会阴侧切缝合术1

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,会 阴 侧 切 与缝 合 术,内容提要,会阴的解剖,会阴侧切的种类,会阴侧切缝合术的方法,会阴侧切缝合术的注意事项,会 阴 解剖结构,产科会阴：,阴道前庭后端与肛门之间的软组织,外生殖器,处女膜,阴唇系带,舟状窝,骨盆底,前方：耻骨联合下缘,后方：尾骨尖,两侧：耻骨降支,坐骨升支,坐骨结节,球海绵体肌、会阴深横肌,会阴浅横肌,肛提肌内侧肌纤维,肛门括约肌,会阴损伤肌肉,会阴侧切时切开的解剖结构有哪些？,45,答案,阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪,外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状,骨盆底肌肉：,浅层球海绵体肌、会阴浅横肌,中层会阴深横肌,深层肛提肌内侧肌纤维（过大过深时）,会阴侧切术,是在分娩第二产程中，为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩常用的手术。目前占我院初产妇侧切数达,80%,。,会阴侧切术的种类,正中会阴切开术,传统会阴侧切术,改良会阴侧切术,改良会阴侧切术,(,小切口,),参考全国护理学报,会阴侧切改良技术，防止新生儿肩性损伤,的文献报道，该文章曾获得“第七届全国护理科技进步奖二等奖”,.,原理,:,在接产中，该方法可让胎头充分俯屈，使胎儿双肩在产道内自然旋转至正常位置，从而减少肩性损伤的发生,。,使用指征及方法,产妇会阴体长,4cm,左右，估计胎儿体重,4000g,，手术切口起点取会阴后联合中线处，切开角度,1530,度，长度为,23cm,。,产妇会阴体长,3cm,或估计胎儿体重,4000g,者，手术切口起点会阴,5,点左右处，角度,3040,度，长度,34CM,。,会阴弹性好选择,1530,度，差者,3040,度。,三种切开术缝合时间比较,传统会阴侧切,:,平均为,25,分钟,/,例,改良会阴侧切,:,平均为,15,分钟,/,例,正中会阴切开,:,平均为,10,分钟,/,例,会阴侧切缝合的方法,传统缝合法,以,0,号络制肠线间断缝合阴道粘膜，肌层及皮下脂肪，,4,号丝线,间断缝合皮肤，处女膜缘与皮肤交界处以肠线缝合,1,针。,全层间断一次缝合法,7,号丝线,距切口缘,0.8,的皮肤进针，于肌层出针至对侧相应点进针，不留死腔，于皮肤相应点出针，距切口缘,0.2,加针至对侧相应点出针打结。处女膜与皮肤交界处以可吸收缝合。,皮内连续,缝合,用,2/0,医用可吸收缝线连续或间断缝合阴道黏膜,黏膜下组织至处女膜环内打结,再间断缝合舟状窝及会阴侧切处肌肉与皮下组织。用,3/0,医用,可吸收缝线,行会阴皮肤连续皮内缝合,无需拆线,三种缝合方法的比较,传统缝合法,:,硬节、感染、疼痛,全层间断一次缝合法,:,方法简单、减少异物刺激、要求缝合技术高、需拆线,皮内连续缝合,:,采用高分子可吸收线，术后对组织无刺激无炎性反应，切口愈合快，疼痛小，可减少阴道壁肉芽形成，住院时间缩短，不拆线，皮肤不留针眼。,会阴侧切缝合术的注意事项,选择合适的缝线,注意缝合技巧,减少肠线量及其它异物遗留切口内,并发症的预防,缝线的选择,羊肠线是铬制缝合线，表面不光滑，在缝合中易断，造成组织轻度损伤。吸收时间长，产生硬结引起疼痛。,现采用的缝线是高分子可吸收的合成线，表面光滑，通过水解吸收，吸收时间短，不易形成硬结，减轻疼痛，使得伤口周围柔软，整齐美观,推荐使用,快速吸收合成缝线,降解快！,-,初始张力同丝线；在,56,天时，剩余,50%,张力；,有效支撑伤口,7-10,天，减轻产妇会阴部紧绷不适感。,吸收快！,-,在,14,天时，张力消失；,42,天完全吸收，减少阴道壁肉芽形成。,出院快！,-,无须拆线，病人更舒适,缝合的技巧,选择适宜的时机行侧切术,熟悉解剖关系,缝合应严密不留死腔,减少线量及其它异物遗留伤口,尽量避免其他异物留在切口内引起组织广泛反应形成硬结，如纱布丝、棉花丝、手套上的滑石粉、线头等,缝合前用生理盐水冲洗伤口。,关注切口愈合问题,伤口疼痛,伤口感染,伤口愈合不良,伤口美观度,阴道壁息肉,会阴血肿的预防,缝好第一针,及时结扎血管,较深的伤口预防性塞纱压迫,缝合完毕常规双合诊,观察病人自觉症状,