早产儿护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章,高危新生儿的护理,新生儿,从出生到足,28,天的婴儿为新生儿。,早期新生儿,出生后,7,天的新生儿为早期新生儿。,围生儿,妊娠,28,周至生后,7,天的新生儿。,新生儿分类,（一）依胎龄分类,1.,足月儿：,3742,周,2.,早产儿：,2837,周,3.,过期产儿：,42,周,新生儿分类,（二）依出生体重分类,1.,正常出生体重儿：,25003999,克,2.,巨大儿：,4000,克,3.,低出生体重儿：,2500,克,1500,克和,1000,克分别是极低和超低,新生儿分类,（三）依体重和胎龄的关系,1.,适于胎龄儿：第,1090,百分位,2.,小于胎龄儿：第,10,百分位以下,3.,大于胎龄儿：第,90,百分位以上,新生儿分类,（四）高危儿,已发生或可能发生危重情况,母亲有异常妊娠史的新生儿,异常分娩的新生儿,出生时异常的新生儿,兄姐中在新生儿期因病死亡者,有疾病的新生儿,早产儿的特点和护理,一、定义,（一）正常足月儿,胎龄,3742,周、体重,2500,以上，无任何,畸形和疾病的活产婴儿,（二）早产儿,胎龄,2837,周,二、特点,（一）外观特点,1.,正常足月儿,体重,2500g,以上，身长,47cm,以上,2.,早产儿,体重,2500g,以下，身长,47cm,以下,肌张力低下、颈肌软,外观特点,头发,外观特点,耳壳,外观特点,乳腺,无结节或小于,4,毫米,结节大于,4,毫米,外观特点,外观特点,外观特点,外观特点,（二）生理特点,1.,呼吸系统,（,1,）正常足月儿,呼吸不规则，频率,4045,次,/,分,腹式呼吸为主,（,2,）早产儿,呼吸暂停,呼吸停止时间超过,20s,，伴心率减慢,出现紫绀和肌张力降低,肺透明膜病：肺发育不成熟和表面活性物质少,2.,循环系统,（,1,）正常足月儿,脐带结扎、通道关闭、肺血管阻力降低,心率,120140,次,/,分。血压低,（,2,）早产儿,毛细血管脆弱易出血,3.,免疫系统,（,1,）正常足月儿,仅有,IgG,（,2,）早产儿,比正常足月儿更低，极易发生感染,（二）生理特点,4.,消化系统,（,1,）正常足月儿,利于吸收，亦引起中毒反应,易发生溢乳和呕吐,胎粪,组成,肠道分泌物、胆汁、吞下的羊水,颜色,墨绿色,排出时间,12h,开始，,34,天排完。（,24h,）,肝酶活性低下（黄疸和药物解毒能力低下）,（,2,）早产儿,胃食管返流,易发生坏死性小肠结肠炎,酶不足、胆酸少,易出现胎粪延迟排出,胎粪少、肠蠕动乏力,易出现低血糖和低蛋白血症,糖原少、合成不足,易出血,VK,依赖凝血因子少,（二）生理特点,5.,泌尿系统,（,1,）正常足月儿,排尿时间,生后,24,内,红褐色沉淀,生后,34,天，尿酸盐结晶,易发生脱水、水肿、低钙血症和代酸,（,2,）早产儿,更易发生脱水、水肿、低钙血症和代酸,6.,神经系统,（,1,）正常足月儿,睡眠时间长,具有觅食反射、吸吮反射等原始反射,巴氏征、克氏征可阳性,提睾反射、腹壁反射不稳定,（,2,）早产儿,与胎龄有关,（二）生理特点,7.,体温调节,（,1,）正常足月儿,易散热,室温过高,/,水分不足发生脱水热,室温过低发生体温低下,/,硬肿症,（,2,）早产儿,汗腺发育不成熟,护理诊断,有窒息的危险,与呛奶、呕吐有关,体温调过低,与体温调节中枢发育不完善有关,营养失调：低于机体需要量,与吸吮、吞咽、消化功能差有关,自主呼吸受损,与呼吸中枢不成熟、肺发育不良有关,有感染的危险,与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关,护理措施,（一）维持体温恒定,1.,生后立即擦干身体，保温。（因地制宜）,2.,适宜的环境（穿衣、盖被）,（,1,）足月儿：温度,2224,，湿度,5565,。,（,2,）早产儿：温度,2426,，,湿度,5565,%,。,3.,接触新生儿物品要预热，操作注意保温,4.,保温：早产儿和出生体重有关,1.5kg,、,10,天内,34,、,10,天后,33,、,4,周后,32,。,2.0kg,、,2,天内,34,、,2,天后,33,、,3,周后,32,（二）保持呼吸道通畅,1.,生后立即清除口、鼻腔的粘液和羊水。,2.,检查、清除鼻腔；避免物品遮盖口鼻。,3.,保持合适的体位，俯卧位时需专人看护。,（二）保持呼吸道通畅,4.,缺氧,吸氧：指征,青紫、呼吸急促、呼吸暂停,时间,不超过,3,天,（切忌常规给氧）,流量,小流量,（早产儿,低流量间断性。视网膜病变）,维持动脉血氧分压,50-70,毫米汞柱。,经皮血氧饱和度,90-95%,早产儿呼吸暂停的处理方法,弹足底、拍背、药物（氨茶碱）,水囊床垫、人工呼吸机,（三）喂养,1.,足月儿：母乳、糖水或静脉。,2.,早产儿,（,1,）方式：滴管、胃管喂养和静脉高营养,吸吮和吞咽能力,（,2,）喂养量,原则是不发生胃潴留及呕吐为宜,3.,补充各种营养,肌注,vk1mg,，早产儿用,3,天（出生后）,（四）预防感染,1.,建立隔离消毒制度,2.,操作前后洗手或涂消毒液，带菌或患病暂调离,3.,室内清洁、消毒；定期检查消毒效果,4.,必要时物品进行消毒,5.,做好脐部护理,刚出生消毒植物油擦拭胎脂,脐带脱落前注意观察有无渗血、不被浸湿,脱落后观察有无渗出、炎性分泌物,6.,做好皮肤护理,每日沐浴；便后清洗臀部,发病来不伴发热、体温不升和呼吸暂停,开奶后吸吮无力。但无呕吐和腹胀,家族史：非近亲结婚。其他无异常,体格检查：体温,36.1,，呼吸,48,次,/,分，,脉搏,101,次,/,分。体重,3200g,。头围,34,厘米。,发育正常，营养中等，兴奋和嗜睡交替。皮肤无,黄染。面色稍苍白，唇色红。前囟大小,2.02.0,厘米，饱满，张力增高，眼球凝视，双侧瞳孔等,大同圆，对光反射减弱。心肺正常。腹部软，肝,肋下,1.5,厘米，肠鸣音正常。四肢肌张力减弱。拥,抱、握持、吸吮反射减弱。其他未见异常。,头颅,B,超：双侧半球弥漫性回声增强,双侧脑室呈缝隙状，边界模糊,未发现颅内出血,脑电图：低电压,1.,可能的疾病,2.,需要与那些疾病鉴别及其鉴别要点,3.,治疗的药物,4.,护理方法,体格检查：,T35.6,，,R62,次,/,分，,P166,次,/,分,体重,2.8kg,，头围,34,厘米。发育正常、营养中等,急性重病面容。神清，反应差。皮肤中度黄染，,无皮疹和出血点。双下肢外侧、双肩、双侧前臂,腰骶部及面颊部皮肤发硬、发红、发凉。前囟,1.51.5,厘米，平坦，张力不高。呼吸稍促，口,周无青紫。心肺未见异常。脐部无渗血，无脓性,分泌物。腹部平软，肝肋下,1.5,厘米。拥抱反射和,握持反射减弱，余未见异常,辅助检查,:,血常规白细胞,3.810,9,/L,，中性粒,细胞,0.75.,血培养：大肠埃希菌。,可能的诊断,治疗方法,护理方法,