确定是否孕期感染。即使亲和力试验也排解不了孕早期感染。2、2-4周复查定量，假设变化猛烈，可以确定急性感染，假设非，定为非急性感染,检查单,检查单,1、风疹IgG滴度无明显上升，考虑非急性感染期，但无孕前风疹免疫状态，无感染病症，无法确定感染时期。需要随诊胎儿状况。2、可行IgG亲和力试验确定感染时期，亲和力高提示既往感染3个月前，亲和力低提示急性感染。,1、追问病史，有无近期感冒样病症及风疹接触病史。2、初步定义为急性感染，2个月后IgM假设滴度无下降，则考虑为IgM长期持有，可以考虑 准备妊娠。3、受精前的感染对胚胎影响不大。,检查单,经过5个月，风疹病毒IgM仍为阳性，考虑为长期持有，可考虑准备妊娠。,检查单,单纯疱疹病毒,为双链,DNA,病毒，分为,型和,型,人是唯一的宿主,感染特殊普遍,病毒经呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破损皮肤进入体内，潜居于人体正常粘膜、血液、唾液及感觉神经节细胞内。,HSV-型主要引起生殖器感染，性接触为主要传播途径，并与胎儿先天性感染关系亲切。,进来争论，生殖道感染可为I型，也可为II型，故没有必要是对单纯疱疹病毒进展分型。,单纯疱疹病毒,初次感染的孕妇传播给胎儿的危急性大大高于孕期复发的孕妇,母婴传播在孕20周以前复发感染。,妊娠晚期感染病毒，新生儿的感染率是30%-50%。,单纯疱疹病毒-推举,孕前需要明确生殖器疱疹感染状态,假设单纯性疱疹病毒孕期反复发作，需要告知分娩期新生儿感染的风险,孕晚期初发感染，新生儿被感染几率特殊高，建议剖宫产,对于妊娠期复发感染，36周后可考虑阿昔洛韦治疗并考虑避开剖宫产,预备怀孕或怀孕妇女无感染病史，但配偶患有生殖器感染时，应在怀孕前或在妊娠期间尽早进展血清学检查，并在32-34周期间复查。,1,2,3,4,5,单纯疱疹病毒,-,筛查流程,Th,a,nks.,