软组织肉瘤的非手术治疗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,软组织肉瘤,(,肢体及躯干）的非手术治疗,病例介绍,病员，男，,71,岁，因发现右大腿包块,1,周入院。入院后行,MRI,发现右大腿后方,2085cm,3,，胸部,CT,、腹部,CT,、脊柱,MRI,、,ECT,未见异常。,完善检查后行手术治疗，术中切除资肿瘤。,术后病检为：高分化脂肪肉瘤,讨论,下一步治疗方案,如要化疗，化疗方案,如放疗，靶区及及剂量、分割,预后,最新进展,流行病学,软组织肉瘤,(soft tissue sarcoma,STS),是来源于间叶组织和周围神经组织的异质性很高的实体恶性肿瘤,临床并不多见,好发于青少年和,45,55,岁的中年人,占全身恶性肿瘤的,1%,，出现在全身各部位，,60%,以上在四肢及臀部。,STS,中,最常见的是恶性纤维组织细胞瘤,，,滑膜肉瘤，脂肪肉瘤，横纹肌肉瘤,，其次为纤维肉瘤，恶性神经鞘膜瘤，透明细胞肉瘤等。,在儿童，国内外资料均认为横纹肌肉瘤的发病率最高，其次是纤维肉瘤。,流行病学,病因,1.,环境因素,化学物质的职业暴露：接触苯氧基乙酸、氯酚、乙稀酚；临床使用烷化剂等。,临床医源性辐射：见于多种恶性肿瘤放疗后，如淋巴瘤、乳腺癌、皮肤肿瘤等。,病因,慢性淋巴水肿：如乳腺癌术后、放疗后，上肢慢性淋巴水肿，最终导致淋巴管肉瘤。丝虫病引起的下肢慢性淋巴水肿，也可导致肿瘤发生。,肢体慢性感染、创伤、异物嵌入存留、肌内注射铁制剂或异体移植等因素亦可能与软组织肉瘤的发生相,关。,病因,2.,细胞遗传学病因,软组织肉瘤的发生与机体内在的遗传易感性相关，即与某些等位基因的丢失、点突变、染色体易位畸变等复杂的细胞遗传学缺陷相关。,3.,分子病因学,人类癌症,90%,的病因来自于环境因素，机体内在的原因仅占,10%,，无论最初的诱发因素如何，恶性转化实现的机制必定都隐藏在分子生物学的解释之中。,分类,病理组织学类型分类,腺泡状软组织肉瘤 纤维肉瘤,小圆细胞肿瘤 平滑肌肉瘤,上皮样肉瘤 脂肪肉瘤,透明细胞肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤,骨外软骨肉瘤 恶性血管周瘤,骨外骨肉瘤 恶性周围神经鞘膜瘤,胃肠间质瘤 横纹肌肉瘤,尤因尤文氏肉瘤,/,原始神经外胚层瘤滑膜肉瘤,未知起源肉瘤,临床症状,开始大多为,无痛性肿块,。随着病情发展，肿瘤终会侵袭相邻的肌肉，神经、血管或骨，从而导致以下症状：约,20%,的患者出现疼痛；,10-15%,的患者神经、血管或骨可能受到侵犯，会出现局部性无力症、感觉异常、水肿或其他神经血管压迫症；约,10%,的肿块会有皮肤的浸润。,软组织肉瘤不常发生邻近引流区淋巴结转移,。血行转移则是病变广泛播散的途径，,肺是最常发生转移的部位,，约,80%,的远处转移出现在诊断后的,2-3,年内。,诊断,检查,活检,胸部,CT,后胸片,腹部、盆腔,CT,全脊柱,MRI,PET-CT,分期,原发肿瘤（,T,）,Tx,原发肿瘤不能明确,To,无原发肿瘤,T1,肿瘤,5cm,直径,T1a,表浅肿瘤,T1b,深在肿瘤,T2,肿瘤,5cm,直径,T2a,表浅肿瘤,T2b,深在肿瘤,分期,区域淋巴结（,N,）,Nx,局部淋巴结不能评估,No,无局部淋巴结转移,N1,局部淋巴结转移,分期,远处转移（,M,）,Mx,远处转移不能被评估,Mo,无远处转移,M1,远处转移,分期,组织学分级,Gx,无法评估,G1,分化好,G2,中等分化,G3,分化差,分期,组织学分类,分期,术前治疗,适应症：,，,期；,，,期直接手术不能保功能，术前治疗可能保功能；不能手术的病员。,治疗方案：放疗或放化疗或化疗,术前治疗,放疗剂量：,50GY/25F,化疗方案,术前治疗,术后推量,切缘不够：,1014GY,2GY/F,镜下残留：,1620GY,2GY/F,肉眼残留：,2026 GY,2GY/F,切缘够，无残留：不加量，,50GY,，,95%,局控率,术后治疗,循证医学（,10,年局复发率）,S+R S,分化较好的肿瘤,0%22%,分化较好的肿瘤,5%32%,术后治疗,肉眼或镜下残留,术后切缘小于,1cm,，术后放疗。,，,术后，术后放疗加或不加化疗,术后治疗,化疗方案,术后治疗,放疗,靶区：瘤床区（银夹标记），切缘外,36cm,，注意骨或经膜等天然屏障,术后治疗,4550GY,后，局部推量,6066GY,镜下残留：推量,16-20 Gy,肉眼下残留：推量,20-26Gy,非常重要：必须以正常组织的耐受,剂量为准,根治放疗,RT,：,70-80Gy,预后,随访,每例患者，不论就诊时的初始状态如何，不论接受何种治疗，都应该在,5,年内每,36,个月接受全面的病史和体格检查，之后改为每年复查一次。与之相似，在治疗后,35,年内每,36,个月复查腹部,CT,，之后改为每年复查一次。对于正在积极治疗的转移性和不能手术切除的肿瘤患者而言，如果预期将改变治疗方案，应该增加随访的频率（如每,36,个月随该一次维持终生。）,新进展,新进展,新进展,