卡介苗接种知识

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,卡介苗接种知识培训,一卡介苗接种的新知识,1,卡介苗,=,结核菌（是经过人工数代培养过的减毒的活结核菌）,卡介苗就是活的结核菌，他失掉了致病力，但是仍保留可产生免疫力的抗原性,个资料调查分析表明，卡介苗目前仍是预防结核病、脑膜炎和血播的最佳方法,2,卡介苗对结核病的控制作用,对传染病来说如果能研制出一种有效的疫苗，并在全球进行有计划的接种执行，这种传染病就可能在地球上被消灭。,例如：天花和牛痘疫苗，小儿麻痹症和脊髓灰质炎糖丸就是两个例子，控制非常成功。但是卡介苗并不是预防结核病非常有效的疫苗。,回顾一下：卡介苗已经使用了半个多世纪，全球接种卡介苗的的人数已经超过,40,亿，然而至今却没有一个国家和地区有消灭结核病的可能，甚至结核病的发病率还有回声趋势。,尽管如此，卡介苗对预防结核仍有一定的保护力，特别是防止结核菌在体内的播散作用是显著的，且无可置疑。抽样调查为,65-95%,，平均,85%,。,2,卡介苗接种的新知识,数十年来的实践证明，卡介苗的接种拯救了是十万儿童的生命，我市粟粒型肺结核和结核性脑膜炎的发病逐年下降，近几年未见儿童报告。,卡介苗经过长期验证，又是安全的、低廉的。,WHO,在一些发达国家结核病的发病率较低，卡介苗对肺结核的免疫保护力又不理想，因此倾向于逐步停止接种卡介苗，例如美国儿童从未接种卡介苗；但是在发病率较高，快速诊断条件比较差的地区，仍然应广泛接种卡介苗。,3,二、卡介苗接种与免疫,卡介苗接种不能防止结核菌的再感染，但是卡介苗可使机体产生特异性的免疫防御机制，当人体再次吸入结核菌时能够阻止结核菌的繁殖和播散（通过血道播散），进而使病变局限化,4,卡介苗接种与免疫,卡介苗的免疫,再次被结核菌感染,进入机体被巨噬,T cell,卡介苗 细胞吞噬并在巨 机体产生致敏淋巴细胞,噬细胞内生长繁 并对结核菌产生记忆性免疫力,殖,产生免疫反应细胞释放出 控制结核菌经过淋巴和血淋巴多种淋巴因子（转移因子、,播散,移动抑制因子、趋化因子、控制结核菌在细胞内生长产生,皮肤反应因子）足够的水解酶、杀菌素，杀死,结核菌,5,三卡介苗接种及质控,1.,接种时间：生后,24,小时内（,3,个月内）,2.,接种对象：新生儿,3.,注射方法；皮内注射,(,后图）,4.,注射部位：左上臂三角肌外下缘,5.,剂量,;,菌苗浓度为,0.75-1.0mg,ml,，皮内注射,0.1ml,（严禁皮下注射）,注意：注射剂量要准确，可形成,68mm,圆形凸泡。,6,卡介苗接种的技术要,求（,8,个字）,1,）冷：疫苗要冷藏、冷运、避光保存。,2,）精：精选注射器。针管不松不漏，针头锐利无钩，针头斜面不能 过长。,3,）严：严格无菌操作,4,）匀：菌苗摇匀,6,卡介苗接种及质控,.,5,）浅：注射越浅越好,6,）足：注射剂量要足,7,）准：注射部位要准确,8,）转：注射后旋转退针,7.,卡介苗接种禁忌症：,绝对禁忌：免疫缺陷病、恶性疾病、反复使用皮质激素的,相对禁忌：,1,）早产、难产、明显的先天畸形、分娩创伤,2,）体温超过,37,度,3,）顽固呕吐、消化不良,4,）急性传染病、心肝肾等慢性疾病，严重皮肤病,5,）与其他生物制剂不能同时注射,8,四,.,卡介苗接种后的反应及处理,1.,接种后的正常反应：,1,）全身反应：,一般无全身反应，仅少数儿童接种后低热，一般不需处理可自行好转。,2,）局部反应：,注射后局部出现,6-8mm,凸泡,30,分钟消失,2-3,天 局部出现红润,2-3,周局部红肿、硬结中间软化形成白色脓疱溃疡（,5mm,左右）,3-4,周结痂脱落形成小瘢痕即卡痕。这个过程一般持续,2-3,个月左右。,3,）淋巴结反应：,少数儿童，轻微淋巴结肿大，一般直径,1cm,，无痛，,1-2,月自行消退。,9,9,卡介苗接种后的反应及处理,2.,卡介苗接种后的异常反应及并发症,1,）脓肿或溃疡：直径,1cm,，超过,6,个月不愈合,2,）淋巴结反应：淋巴结肿大直径超过,1cm,，形成脓肿或漏道,3,）瘢痕疙瘩：多发生于过敏体质的机体，表现为注射部位的结缔组织的增生。,4,）银血病：卡介苗接种不是直接原因，但接种时是诱发因素,（新生儿很少发生；一般见于有银血病家族史的儿童；早期发现治疗效果好；预后不易复发）,5,）过敏性紫癜：由于对卡介苗过敏引起，表现为患儿哭闹，发烧，皮下或粘膜出现紫癜或各种皮疹，四肢伸侧多见，对称分布。,6,）骨髓炎：可能与儿童的免疫学遗传学和注射部位的解剖学有关,7,）全身卡介苗感染：见于免疫异常的儿童，发生率为,0.02210,万人,10,卡介苗接种后的反应及处理,3,卡介苗接种后的异常反应的处理,1,）脓肿或溃疡：直径大于,1cm,超过,6,个月不愈合，属于强阳性反应，,属寒性脓肿，,首先 穿刺，抽取脓液，冲洗（使用,SM,或,INH),一般情况下，冲洗数 次，一个月即可治愈。,溃疡 可以用氨柳酸软膏或利福平或链霉素粉外用,2,）淋巴结反应：,a,单纯肿大超过,1cm,可进行热敷,b,如有化脓可进行无菌技术操作下穿刺抽脓或清洗，或用,RFP,或,SM,粉外用，有破溃趋势，可考虑切开排脓，使用,RFP,油纱条引流，每,23,天换药一次，有条件的可用刮勺清楚腔内坏死组织，一个月即可封口。原则上只可局部，不用全身用药。,3,）过敏性紫癜：大量,VC,与芦丁同时使用组胺类药物、皮质激素等,4,）银血病、骨髓炎等转综合医院诊治,11,五接种差错事故的预防和处理,1.,卡介苗接种事故的预防,1,）接种单位和人员要求：,单位：二级以上医院产科或乡镇医院产科,人员：专职人员、两证俱全（卡介苗接种上岗证，护士上岗证）,2,）接种过程中严格掌握禁忌症，不该种的不种。,3,）接种时严格执行,8,字原则：冷、精、严、匀、浅、足、准、转,4,）接种时间：原则上不放在夜间进行,5,）加强责任心，防止误种的发生。卡介苗和乙肝,接种差错事故的预防和处理,2,卡介苗接种事故的处理,1,）如发现卡介苗接种过深（至皮下）和直接肌肉注射时,a.24,小时内可应用,INH,注射液局部封闭，剂量,1020mgkg,日,隔日一次。,b,向婴幼儿家长说明真实情况，求得合作。,C,及时上报，切忌隐瞒推诿和拖延治疗措施的落实。,