作用于呼吸系统药物

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,作用于呼吸系统的药物,教学目的,1.,掌握选择性,2,受体激动剂、茶碱和糖皮质激素的平喘作用、临床应用和主要不良反应。,2.,熟悉异丙托溴铵和色甘酸二钠的作用特点和应用。,3.,了解镇咳药和祛痰药的作用与应用。,呼吸系统常见症状及用药,镇咳药,抑制咳嗽反射，缓解咳嗽症状,祛痰药,降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出,平喘药,扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛,咳,喘,痰,第一节 镇咳药,感受器,(,化学、牵张）,受刺激,效应器,(,咳嗽,),传入神经 传出神经,（迷走神经）,咳嗽中枢,中枢性,镇咳药,外周性镇咳药,咳嗽发生机制及镇咳药作用环节示意图,一、中枢性镇咳药,可待因 喷托维林 右美沙芬,镇咳强度,成瘾性,其他作用,镇痛 阿托品样作用,轻度收缩支气管 局部麻醉作用,临床应用,各种原因引起的 上呼吸道炎症 干咳,剧烈干咳 引起的干咳,不良反应,抑制呼吸中枢 头昏、口干,中枢兴奋 便秘,慎用,哮喘性咳嗽 青光眼,痰多、粘稠 痰多、粘稠 痰多、粘稠,可待因、喷托维林、右美沙芬作用比较,二、外周性镇咳药,外周性镇咳药作用机制,1.,局部麻醉 （苯佐那酯）,对呼吸道局部感受器和神经末梢有麻醉作用,消除,或减弱局部刺激作用,2.,解除支气管痉挛,支气管痉挛呼气阻力,肺泡充气刺激肺,牵张感受器咳嗽,3.,保护咽部黏膜,覆盖在咽部黏膜，减弱对咽部刺激,苯佐那酯 苯丙哌林,镇咳机制,局部麻醉 解除支气管痉挛,抑制肺牵张感受器 阻断肺胸膜感受器,阻断迷走神经反射 抑制肺迷走神经反射,镇咳强度,临床应用,呼吸系统疾患引起的 多种原因引起的咳嗽,咳嗽、支气管镜检前,预防咳嗽,苯佐那酯、苯丙哌林作用比较,第二节,祛痰药,一、痰液稀释药（恶心性,祛痰药）,氯化铵,作用与用途,：,1,、祛痰作用,口服刺激胃黏膜迷走神经末梢,兴奋延脑呕吐,中枢轻度恶心支气管腺体分泌增加,-,痰液变,稀易于咳出。,用于痰多不易咳出。,2,、,酸化血液和尿液,用于碱血症。,不良反应,：,对胃黏膜有刺激性,二、黏痰溶解药,乙酰半胱氨酸,作用机制,裂解二硫键,降低痰液粘稠度,裂解脓性痰中的,DNA,临床应用,各种疾病引起的痰液粘稠和咳痰困难（雾化吸入）,注意事项,：,产生大量分泌液,及时吸引排痰,不宜于青霉素、头孢菌素、四环素混合,第三节 平喘药,目前认为哮喘的本质,-,气道炎症,+,平滑肌痉挛,平滑肌,上皮,肺泡隔,健康人的气道,上皮脱落，受损,炎症，水肿,粘液，血浆渗出,哮喘病人的气道,平滑肌收缩,治疗：抗炎,+,解痉,炎症细胞浸润,粘,膜及,粘膜下组织水肿,上皮脱落,气道腺体分泌亢进,气道平滑肌痉挛,哮喘的病理变化,迷走神经兴奋,Ach M,受体,cGMP,支气管收缩,抗 过敏 过敏介质,原 反应 （组胺、,5-HT,）,血管扩张,ATP,cAMP,5AMP,受体,AD,、,NA,AC,PDE,受体兴奋药,茶碱类,糖皮质激素,抗,过敏药,抗胆碱药,哮喘,哮喘发生机制及平哮药作用机制示意图,一、肾上腺素受体激动药,平,喘,作用机制：,1,、激动,2,受体,-,腺苷酸环化酶,-,cAMP-,平滑肌松弛,2,、抑制肥大细胞释,放炎症介质,-,抑制,毛细血管通透性增高,（一）非选择性,受体激动药,肾上腺素,平,喘,作用机制：,激动,2,受体,-,舒张支气管平滑肌,减少过敏介质释放,激动,1,受体,收缩支气管黏膜血管，减轻水肿,应用,：控制哮喘急性发作,缺点,：动,1,受体，易发生心血管的不良反应,（二）选择性,受体激动药,作用特点,：,选择性激动,2,受体 扩张支气管平滑肌,对,1,受体基本无作用 心脏反应较少见,临床应用,控制哮喘症状（气雾剂）,预防发作（口服）,药理作用：,1.,扩张支气管平滑肌,（,1,）,PDE,cAMP,(2),促进,AD,、,NA,释放,间接激动,受体,cAMP,（,3,）阻断腺苷受体,2.,抗炎作用：抑制炎症细胞功能,3.,强心、利尿,二、茶碱类,氨茶碱,临床应用：,急、慢性支气管哮喘；喘息型慢性支气管炎,心源性哮喘；胆绞痛。,注意,：,静脉注射过快，可发生心律失常、血压骤降、惊厥,严格掌握用药量及给药速度,异丙托溴铵,作用机制：,1.,阻断支气管平滑肌上,M,受体,cGMP,支气管,平滑肌松弛,2.,降低迷走神经张力,应用：喘息型慢性支气管炎,三、,M,胆碱受体阻断药,四、过敏介质阻释药,色甘酸钠,药理作用,抑制抗原引起的肥,大细胞释放炎症介质,应用：,哮喘预防药物,五、糖皮质激素,药理作用,1.,抗炎,2.,抑制细胞因子及过敏介质的产生,3.,增强支气管平滑肌,2,受体,的敏感性,4.,抑制气道高反应 性,临床应用,其他药物无效的哮喘持续状态或重症哮喘,思考题,2,、镇咳药和祛痰药的分类和每类代表药的作用机,制。,1,、平喘药的分类及每类代表药的平喘作用机制、,临床应用及不良反应。,