分级护理指导原则解读讲诉

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Shanghai Tenth People Hospital,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,分级护理与工作要求,黎琪珊,新聘护士岗前培训,2023年,分级护理制度历史,解放初期，除享有盛誉的“协和医院”和一些设备优良、人才集中、水平较高的医院外，大局部医院护理落后，护理程序相对混乱，标准化、制度化、程序化无从谈起。,西北军区第一陆军医院护理部主任张开秀，西北军区后勤部卫生部高级护校校长黎秀芳，均于上世纪40年月毕业于南京国立中心高级护士学校，上世纪50年月又同在西北军区从事护理工作。她们合作、分析、争论，细心探究，于1954年制造性地提出了依据病人病情分轻、重、危“三级护理”的分级护理制度。这即是目前我国医院普遍实行的护理级别分类(特殊护理、一级护理、二级护理、三级护理)的初始。这一制度试行后，过失事故明显削减，护理质量得到提高，并有利于人力的合理安排以及工作的有条不紊。,1956年，护理杂志(中华护理杂志前身)发表了黎秀芳三级护理一文，引起了国内护理界的关注，97所医院派人参观学习，“分级护理制度”很快在全国得到推广。1957年，此文被选载于苏联护士杂志，并引起国外护理界学者的重视。,由 谁来定,关于护理级别由护士确定还是由医师确定的问题，目前我国有的医院由医师确定，有的医院由主管护士或者责任护士确定，在综合医院分级护理指导原则中规定可以是医师，也可以是护士，但无论是谁来确定，都要依据患者的病情和生活自理力量，使护理的级别与病人的实际状况相符合。,确定护理级别原则,以患者病情和生活自理力量为依据,即确定病人的护理级别不仅要 依据,病人的病情，而且要依据病人的生,活自理力量。,依据病人的病情、身体状况的变化,对护理级别进展调整。,卫 生 部 文 件,卫医政发【2023】49号,卫生部关于印发综合医院,分级护理指导原则试行的通知,各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：,为贯彻落实护士条例，进一步加强医院临床护理工作，标准临床分级护理及护理效劳内涵，保证护理质量，保障患者安全，我部组织专家争论制定了综合医院分级护理指导原则试行。现印发给你们，请遵照执行。,2022年五月二十二日,主 要 内 容,总 则,1,分级护理原则,2,分级护理要点,3,质量治理,4,4,4,5,附则,本指导原则自2023年7月1日施行,护理级别的分类,新公布的综合医院分级护理指导原则承受了原型分类方法，依据疾病的严峻程度、病情的稳定性、病人的身体状况和日常活动自理力量，将病人的护理级别分为四个级别。,文 件 解 读,一关于分级护理分类：4个级别,特级护理,一级护理,二级护理,三级护理,1,2,3,4,二关于分级护理原则界定标准,1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进展抢救者,2.,重症监护患者,3.各种简单或者大手术后的患者,特,级,护,理,4.严峻创伤或大面积烧伤的患者,5.使用呼吸机帮助呼吸，并需要严密监护病情的患者,6.,实施连续性肾脏替代治疗,(CRRT),，并需要严密监护,生命体征者,7其他有生命危急，需要严密监护生命体征的患者,病情趋向稳定的重症患者,手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者,生活完全不能自理且病情不稳定的患者,生活局部自理，病情随时可能发生变化的患者,4,2,3,1,一级,护,理,1.病情稳定，仍需卧床的患者,2.生活局部自理的患者,1.,生活完全自理且病情稳定的患者,2.,生活完全自理且处于康复期的患者,二级护理,三级护理,三关于分级护理要点要求,特级护理,对特级护理患者的护理包括以下要点：,严密观看患者病情变化，监测生命体征；,依据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,依据医嘱，准确测量出入量；,依据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施；,保持患者的舒适和功能体位；,实施床旁交接班。,一级护理,对一级护理患者的护理包括以下要点：,每小时巡察患者，观看患者病情变化；,依据患者病情，测量生命体征；,依据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,依据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施；,供给护理相关的安康指导；,二级护理,对二级护理患者的护理包括以下要点：,每2小时巡察患者，观看患者病情变化；,依据患者病情，测量生命体征；,依据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,依据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；,供给护理相关的安康指导；,三级护理,对三级护理患者的护理包括以下要点：,每3小时巡察患者，观看患者病情变化；,依据患者病情，测量生命体征；,依据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,供给护理相关的安康指导；,全国高等医药教材建设争论会卫生部规划教材,全国高等学校教材,高等护理教育教材,本科护理学类专业用书,李小寒，尚少梅主编,根底护理学,人民卫生出版社,李小萍主编,根底护理学,人民卫生出版社,高职高专护理专业用书,教材中分级护理的界定,分级护理本、专科教材完全统一,特,级,护,理,病人病情危重，需随时观看，,以便进展抢救。如严峻的创伤、,简单疑难的大手术后、器官移,植、大面积灼伤，以及某些严,重的内科疾患等。,一,级,护,理,病人病情危重，需确定卧床休,息如各种大手术后、休克、昏,迷、瘫痪、高热、大出血、肝,肾功能衰竭和早产儿等。,每15-30min巡察病人一次，观看病,情及生命体征的变化。,制定护理打算，严格执行各项诊疗,及护理措施，准时准确填写护理记录,做好根底护理，严防并发症，满足病人身心需要。,等级,界定标准,护理内容要求,安排专人24h护理，严密观看病情及,生命体征变化。,制订护理打算，严格执行各项诊疗,及护理措施，准时准确逐项填写特,别护理记录单,备好急救所需药品和物品,做好根底护理，严防并发症，确保,病人安全。,三,级,护,理,病人病情较轻，生活根本能自,理。如一般慢性病，疾病恢复,期及选择手术前的预备阶段等,每日巡察病人2次，观看病情。,按护理常规护理,赐予卫生保健指导，催促病人遵守,院规，满足病人身心需要,二,级,护,理,病人病情较重，生活不能如大,手术后病情稳定者，以及年老,体弱、慢性病不宜多活动者、,幼儿等,每12h巡察病人一次，观看病情。,按护理常规护理。,赐予必要的生活及心理支持，满足,病人身心需要。,等级,界定标准,护理内容要求,分级护理质量与医疗安全亲密相关,一起将护理人员告上法庭的案例：,一级护理巡察不到位。,二、分级护理现状分析,分级护理：,依据：病情轻重缓急自理力量,等级：特级、一级、二级、三级,实施：医生下达医嘱,护士供给相应的护理,存在问题,1.,护理级别界定困难,a.没有相对客观、具体的分级依据,b.医生只能从疾病诊断及医疗角度确定级别,c.当病情与自理力量反差很大时，定级困难,存在问题,2.,护理级别与病人需要得到护理不符,a.医生下达护理级别与病人实际状况不符,b.分级护理内容与病人效劳需求不符,存在问题,3.护理级别不符缘由,a.医生怕麻烦多写病程录,b.护理人员认为增加护理本钱,存在问题,4.,护理级别不符造成的负面影响,a.资源铺张：人力铺张，物力铺张,b.医疗纠纷：护理级别过高或过低都有可能引发纠纷,存在问题,5.,分级护理质量不达标,a.根底护理不落实,b.护理措施不够有效,c.并发症预防不重视,d.病人潜在危急预知性差,存在问题,6.,分级护理质量不高归因分析,a.人本护理意识淡薄,b.护理人力资源缺乏,c.质量评估重心偏倚,d.护理专业人才缺乏,三、提高分级护理质量策略,1.由护士确定护理级别2.将病人分级分类护理3.提升分级护理收费标准4.护士能级分层培育使用,三、提高分级护理质量策略,蓝领护士培育,由护士确定病人护理级别,一般状况由上级护士依据病情及护理量,确定护理级别并下达护嘱,特殊状况当班护士可确定护理级别,病人分级分类护理尝试,一级护理,A,类：病情重,护理量大,B,类：病情重,护理量大,二级护理,A,类：病情有变化,护理量较大,B类：病情稳定需加强安全爱护,三级护理,A,类：康复期的病人,B,类：生活护理为主,上海市护理常规,病情危重,简单多变,随时可能危及生命,患者极度虚弱,生活无法自理,特殊护理指征,设立护理组，安排生疏业务的护士34名，24小时专人看护，班班交接；,置患者于重症抢救室、监护室或单人病室，室温18-20。,严密观看病情变化，监测生命体征及其他观看指标，做好记录；,抢救仪器、器械和药物呈备用状态，一旦发生病情变化，马上抢救；,准时正确处理医嘱，认真落实各项治疗措施；,按常规落实各项护理措施，保证各种导管通畅，保持导管口的清洁并定时消毒，具体记录引流量及色泽等状况；,按时认真填写重症护理记录单，要求能反响病情的动态变化、所实行的相应护理措施及效果评价；,了解影响患者心理的各种因素，给与必要的心理护理和疏导，并进展卫生安康指导；,做好根底护理和生活护理,每日更换床单及衣裤，保持床单洁净，一污染准时更换；,病情许可下，每日床上沐浴或擦身1次，洗脚及会阴护理；,口腔护理每日2-3次，洗脸和头发护理每日2次；,每2h翻身1次，褥疮护理每日3次或遵医嘱。,【,护理要求,】,一级护理,指征,特大手术后,7d,内,2,各种大、中手术后,13d,内,3,昏迷,/,休克,/,肾衰,/,惊厥,/,子痫等,4,生活不能自理者,5,病情危重，需确定卧床者,1,严密观看病情，每3060min巡察1次，测T、P每日4次；,正确落实治疗护理措施，填写护理病程录；,生活上赐予周密照看，按时喂饭、服药，并送茶水、便,器到床边，帮助完成各种需要；,认真做好心理护理及安康教育；,加强根底护理，防止并发症,【,护理要求,】,术后3d内床上沐浴或擦身每日1次，以后每周1次；头发护理早、,晚各一次；每日会阴清洁、洗脚各1次；,禁食、昏迷患者口腔护理每日2次，其他患者帮助刷牙；,催促患者常常翻身，术后和昏迷患者帮助翻身每2h1次；褥疮护,理每班一次，并做好记录。,二级护理,指征,1.病重期急性病症消逝，大手术后病情,稳定，生活尚不能自理者；,2.,年老体弱或慢性病患者，不宜过多活,动者；,3.一般手术或轻型子痫等。,留意观看病情，观看特殊治疗或特殊用药后的反响及效果，每12h巡察1次，每日测量体温、脉搏；,依据病情可在床上或床边进展轻度活动；,帮助患者做好晨、晚间护理，如洗脚、刷牙、洗脸等，并鼓舞患者多翻身；生活不能自理者，要帮助喂饭及大小便护理；,针对不同疾病，做好安康教育。,【,护理要求,】,三级护理,指征,1.一般慢性病、轻症、术前检查预备,阶段患者及正常孕妇等；,2.,各种疾病或术后恢复期患者；,3.,能下床活动，生活自理者。,每日巡察2次，把握患者病情及思想状况，留意患者的饮食及休息，每日测体温、脉搏；,催促遵守院规，做好安康教育。,【,护理要求,】,谢 谢！,人有了学问，就会具备各种分析力量，,明辨是非的力量。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富学问，,培育规律思维力量；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培育文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的学问面。,有很多书籍还能培育我们的道德情操，,给我们巨大的精神力气