《产前检查与孕期保健》医学课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六章,产前检查与孕期保健,第一节,产前检查,第二节,评估胎儿健康的技术,第三节,孕期营养和体重管理,第四节,产科合理用药,第五节,孕期常见症状及其处理,重点难点,熟悉,了解,掌握,掌握围产期的定义以及,早期、中期和晚期产科检查的内容；,掌握产科四步触诊法的内容；,掌握胎心率基线、早期减速、晚期减速、变异减速的定义。,熟悉骨盆检查的内容和方法；,熟悉胎儿宫内状态的监护内容和方法。,了解胎儿成熟度的检查；,了解孕期营养和体重管理、产科合理用药、孕期常见症状及其处理。,产前,检查,第一节,（一,）产前检查与孕期保健,及早防治妊娠期并发症或合并症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。,产前检查和围产期,（二）围产期,产前、产时和产后的一段时期。,我国采用的围产期定义是指达到及超过,28,周至产后,1,周。,妇产科学（第,9,版）,我国,孕前和孕期保健指南,推荐产前检查孕周分别是：,妊娠,613,+6,周，,1419,+6,周，,2024,周，,2528,周，,2932,周，,3336,周，,3741,周。,有高危因素者，可酌情增加次数。,一、产前检查的时间、次数及孕周,检查次数,孕周,检查次数,孕周,第,1,次,孕,613,+6,周,第,5,次,孕,2932,周,第,2,次,孕,1419,+6,周,第,6,次,孕,3336,周,第,3,次,孕,2024,周,第,711,次,孕,3741,周,第,4,次,孕,2428,周,妇产科学（第,9,版）,产前检查次数与孕周,1.,包括：年龄、职业、本次妊娠的经过、推算及核对,预产期、,月经史及既往孕产史、既往史及手术史、家族史以及丈夫健康状况。,2.,预产期推算方法是按末次月经第一日算起，月份减,3,或加,9,，日数加,7,。此外，妊娠早期超声检测胎儿头臀长是估计孕周最准确的指标。,（一,）病史,观察发育、营养及精神状态；注意步态及身高，身材矮小（,145cm,）者常伴有骨盆狭窄；注意检查心脏有无病变；检查脊柱及下肢有无畸形；检查乳房情况；测量血压、体重和身高，计算体重指数，注意有无水肿。,妇产科学（第,9,版）,二、产前检查的内容,（二）体格检查,1.,腹部检查,（,1,）视诊：注意腹形及大小。,腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。,（,2,）触诊：妊娠中晚期,宫高、腹围、四步触诊法,。,（三）产科检查,妇产科学（第,9,版）,胎位检查的四部触诊法,1.,腹部检查,（,3,）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。,（三）产科检查,妇产科学（第,9,版）,不同胎方位胎心音听诊部位,2.,骨盆检查,（,1,）骨盆内测量：,对角径,，为耻骨联合下缘至骶岬前缘中点的距离。正常值为,12.5,13cm,，此值减去,1.5,2.0cm,为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。,（三）产科检查,妇产科学（第,9,版）,测量对角径,2.,骨盆检查,（,1,）骨盆内测量：,坐骨棘间径,，两坐骨棘间的距离，正常值约为,10cm,。,（三）产科检查,妇产科学（第,9,版）,测量坐骨棘间径,2.,骨盆检查,（,1,）骨盆内测量：,坐骨切迹宽度,，坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳,3,横指,（,约,5.56cm,）,为正常，否则属中骨盆狭窄。,（三）产科检查,妇产科学（第,9,版）,测量坐骨,切,迹宽度,2.,骨盆检查,（,1,）骨盆内测量：,出口后矢状径,，坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为,89cm,。,（三）产科检查,妇产科学（第,9,版）,测量出口后矢状径,2.,骨盆检查,（,2,）骨盆外测量：,坐骨结节间径（出口横径）,，,两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为,8.59.5cm,。,已有充分的证据表明测量髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径并不能预测产时头盆不称，目前临床已经很少测量。,（三）产科检查,妇产科学（第,9,版）,测量坐骨结节间径,2.,骨盆检查,（,2,）骨盆外测量：,耻骨弓角度,，,正常值为,90,，小于,80,为异常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。,（三）产科检查,妇产科学（第,9,版）,测量耻骨弓角度,3.,阴道检查,妊娠期可行阴道检查，特别是有阴道流血和阴道分泌物异常时。分娩前阴道检查可协助确定骨盆大小，宫颈容受和宫颈口开大程度，进行宫颈,Bishop,评分。,（三）产科检查,妇产科学（第,9,版）,参照目前我国,孕前和孕期保健,指南（,2018,年）,，每次产前检查包括：常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）及健康教育及指导，有条件的医院或有指征时可开展表格中备查项目。,（四）辅助检查及健康教育,妇产科学（第,9,版）,检查次数,常规保健内容,必查项目,备查项目,健康教育及指导,第,1,次检查,（613,+6,周,）,1.,建立,孕期保健手册；,2.,确定,孕周、推算预产期；,3,.,评估,孕期高危因素；,4.,血压,、体重与体重指数；,5.,妇科,检查；,6,.,胎心率,（妊娠,12,周左右）,1,.,血常规,；,2,.,尿常规,；,3.,血型,（,ABO,和,Rh,）；,4,.,空腹,血糖；,5,.,肝,功和肾功；,6,.,乙型肝炎表面抗原,；,7,.,梅毒,血清抗体筛查,和,HIV,筛查；,8,.,地中海,贫血筛查；,9,.,早,孕期超声,检查,（,确定,宫内妊娠和孕,周,）,1.HCV,筛查,；,2,.,抗,D,滴,度,（Rh,阴性,者,）,；,3.75gOGTT（,高危妇女,）,；,4,.,甲状腺功能筛查,；,5,.,血清,铁蛋白,（,血红蛋白,110g/L,者）,；,6,.,宫颈细胞学,检查,（,孕,前,12,月未检查,者,）,；,7,.,宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体,；,8,.,细菌性阴道病的检测,；,9,.,早孕期非整倍体母体血清学筛查,（10,13,+6,周,）,；,10,.,妊娠,1113,+6,周超声,检查测量胎儿颈项透明层厚度,；,11,.,妊娠,1013,+6,周绒毛,活检,；,12,.,心电图,1.,流产的认识和预防；,2.,营养和生活方式的指导,；,3,.,避免接触有毒有害物质和宠物,；慎,用药物,；,4,.,孕期疫苗的接种,；,5,.,改变不良,生活方式,；,避免,高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力,；,6,.,保持心理健康；,7.,继续补充叶酸,0.40.8mg/d,至,3,个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素,产前检查的方案,妇产科学（第,9,版）,检查次数,常规保健内容,必查项目,备查项目,健康教育及指导,第,2,次检查,（,1419,+6,周,）,1.,分析首次产前检查的结果；,2.,血压、体重；,3.,宫底高度；,4.,胎心率,无,1.,无创产前检测（,NIPT,）,（12,22,+6,周,）,；,2.,中孕期非整倍体母体血清学筛查,（1520,周,）,；,3.,羊膜腔穿刺检查胎儿,染色体,（1622,周,）,1.,中孕期胎儿非整倍体筛查的意义；,2.,非贫血孕妇，如血清铁蛋白,160 bpm,；胎儿心动过缓：胎心基线,15,秒，但不超过,2,分钟。,妊娠,10,秒，但不超过,2,分钟。,（三）妊娠晚期,妇产科学（第,9,版）,3.,电子胎心监护,（,4,）,早期减速,减速开始到胎心率最低点的时间,30,秒，减速的最低点常与宫缩的峰值同时出现；一般来说，减速的开始、最低值及恢复与宫缩的起始、峰值及结束同步。代表胎头受压。,（三）妊娠晚期,妇产科学（第,9,版）,早期减速,3.,电子胎心监护,（,5,）,晚期减速,减速开始到胎心率最低点的时间,30,秒，减速的最低点通常晚于宫缩峰值；一般来说，减速的开始、最低值及恢复分别延后于宫缩的起始、峰值及结束。代表胎盘功能老化或宫内缺氧。,（三）妊娠晚期,妇产科学（第,9,版）,晚期减速,3.,电子胎心监护,（,6,）,变异减速,指突发的显著的胎心率急速下降。减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无固定规律。典型的变异减速是先有一初始加速的肩峰，紧接一快速的减速，之后快速恢复到正常基线伴有一继发性加速（双肩峰）。代表脐带受压。,（三）妊娠晚期,妇产科学（第,9,版）,变异减速,3.,电子胎心监护,（,7,）延长减速 指明显的低于基线的胎心率下降。减速程度,15bpm,，持续时间,2,分，但不超过,10,分钟。胎心减速,10,分钟则考虑胎心率基线变化。,（,8,）反复性减速 指,20,分钟观察时间内，,50%,的宫缩均伴发减速。,（,9,）间歇性减速 指,20,分钟观察时间内，,50%,的宫缩伴发减速。,（,10,）正弦波形 胎心率基线呈现平滑的类似正弦波样摆动，频率固定，,35 bpm,，持续,20,分钟。,（,11,）宫缩,正常宫缩：观察,30,分钟，,10,分钟内有,5,次或者,5,次以下宫缩。,宫缩过频：观察,30,分钟，,10,分钟内有,5,次以上宫缩。当宫缩过频时应记录有无伴随胎心率变化。,（三）妊娠晚期,妇产科学（第,9,版）,4.,预测胎儿宫内储备能力：,（,1,）,无应激试验,（三）妊娠晚期,参数,正常,NST,（先前,的,“,有反应型,”,）,不典型,NST,（先前,的,“,可疑型,”,）,异常,NST,（先前,的,“,无反应型,”,）,胎心率基线,110160 bpm,100110 bpm,；,160,次,/,分，,30,分钟,胎心过缓,160,次,/,分，超过,30,分钟,基线变异,625 bpm,（中度变异）；,5bpm,（变异缺失及微小变异），持续,40,分钟,5bpm,，持续,4080,分钟内,5 bpm,，,持续,80,分钟,25 bpm,，,持续,10,分钟,正弦波形,减速,无减速或偶发变异减速，持续,30,秒,变异减速，持续,3060,秒内,变异减速，持续时间,60,秒,晚期减速,加速,（,32,周）,40,分钟内,2,次或,2,次以上加速超过,15 bpm,，持续,15,秒,4080,分钟内,2,次以下加速超过,15 bpm,，持续,15,秒,大于,80,分钟,2,次以下加速超过,15bpm,，持续,15,秒,（,32,周）,40,分钟内两次或,2,次以上加速超过,10 bpm,，持续,10,秒,4080,分钟内,2,次以下加速超过,10 bpm,，持续,10,秒,大于,80,分钟,2,次以下加速超过,10bpm,，持续,10,秒,处理,继续随访或进一步评估,需要进一步评估,复查；全面评估胎儿状况；生物物理评分；及时终止妊娠,妇产科学（第,9,版）,NST,的结果判读及处理,4.,预测胎儿宫内储备能力：,（,2,）,缩宫素激惹试验,（三）妊娠晚期,阴性,阳性,妇产科学（第,9,版）,7.,产时,胎心监护图形的,判读：,推荐采用产时胎心监护的,三级判读系统,（三）妊娠晚期,类,电子,胎心,监护,需同时,满足下列条件：（,1,）胎心率基线,110160,bpm,；（,2,）基线变异为中度变异,；,（,3,）无晚期减速及变异减速,；,（,4,）存在或者缺乏早期减速；（,5,）存在或者缺乏加速。,类,电子,胎心监护,结果,提示胎儿酸碱平衡正常，可常规监护，不需采取特殊措施,。,妇产科学（第,9,版）,（三）妊娠晚期,类,电子,胎心,监护,除了,第类和第类,电子,胎心监护,图形,外的其他情况均归为类。,类,电子,胎心监护,结果,尚不能说明存在胎儿酸碱平衡紊乱，但是应该综合考虑临床情况、,持续,胎心监护,、,采取,其他评估,方法来判定胎儿有无缺氧，可能需要宫内复苏来改善胎儿状况,。,妇产科学（第,9,版）,7.,产时,胎心监护图形的,判读：,推荐采用产时胎心监护的,三级判读系统,（三）妊娠晚期,类,电子,胎心监护,有,两种情况：,1.,胎心率,基线无变异并且存在下面任何一种情况：（,1,）复发性晚期减速；（,2,）复发性变异减速；（,3,）胎心过,缓,（,胎心率基线,110,次,