解热镇痛抗炎药-专题知识培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,解热镇痛抗炎药 专题知识,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,解热镇痛抗炎药 专题知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,解热镇痛抗炎药 专题知识,解热镇痛抗炎药 专题知识,解热镇痛抗炎药,又称为,非,甾体抗炎药,（,non-steroid anti-inflammatory drugs,NSAIDs,）,是一类具有,解热、镇痛，多数还具有抗炎、抗风湿作用的药物。,作用机制,抑制体内前列腺素,（,prostaglandin，PG）,的生物合成,2,解热镇痛抗炎药 专题知识,大剂量阿斯匹林,小剂量阿斯匹林,（一）,（一）,3,解热镇痛抗炎药 专题知识,4,解热镇痛抗炎药 专题知识,目前已知,COX,有两型，,COX-1 COX-2，COX-1,主要存于血管、胃、肾等组织中，促进生理性,PG,合成，如保护胃黏膜的,PGE、,调节血小板的,TXA,2,、,调节外周血管阻力的,PGI,2,和调节肾血流量的,PGI,和,PGE；COX-2,促进合成病理性,PG，,主要为,PGE,2,，,引起发热、疼痛和炎症,5,解热镇痛抗炎药 专题知识,基本药理作用,解热作用,：,可降低发热者的体温，使病人的体温恢复正常。而对正常人的体温则没有影响。,镇痛作用,：,中等强度的镇痛作用，无成瘾性。主要作用部位是在外周。,抗炎作用,：,具有消炎、抗风湿作用，对控制风湿性和类风湿性关节炎的症状有肯定的疗效。,6,解热镇痛抗炎药 专题知识,动物按体温分类,变温动物（蛇、青蛙冬眠）,恒温动物,体温调节方式,行为调节-毛、衣,体温调节中枢调节,7,解热镇痛抗炎药 专题知识,1.,正常体温是如何维持的？,37热敏神经元,冷敏神经元36,产热中枢,散热中枢,肌肉寒颤,、,皮肤血管收缩,皮肤血管扩张,、,出汗,（-）,（-）,（+）,（+）,调定点,8,解热镇痛抗炎药 专题知识,2.,机体是如何发热的？,3.解热药是如何解热的？,外源性致热源（细菌、病毒）,内源性致热源（,坏死组织,）,WBC,内热原,（细胞因子如：,IL-1、IL-6、TNF,等）,体温调节中枢部位,PG,合成酶,PGE,2,热敏神经元,冷敏神经元,解热镇痛抗炎药,（-）,9,解热镇痛抗炎药 专题知识,药物,作用,机制,对体温中枢的影响,正常体温,配合物理降温,临床应用,阿斯匹林,抑制,PG,合成酶,调控点移至正常,无影响,无需,常规解热,氯丙嗪,阻断,DA,受体,使体温调控点“失灵”,随环境温度而改变,需要,人工冬眠,阿司匹林与氯丙嗪对体温影响之区别,10,解热镇痛抗炎药 专题知识,组织损伤、炎症或过敏,化学物质的生成和释放,组织胺、缓激肽,PG,解热镇痛药,（,PGE,1,、PGE,2,、PGF,2,）,感觉神经末梢,致痛,痛觉增敏,致痛,（,),镇痛机制,11,解热镇痛抗炎药 专题知识,解热镇痛药与吗啡镇痛作用的区别,药物,作用机制,镇痛部位,镇痛范围,镇痛强度,临床应用,抑制呼吸,依赖性,解热镇痛药,抑制,PG,合成酶,外周,慢性钝痛,中等,用于多种慢性钝痛,无,无,吗啡,激动阿片受体,中枢,各种疼痛,强大,急性锐痛、心肌梗死、癌性疼痛等,明显,易产生,12,解热镇痛抗炎药 专题知识,解热镇痛药,协同作用,（）,组织胺、缓激肽、5-,HT,等释放,PG,合成增加,非特异性致炎物质和抗原,扩张血管、毛细血管通透性增加,致痛,扩张血管、毛细血管通透性增加,痛觉增敏,炎症,（红斑、水肿、疼痛）,抗炎机制,13,解热镇痛抗炎药 专题知识,抗炎抗风湿特点,起效快，可缓解疼痛、减轻炎症和肿胀、改善功能等,不能根治原发病；不能防止疾病发展,；停药后可能迅速出现“反跳”,不是病因性治疗药，但目前仍是抗炎抗风湿的,首选药,14,解热镇痛抗炎药 专题知识,类风湿性关节炎,（近端）指关节梭形肿大畸形,15,解热镇痛抗炎药 专题知识,痛 风,可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破,。,16,解热镇痛抗炎药 专题知识,按化学结构分类：,水杨酸类:,水杨酸钠、,乙酰水杨酸,等。水杨酸钠因刺激性太大，仅供外用(鸡眼膏、风湿膏等),苯胺类:,对乙酰氨基酚,呲唑酮类：,保泰松、羟基保泰松,其它有机酸类：,吲哚美辛,、布洛芬,、,萘普生、双氯芬酸、,吡罗昔康,等,17,解热镇痛抗炎药 专题知识,阿司匹林,（,aspirin）,又名乙酰水杨酸,（,acetylsalicylic acid）,18,解热镇痛抗炎药 专题知识,【,体内过程,】,1.吸收：弱有机酸，口服吸收迅速。在胃肠、肝、,RBC,中迅速水解为水杨酸,2.分布：80%90%与血浆蛋白结合，游离型水杨酸分布到各器官，并可进入关节腔、脑脊液,3.消除：经肝代谢，经肾排泄，尿液,pH,值可影响经肾排泄（,NaHCO3,）,19,解热镇痛抗炎药 专题知识,【作用和应用】,1.,解热,：（,一般剂量0.30.5,g/,次,）用于体温高于38的高热和体温低于38的长期低热（热型是诊断疾病的症状之一，适度发热可提高机体抵抗力，如心率、酶活性、白细胞功能,）,20,解热镇痛抗炎药 专题知识,2.,镇痛,：作用弱，只用于头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛、神经痛和痛经等慢性钝痛的治疗,21,解热镇痛抗炎药 专题知识,3,.,抗炎及抗风湿,：（,大剂量，35,g/,日,）对急性风湿热患者在用药后2448小时可退热、关节红肿及疼痛缓，解全身症状改善，并可用于风湿热的诊断；对类风湿性关节炎亦有明显疗效，,目前仍是治疗风湿性、类风湿性关节炎的首选药。,22,解热镇痛抗炎药 专题知识,4.,抑制血小板聚集,：小剂量（4080,mg/,日）,即能减少血小板中血栓素,A,2,（,具有促进血小板聚集、收缩血管、血栓形成的作用）的生成，从而抑制血小板聚集及防止血栓形成。,，大剂量抑制血管,PGI,2,合成（1：10），治疗缺血性心脏病和脑血栓形成,23,解热镇痛抗炎药 专题知识,2,影响血小板功能,阿司匹林（一）,PG,合成酶,血小板磷脂 花生四烯酸 环内过氧化物（,PGG,2,、,PGH,2,）,TXA,2,释放,ADP,血小板聚集血栓形成。,24,解热镇痛抗炎药 专题知识,5.,其他,：治疗胆道蛔虫。（,喜碱恶酸,）,25,解热镇痛抗炎药 专题知识,【不良反应】,1.胃肠道反应：,恶心，呕吐，上腹不适（,CTZ,）,胃黏膜损伤（糜烂性胃炎，胃溃疡，上消化道出血，,抑制,PG,合成,）。肠溶片、餐后或同服抗酸药、胃粘膜保护药，可减轻和避免上述反应，溃疡患者应慎用或禁用。,26,解热镇痛抗炎药 专题知识,2.凝血障碍：,出血倾向多见,VitK,可对抗（,抑制血小板、凝血酶原合成,）。严重肝损害、低凝血酶原血症,VitK,缺乏和血友病患者应禁用，术前一周停用,27,解热镇痛抗炎药 专题知识,3.过敏反应：,皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿,、阿司匹林哮喘（抑制,PGE，,白三烯增多）用肾上腺素无效，需用糖皮质激素,28,解热镇痛抗炎药 专题知识,4.水杨酸反应：,大,剂量（5,g/d）,头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力和听力减退；严重者可出现谵妄、过度呼吸、酸碱平衡失调、甚至精神错乱、昏迷。应立即停药，,输液、用夫噻米,、,碱化尿液,，加速排出,。,29,解热镇痛抗炎药 专题知识,5.瑞氏（,Reye）,综合征：,几少数病毒感染（流感、水痘、麻疹）伴发热的儿童或青少年应用时，偶可引起严重肝功能损害合并脑病，严重者可致死。表现为短暂发热、惊厥、频繁呕吐、颅内压增高、昏迷及严重肝功能异常。故10岁以下患病毒感染的儿童禁用,30,解热镇痛抗炎药 专题知识,禁忌症,消化性溃疡、哮喘、严重肝损害、低凝血酶原血症、,vitK,缺乏、血友病患者,31,解热镇痛抗炎药 专题知识,又名,醋氨酚,、,扑热息痛,，是非那西丁在体内的代谢产物，较非那西丁强、毒副作用少,（非那西丁大剂量下导致高铁血红蛋白血症及严重的肾损害，故已少用）,。,对乙酰氨基酚（,acetaminophen）,解热作用与阿司匹林相似；镇痛作用比阿司匹林弱；几无,抗炎、抗风湿作用（同功酶）,不良反应 较少，临床常用于发热、头痛、关节痛、神经痛及对阿司匹林不能耐受或过敏的患者（,A.,P,.C、,泰诺、百服宁等）,32,解热镇痛抗炎药 专题知识,【,不良反应,】,胃肠道反应 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、诱发或加重消化道溃疡。,中枢神经系统反应 头痛、头晕、偶见精神失常,造血系统反应 可引起粒细胞、血小板减少和再障。,过敏反应 皮疹、哮喘，与阿司匹林有交叉过敏反应。,【禁忌症】哮喘、精神失常、消化道溃疡、癫痫、孕妇、儿童、从事危险及精细工作人员,34,解热镇痛抗炎药 专题知识,布洛芬,（,ibrufen，,异丁苯丙酸，芬必得为缓释剂）,特点,：,1.,口服易吸收，,t,1/2,为2,h，,可缓慢进入滑膜腔，并在此保持高浓度。,2,.主要经肝代谢，代谢物经肾排泄。,3.,其效力阿司匹林。主要用于风湿性和类风湿性关节炎，也可用于发热和慢性钝痛。,4,.,胃肠道的副作较阿司匹林少,，病人易于耐受,。,35,解热镇痛抗炎药 专题知识,吡罗昔康,(,piroxicam，,炎痛喜康,),特点,：,1,.血浆半衰期长（,3645,h,）qd。,2,.,抗风湿疗效同阿司匹林，,3.,不良反应少，患者耐受好。,4.,主要用于治疗风湿、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，亦可用于治疗痛风、痛经,美罗昔康：选择性,COX-2,抑制药，抗炎作用强，不良反应小，其适应症同吡罗昔康,36,解热镇痛抗炎药 专题知识,塞来昔布,（,celecoxib,）,解热、镇痛和抗炎作用,.,2.,选择性抑制,COX-2,（强,COX-1,数百倍）,治疗量,对,COX-1,型无明显影响。,3.,应用：风湿、类风湿性关节炎，骨关节炎；术后,镇痛、牙痛、痛经等。,4.,不良反应：较非选择性药物轻，但仍有损害。,37,解热镇痛抗炎药 专题知识,罗非昔布,选择性抑制,COX2,，主要用于骨关节炎,尼美舒利,（,nimesulide),1.,新型,NSAID,，较高的选择性抑制,COX2,。,2.,抗炎作用强、不良反应小；,3.,主要用于类风湿性关节炎、骨关节炎、腰腿痛、牙痛、痛经治疗。,38,解热镇痛抗炎药 专题知识,合理应用解热镇痛药,一、,解热,：发热是机体的一种防御反应，不同热型又是诊断疾病的重要依据，因此一般发热不必急于用解热药。但,体温过高或持久发热,，可消耗体力，引起头痛、失眠甚至惊厥，严重者可危及生命。故在明确诊断之后或体温在38以上者，方可用解热药。在用解热药时，剂量不宜过大，尤其是年老、体弱和幼儿，否则因大量出汗，引起,虚脱,39,解热镇痛抗炎药 专题知识,二、,镇痛,：,根据疼痛性质选药,1,.慢性钝痛，选用解热镇痛药，以阿司匹林、扑热息痛最常用，但以小量多次给药为宜。因大剂量给药只能延长作用时间，不增加药效，而不良反应却相应增多。,2,.绞痛，胃肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛，选用阿托品、山莨菪碱+吗啡。,3.,急性锐痛，选用哌替定、吗啡,40,解热镇痛抗炎药 专题知识,癌性疼痛镇痛三阶梯疗法,WHO,提出2000年达到在全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标，我国卫生部1991年4月下达了关于我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的指示。,该方法就是对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据癌症病人疼痛程度和原因适当选择相应的镇痛药。,41,解热镇痛抗炎药 专题知识,轻度：,解热镇痛抗炎药,（阿司匹林、布洛芬、消炎痛栓剂等）,中度：,弱阿片类,（,可待因、曲马朵等）,重度：,强阿片类,（吗啡、二氢埃托啡、度冷丁等）,42,解热镇痛抗炎药 专题知识,在用药过程中,尽量选择口服给药途径；有规律按时给药而不是按需（只在痛时）给药，剂量个体化,，需要时可加辅助药物，如解痉药、精神治疗（抗抑郁药或抗焦虑药），还