生长抑素类在ercp中的应用课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,生长抑素类在ercp中的应用进展(9),生长抑素类在ercp中的应用进展(9),1,ERCP相关并发症,最常见的并发症为单纯性高淀粉酶血症,：,4050,ERCP相关并发症最常见的并发症为单纯性高淀粉酶血症：40,2,生长抑素类在ercp中的应用课件,3,生长抑素类在ercp中的应用课件,4,生长抑素类在ercp中的应用课件,5,奥曲肽预防,ERCP并发症,的作用机理,生理作用,奥曲肽,抑制胰腺的外分泌,（抑制胰酶的合成与释放）,抑制胰酶的酶活性作用,改善胰腺微循环,对炎症介质、细胞因子的调节作用,促进坏死的胰腺细胞凋亡,对肠粘膜屏障的保护作用,抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶等分泌,对,Oddi,括约肌的松弛作用,降低基础压、减慢收缩幅度和频率,减少内脏血流、促进肠道水和电解质吸收,减少消化道出血,奥曲肽预防ERCP并发症的作用机理生理作用奥曲肽抑制胰腺的,6,某些胰腺炎的发生与,Oddi,括约肌功能失调有关,重症胰腺炎时,Oddi,括约肌的压力显著升高,造成胰液和胆汁排出受阻和滞留,使胰酶与胰腺组织接触的时间延长,有助于胰酶的激活,7,奥曲肽对,Oddi,括约肌的影响,某些胰腺炎的发生与Oddi括约肌功能失调有关7奥曲肽对Odd,7,临床研究荟萃,临床研究荟萃,8,奥曲肽对生理状况下的,Oddi,括约肌的功能状况与病理时的有所不同,奥曲肽对正常生理状况下的,Oddi,括约肌的功能影响轻微,但是当病理状况时，,Oddi,括约肌张力增高，奥曲肽则可应显著降低其张力，包括基础张力和收缩的峰值张力,Am J Gastroenterol 2002;97:612 616.2002,9,其意义在于,-,对于正常人，奥曲肽不会导致食物逆行进入胰管导致医源性胰腺炎；而对于,Oddi,括约肌功能障碍,（,SOD,）,患者如：急性胰腺炎，慢性胰腺炎和胰腺炎并发症，奥曲肽松弛,Oddi,括约肌,奥曲肽松弛,Oddi,括约肌,奥曲肽对生理状况下的Oddi括约肌的功能状况与病理时的有所不,9,文献-1,方法：32只兔子分成4组,A组（盐水静脉给药）、B组（盐水皮下给药）,C组（奥曲肽小剂量静脉给药）、D组（奥曲肽大剂量皮下给药）,结果：,结论：高浓度的奥曲肽可以抑制SO肌电活动，导致SO处于舒张状态；而低浓度维持剂量的奥曲肽可以使SO肌电活动处于兴奋状态，导致SO蠕动加快,组别,A,B,C,D,对,SO,作用,X,X,激动,抑制,文献-1方法：32只兔子分成4组组别ABCD对SO作用XX激,10,文献-2,方法：15只重症急性胰腺炎犬分成2组,非治疗组(n=5)、治疗组(n=10)-奥曲肽5ug/kg,结果：压力单位(mmHg),结论：急性胰腺炎时SO的压力变化将促进疾病的发展并影响其严重程度；而奥曲肽则通过对SO的抑制对重症胰腺炎起着有益的治疗作用,组别,基础压力,造模后峰值压力,给药后压力,P,值,非治疗组,n=5,30,60,50,治疗组,n=10,30,70,40,0.0003,文献-2方法：15只重症急性胰腺炎犬分成2组组别基础压力造模,11,文献,-3,奥曲肽显著降低,Oddi,括约肌基础压与峰值压,前后,前后,200,150,100,50,0,奥曲肽，,P,0.001,盐水，,P,NS,奥曲肽，,P,0.001,盐水，,P,NS,200,150,100,50,250,基础压（,mmHg),峰后压（,mmHg),前后,前后,静点奥曲肽治疗前后,SO,基础压变化,静点奥曲肽治疗前后,SO,峰值压变化,Ali Fazel,M.D.et al Octreotide Relaxes the Hypertensive Sphincter of Oddi:Pathophysiological and Therapeutic Implications.The American Journal of Gastroenterology.2002,Oddi括约肌功能障碍的病人38位，分为两组：,奥曲肽组,(n=19)：0.1mg，iv；对照组（n=19）：盐水,文献-3 奥曲肽显著降低Oddi括约肌基础压与峰值压,12,13,200,180,160,140,120,100,80,60,40,20,0,P0.01,P0.01,基础压,峰值压,奥曲肽,组,0.1mg iv,用药前,奥曲肽,组,n=19,对照组,n=19,Ali Fazel,M.D.et al Octreotide Relaxes the Hypertensive Sphincter of Oddi:Pathophysiological and Therapeutic Implications.The American Journal of Gastroenterology.2002,压力（,mmHg),文献,-3,奥曲肽显著降低,Oddi,括约肌基础压与峰值压,13200180160140120100806040200P,13,文献,-4-,生长抑素对,Oddi,括约肌的作用,结论：,施他宁显著降低SO基础压，延长收缩间期且具有剂量依赖性。对收缩频率的影响：低剂量时增加，高剂量时抑制；对收缩幅度的作用：高剂量时收缩幅度下降但无显著性意义,文献-4-生长抑素对Oddi括约肌的作用结论,14,文献-5,方法：276位行ERCP术的患者分成2组，预防组（n=167）：术前30及术后4h，0.1mg奥曲肽sc；对照组（n=109）：生理盐水,结果：,结论：术前及术后4h皮下注射奥曲肽能有效降低ERCP术后高淀粉酶及急性胰腺炎发生率,文献-5方法：276位行ERCP术的患者分成2组，预防组（n,15,16,奥曲肽,组,（,n=479,）,ERCP,停药,1,小时,6,小时,6,小时,6,小时,安慰剂组,（,n=482,）,生理盐水静脉滴注,0.3mg,静脉滴注,0.1mg,皮下注射,0.1mg,皮下注射,对象和方法,李兆申等，中华消化内镜杂志,2004,年,10,月第,21,卷第,5,期：,301-305,文献-6-,奥曲肽有效预防,ERCP,术后胰腺炎及高淀粉酶血症,目的：,验证,奥曲肽,预防内镜下逆行胰胆管造影（,ERCP,）术后胰腺炎及高淀粉酶血症的临床疗效和安全性,16奥曲肽组（n=479）ERCP 停,16,17,ERCP,术后急性胰腺炎发生率,(%),6 5 4 3 2 1,0,5.26,2.42,P0.05,奥曲肽,组,安慰剂组,李兆申等，中华消化内镜杂志,2004,年,10,月第,21,卷第,5,期：,301-305,奥曲肽显著降低,ERCP,术后胰腺炎的发生率,李兆申等，中华消化内镜杂志,2004,年,10,月第,21,卷第,5,期：,301-305,文献-6-,奥曲肽有效预防,ERCP,术后胰腺炎及高淀粉酶血症,17ERCP术后急性胰腺炎发生率(%)6 5 4,17,18,李兆申等，中华消化内镜杂志,2004,年,10,月第,21,卷第,5,期：,301-305,ERCP,术后高淀粉酶血症的发生率,(%),20 15 10 5,0,17.46%,12.32%,P,0.05,奥曲肽,组,安慰剂组,奥曲肽,可有效预防,ERCP,术后胰腺炎和高淀粉酶血症，术前和术后持续应用,奥曲肽,是有价值的，其费用,-,效益比优于生长抑素,奥曲肽显著降低,ERCP,术后高淀粉酶血症的发生率,文献-6-,奥曲肽有效预防,ERCP,术后胰腺炎及高淀粉酶血症,18李兆申等，中华消化内镜杂志2004年10月第 21卷第,18,1.ERCP,术后最常见的并发症为术后急性胰腺炎,和,高淀粉酶血症,2.,奥曲肽能够,显著降低,ERCP,术后急性胰腺炎的发生率和,ERCP,术后高淀粉酶血症的发生率,3,.,奥曲肽能够松弛,Oddi,括约肌,4.,同,14,肽生长抑素相比，,奥曲肽,更具优势,（皮下使用，剂量调节）,19,奥曲肽预防,ERCP,术后胰腺炎的发生,1.ERCP术后最常见的并发症为术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症,19,文献-,7,方法：,行,ERCP,的病人,201,人分成,2,组,-,奥曲肽,组（n=100）:,术前,24,小时，奥曲肽,0.5mg Q8 SC,安慰剂,组（n=101,）,结果：,结论：,本实验结果支持,24,小时大剂量奥曲肽有效预防,ERCP,术后胰腺炎,文献-7方法：行ERCP的病人201人分成2组-,20,文献-,8,方法：,行,ERCP,的病人,164,人分成,2,组,-,奥曲肽,组（n=,82,）:,术前,30,分钟，,0.1mg SC,；术后,24h0.4mg,静滴,对照,组（n=,82,）,结果：,结论：,本研究结果显示，术前皮下注射和术后持续应用奥曲肽,24,小时能明显降低,ERCP,术后胰腺炎发生率,文献-8方法：行ERCP的病人164人分成2组-,21,文献-,9,文献-9,22,文献-,10,文献-10,23,