肾病综合征患儿的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,原发性肾病综合征 （,Nephrotic syndrome,）,由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的临床综合征。,原发性肾病综合征,肾病综合征患儿的护理ppt课件,1,、,大量蛋白尿,2,、低蛋白血症,3,、高胆固醇血症,4,、不同程度的水肿。,临床四大特征,临床四大特征,蛋白尿,蛋白尿,蛋白尿,蛋白尿,肾病综合征患儿的护理ppt课件,病因,：,尚不十分清楚,按病因分：,原发性,继发性,先天性,按临床分：,单纯性,肾炎性,三、肾病综合征,病因：尚不十分清楚三、肾病综合征,病理生理,肾小球基底膜通透性,大量蛋白尿,低蛋白血症,肝脏合成脂蛋白,高胆固醇血症,血浆胶体渗透压,循环血容量,醛固酮,ADH,水钠潴留,尿量,水 肿,液体转移至组织间隙,三、肾病综合征,病理生理肾小球基底膜通透性大量蛋白尿低蛋白血症肝脏合成脂蛋,单纯性肾病：,最常见的类型，,具有,“,三高一低”,四大特征，预后良。,大量蛋白尿,（最根本）,低蛋白血症,高胆固醇血症,高度水肿（最常见）,三、肾病综合征,临床表现,单纯性肾病：三、肾病综合征临床表现,2,7,岁男孩多见，,男女之比为,2,4,：,1,。,水肿：凹陷性,严重的全身性水肿,腹水、阴囊水肿,皮肤有纹路,尿量减少，泡沫多,三、肾病综合征,27岁男孩多见，男女之比为24：1。三、肾病综合征,原发性肾病综合征,四、临床表现,1、,单纯性肾病：,水肿,疲倦,面色苍白,厌食,肾病综合征患儿的护理ppt课件,凹陷性水肿,三、肾病综合征,临床表现,凹陷性水肿三、肾病综合征 临床表现,低蛋白血症,治疗前,治疗后,血浆白蛋白,30g/L,低蛋白血症治疗前治疗后血浆白蛋白10,个,/H,。,反复或持续高血压。,肾功能不全，持续性氮质血症。,持续低补体血症,三、肾病综合征,临床表现三、肾病综合征,并发症,感染：最常见,电解质紊乱,高凝状态、血栓栓塞（,形成肾静脉血栓最常见）,低血容量,急性肾功能衰竭,生长延迟,三、肾病综合征,并发症三、肾病综合征,实验室检查,尿,尿蛋白：,+,+,24,小时尿蛋白定量,50mg/(kgd),红细胞：,见于肾炎性肾病,血液,血浆总蛋白明显降低,白蛋白低于,25g/L,白球比例倒置,血胆固醇增高,5.72mmol/L,C,3,补体下降,尿素氮,10.7mmol/L,见于肾炎性肾病,三、肾病综合征,实验室检查尿血液三、肾病综合征,临床表现,单纯性肾病,肾炎性肾病,发病年龄,27岁,大于,7岁,水肿,全身凹陷性水肿,；以颜面、下肢、阴囊为明显，由眼睑、颜面开始，波及全身，逐渐加重并,随体位变化,，常有腹水,有,不严重,血尿,无,有,高血压,无明显高血压,有,蛋白尿,定性,3+4+,定量0.1g/（kg,d）,程度较轻,血浆蛋白,白蛋白降低,(5.7mmol/L,程度较轻,单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点,临床表现 单纯性肾病 肾炎性肾病 发病年龄 27岁 大于7,临床表现,单纯性肾病,肾炎性肾病,血沉,明显增快,，可达,100mm/h以上,增快,肾功能,正常,不正常,血清补体,正常,下降,病理类型,微小病变,非微小病变,氮质血症,暂时的、轻度的,不同程度,持续的,激素治疗效果,敏感,部分敏感或耐药,预后,大多良好,较差,单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点,临床表现 单纯性肾病 肾炎性肾病 血沉 明显增快，可达100,原则为：,适量营养，维持水、电解质平衡，控制水肿，预防和控制感染，正确使用肾上腺皮质激。,1,、一般治疗,2,、利尿,3,、激素治疗 首选,肾上腺皮质激素。,4,、免疫抑制剂治疗,频发、激素依赖或耐药者。,5,、抗凝治疗,6,、降蛋白尿治疗,7,、中药,治疗要点,治疗要点,治疗,一般治疗：,休息、饮食,感染的防治,利尿及降压,三、肾病综合征,治疗三、肾病综合征,治疗,肾上腺皮质激素：首选药物,诱导缓解阶段：,足量泼尼松,2mg/(kgd),60mg/d,分三次口服,尿蛋白转阴后巩固两周，不少于,4,周，,8,周,巩固维持阶段：,以原足量,2,天量的,2/3,，隔日晨顿服,4,周，再逐渐减量,6,个月为中疗程，,9,个月为长疗程,三、肾病综合征,治疗三、肾病综合征,治疗,免疫抑制剂治疗：,难治性肾病,环磷酰胺,环孢素,A,抗凝治疗,其他,三、肾病综合征,治疗三、肾病综合征,常见护理诊断,体液过多,与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,营养失调：低于机体需要量,与大量蛋白自尿中丢失有关,有感染的危险,与免疫力低下有关,潜在并发症：,药物副作用,焦虑,与病情反复及病程长有关,三、肾病综合征,常见护理诊断三、肾病综合征,护理措施,休息,绝对卧床休息：严重水肿和高血压者,一般患儿定时轻微活动,病情缓解,36,个月，可逐渐恢复就近上学，免体育活动,三、肾病综合征,护理措施三、肾病综合征,护理措施,饮食：低盐饮食,原则：,优质动物蛋白、低脂、高糖、高维生素、易消化饮食,忌盐：水肿严重无尿及高血压者,适当限制水：高度水肿或少尿患儿,适当蛋白质：以,1.2,1.8 g/(kgd),为宜,补充钙剂和维生素,D,用激素期间应适当限制热量的摄入,三、肾病综合征,护理措施三、肾病综合征,护理措施,预防感染,保护性隔离,皮肤护理,阴囊水肿的护理,注意无菌操作，避免肌内注射,预防尿路感染,注意监测体温、血象,三、肾病综合征,护理措施三、肾病综合征,护理措施,观察药物疗效及副作用,激素治疗期间注意,每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况,观察激素的副作用,库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等,观察免疫抑制剂的副作用,注意白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、出血性膀胱炎及性腺的损害,三、肾病综合征,护理措施三、肾病综合征,护理措施,心理护理及健康教育,关心爱护患儿,讲解激素治疗对本病的重要性,了解感染是本病最常见的合并症及复发的诱因,会用试纸监测尿蛋白的变化,三、肾病综合征,护理措施三、肾病综合征,