分娩过程中肩难产课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,目,的,认识肩难产的高危因素,使用规范操作处理肩难产,应用,HELPERR,口诀正确演示肩难产的处理,目 的 认识肩难产的高危因素,背景资料,胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方,发病率,-,随出生体重而不同：,体重,25004000,g,，,发生率,0.3%,体重,40004500,g,，,发生率,57%,其中,50%,发生于正常体重儿,背景资料 胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方,肩膀嵌顿,肩膀嵌顿,高危因素,肩难产史,妊娠期糖尿病,过期妊娠,巨大儿,母亲身材短小,孕前超重及体重增加过多,骨盆解剖异常,第一产程延长或产程停滞,二程长,第二产程胎头原地拨露,阴道器械助产,高危因素 肩难产史 第一产程延长或产程停滞,并发症,母亲,软组织损伤,肛门扩约肌损伤,产后出血,子宫破裂,耻骨联合分离,新生儿,臂丛神经瘫痪,锁骨骨折,肱骨骨折,胎儿酸中毒,缺氧性脑损伤,并发症 母亲 新生儿,预,防,不提倡选择性剖宫产,血糖控制,体重控制,孕前及孕期,改变体位或,McRoberts,位分娩,借助娩头的冲力娩前肩,预 防 不提倡选择性剖宫产,识,别,胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）,轻轻牵拉不能娩出,开始,HELPERR,识 别 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）,HELPERR mnemonic,H,=Help(call for additional assistance),寻求帮助,E,=Evaluate for episiotomy,评估是否要会阴切开,L,=Legs(McRoberts Maneuver),抬高双腿，尽可能使腿接近腹部,P,=Pressure(suprapubic),耻骨上加压,HELPERR mnemonicH=Help(call,HELPERR mnemonic,E,=Enter the vagina,手进入阴道,R,=Remove the posterior arm,取后臂,R,=Roll the patient(two hands and knees),翻转病人,HELPERR mnemonicE=Enter the,中文记忆法,会压腿旋转臂，趴,中文记忆法会压腿旋转臂，趴,H=Help,启动针对肩难产的院内常规,适当的通知方式,增加护士,增加援助人员,新生儿复苏人员,产科及外科人员,麻醉人员,H=Help启动针对肩难产的院内常规,E=Evaluate for Episiotomy,肩难产不是软组织造成的难产,考虑为进一步操作，需增加必要的空间,根据临床判断及最初操作效果做出决策,E=Evaluate for Episiotomy肩难产,L=Legs,McRoberts,操作,将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部,效果,拉直腰椎及骶椎的突起,增加骨盆的前后径,使胎儿脊柱屈曲,减少,40%,肩难产,L=LegsMcRoberts 操作,P=Pressure,助手在耻骨上加压,手的放法同心肺复苏,作用力应能使前肩内收,一开始持续用力，但可以震动样,进行,3060,秒钟,P=Pressure助手在耻骨上加压,McRoberts,操作与,耻骨上加压,McRoberts 操作与 耻骨上加压,E=Enter,Rubin,操作法,从后方进入到前肩的后部,用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到斜径上,继续,Mcroberts,操作,E=EnterRubin操作法,E=Enter(II),Woods,旋转操作,从前方进入到后肩的前部,向耻骨轻轻旋转肩向耻骨,结合,Rubin,操作,接生者两手各作用于前及后肩协同旋转,E=Enter(II)Woods旋转操作,E=Enter(III),反向,Woods,旋转法,：,从后方进入到后肩的后部,与,Rubin,或,Woods,旋转法反向旋转胎肩,当以前用的手法失败时，或许此法可获成功,E=Enter(III)反向Woods旋转法：,Rubin,法,反向,Woods,旋转,Rubin 法反向 Woods 旋转,R=Remove the Arm,顺着后臂往下达到肘部,通常在胎儿胸前,在肘部使手臂弯曲,使前臂由胸前娩出,直接抓手并拉出会导致骨折,R=Remove the Arm顺着后臂往下达到肘部,R=Roll the Patient,把病人转为“四肢着床”位,增加骨盆前后径,转动及重力作用有利于解除嵌顿,轻轻向下牵拉，娩出后肩,R=Roll the Patient把病人转为“四肢着床,R=Roll the Patient,在这一体位上先试娩后肩，,而后可试行所有阴道内操作,R=Roll the Patient在这一体位上先试娩后,最后的几着,人为地将锁骨骨折,Zavanelli,手法,松弛肌肉,经腹子宫切开,耻骨联合切开,最后的几着 人为地将锁骨骨折,Zavanelli,操作,胎头复位后紧急剖宫产,令胎头俯屈，复位,需要麻醉、手术组人员及予以松弛子宫药物,如果脐带已钳夹或剪断不可施行,Zavanelli操作 胎头复位后紧急剖宫产,Zavanelli,操作,还纳入腹内,子宫松弛剂使用有益,需要即刻剖宫产,Zavanelli 操作子宫松弛剂使用有益,经腹子宫切开术,有少量病例报告（,1998,）,全麻,+,剖宫产,经腹部切口，类似,Woods,旋转法,医生从耻骨上旋转胎儿肩膀,经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩,经腹子宫切开术 有少量病例报告（1998）,耻骨联合切开术,主要在发展中国家应用,在耻骨联合上注入局部麻醉药,经皮切入，直达耻骨联合,经阴道将尿道推向一边,用手术刀切断韧带,耻骨联合分离，胎儿娩出,耻骨联合切开术 主要在发展中国家应用,小结,肩难产是常见的危及生命的急诊,高危因素有益于预测，但难以预测,预计与准备是成功处理的关键,提倡制订本机构处理常规,HELPERR,提供了处理途径,小结肩难产是常见的危及生命的急诊,