人感染H7N9消毒与防护

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人感染（,H7N9,）禽流感消毒隔离与防护要点,一、,禽流感病（,H7N9),毒理化性质,禽流感病毒（,H7N9),，有囊膜病毒，球形直径,0.08-012um,。禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。,常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、卤素化合物（漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏其活性。禽流感病毒对热比较敏感，,但对低温抵抗力较强，,65,加热,30,分钟或煮沸（,100,）,2,分钟以上可灭活,。但病毒在较低温度粪便中可存活,1,周，在,4,水中可存活,1,个月，对酸性环境有一定抵抗力，在,pH4.0,的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力,1,年以上。裸露的病毒在直射阳光下,40,48,小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性。,二、消毒原则：,1,、发生疫情后，应及时有效地对污染物品进行消毒处理，采取严格的消毒措施。消毒工作应该由经过培训、有现场消毒经验的人员进行，针对不同的消毒对象采用相应的消毒方法。,、消毒方法选择（具体方法病家消毒见,消毒技术规范,2002,年版,，医疗机构消毒见,医疗机构消毒技术规范,或参照,人禽流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案,（卫生部文件发布 卫应急发,2006197,号文）,A,：物品或诊疗用品（如,餐（饮）具）可以用,煮沸或高压蒸汽消毒,首选煮沸高压蒸汽消毒消毒：,B,：如果采用化学消毒剂消毒宜选择中高效消毒剂如含氯（或过氧乙酸）消毒剂进行消毒处理（注意使用浓度和消毒时间）：,a),一般物体表面或物品,-,使用,500mg/L,有效氯浓度含氯消毒剂，或,0.1-0.2%,过氧乙酸溶液可喷洒、浸泡、擦拭消毒、作用时间,60,分钟以上。,b),特殊场所（厕所）或特殊物品（盛排泄物或呕吐物的容器、垃圾）,-,使用,1000mg/L,有效氯含氯消毒剂溶液或,0.2-0.5%,过氧乙酸溶液喷洒、浸泡，作用时间,60,分钟以上。,C,：,运输工具车、船内外表面和空间可用,0.1%,过氧乙酸溶液或,500mg/L,有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用,60,分钟。,D,：手 用,0.5%,碘伏溶液或,0.5%,氯己定醇溶液涂擦，作用,1,3,分钟。手的消毒也可用醇类免洗手消毒剂涂擦，自然干燥后即可。,E,：空气：,一般自然通风或机械通风,，对无法通风的空间受到污染后应进行空气消毒。房屋经密闭后，每立方米用,15%,过氧乙酸溶液,7,毫升（,1 g/m3,），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸,1,小时，即可开门窗通风；或以,0.5%,过氧乙酸溶液（,8ml/m3,）气溶胶,(,必须用超低容量喷雾器）喷雾消毒，作用,30,分钟；也可使用紫外线进行消毒。,F,：尸体：,用双层布单包裹，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送到指定地点火化。（这一点与原来卫生部,消毒技术规范,处理方法不一样）,三、几种常用消毒方法,（,1,）对室内空气和物体表面进行消毒时，应按照先上后下，先左后右,先清洁后污染方法，依次进行喷雾或擦拭消毒，,以消毒剂溶液可均匀覆盖表面至全部湿润为度,。,（,2,）对地面消毒时先由外向内喷雾一次，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。,（,3,）浸泡消毒时，应该将所要消毒的物品完全浸泡在消毒剂内，,消毒剂水面应淹没被消毒的物品,。,（,4,）煮沸消毒时，消毒时间计算应为,水煮沸后才开始计算时间。,四、常用消毒剂（含氯消毒剂和过氧乙酸）配制方法,(,含氯消毒剂的标识：有效氯浓度为,1%,含氯消毒剂就是相当于有效氯浓度为,10000mg/L,，类推,.),1,、配制有效氯浓度为,500mg/L,含氯消毒液的配制方法（如市售,84,消毒液有效氯含量按,5%,计，以下同）配制方法：取,1,市斤,84,消毒液原液加入,99,斤水搅拌均匀即可。或,1,小提桶水（约,30,市斤水）加入,150,毫升,84,消毒液原液搅拌均匀即可。,2,、配制有效氯浓度为,250mg/L,含氯消毒液的配制方法：取,1,市斤,84,消毒液原液加入,199,斤水搅拌均匀即可。或,1,小提桶水（约,30,市斤水）加入,75,毫升,84,消毒液原液搅拌均匀即可。,3,、配制有效氯浓度为,1000mg/L,含氯消毒液的配制方法：取,1,市斤,84,消毒液原液加入,49,斤水搅拌均匀即可。或,1,小提桶水（约,30,市斤水）加入,300,毫升,84,消毒液原液搅拌均匀即可。,4,、过氧乙酸配制方法：,市售二无包装过氧乙酸,有效浓度为,16-18%,左右（,有效浓度不是,100%,）。,配制方法：,A,液（冰醋酸,+,硫酸）,+B,液（过氧化氢）组成，配制时用甲、乙液,(,二元包装,),按,5:4(,一般用甲液,10 mL,乙液,8 mL),混合配制,静置,24 h-48h,后浓度最高，保存期,1,周，再,稀释所需要的使用浓度。,稀释液常温（,15-25,）保存不超过二天。,过氧乙酸成品有效含量为,16,18,，应按照需要浓溶液量，以,“,稀溶液浓度,稀溶液量,浓溶液浓度,”,的公式来计算。,如欲配制,0.3,过氧乙酸液,1000,毫升，应取,18,过氧乙酸原液,16.7,毫升（,A,液,9.28,毫升,+B,液,7.42,毫升），加水至,1000,毫升。要保证使用时的浓度，最好随用随配。,五、消毒时应注意事项,1,、根据消毒对象选择合格的消毒剂。,2,、要正确配制消毒剂,（特别是使用浓度）。,专人配制，确保所使用消毒浓度配制正确无误，注意安全，专人保管。,3,、消毒时要认真、细致、不得马虎，有条不紊，并突出重点，凡应消毒的场所和物品，不得遗漏。,4,、消毒时要注意个人防护,，,要穿戴必要的防护用品，如白大衣（或防护服）、长袖手套、帽子、外科口罩等用品，注意个人卫生，工作结束后要进行彻底的洗手和手部消毒。,5,、消毒过程不得吸烟、饮食。,6,、消毒过程中禁止无关人员进入消毒区。,7,、,每次开展消毒后要填写好消毒记录表,，并存档备查。,8,、消毒后的场所都必须开窗通风,30,分钟以上，如果是用过氧乙酸进行空气熏蒸消毒时，消毒后必须开窗通风,1-2,小时。,9,、个人防护用品要定时洗涤和消毒。,10,、含氯消毒剂或,过氧乙酸,对物品有漂白和腐蚀作用，使用时应注意。,11,、消毒液一般要求现配现用，若一次使用不完，必需密闭贮存在阴凉处，,保存不超过,2,天,。,六、消毒效果评估,1,、过程评估,（,1,）消毒方案是否完整。,（,2,）消毒人员组成是否满足工作需要。,（,3,）消毒药械是否配备齐全。,（,4,）消毒剂浓度配制、消毒方法是否正确。,（,5,）消毒工作是否落实、消毒过程是否有完整记录。,2,、消毒效果检测,评价标准,1),消毒后消毒对象中不得检出相应的致病菌。,2),消毒后消毒对象中自然菌的杀灭率应,90%,；或消毒后消毒对象中人工染菌的杀灭率应,99.9%,。,3),其它指标应符合相关规定。,全部符合以上要求者，可判为消毒处理评价合格,。,七、个人防护,1,、认真做好,呼吸道保护和手卫生。,2,、根据进入不同环境或接触不同媒介物穿戴不同防护用品。,3,、,标准预防,：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染的措施。,3,、隔离与防护（参照,医院隔离技术规范,WS/T311-2009),1,）下列情况应穿隔离衣,a),接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者。,b),可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,）下列情况应穿防护服：,a)I,临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时,b),接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,）应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。,一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩,接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。,）下列情况应使用护目镜或防护面罩,近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。,为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。,）下列情况应戴手套,：,接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和,/,或手消毒。,手上有伤口时应戴双层手套。,）,急性传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感的隔离要求,（医务人员防护用品穿脱程序）。,穿戴防护用品应遵循的程序,:,清洁区进入潜在污染区,:,洗手,+,戴帽子戴医用防护口罩穿工作衣裤换工作鞋后进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。,b),潜在污染区进入污染区,:,穿隔离衣或防护服戴护目镜,/,防护面罩戴手套穿鞋套进入污染区。,c),为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。,脱防护用品应遵循的程序,a),医务人员离开污染区进入浴在污染区前,.,摘手套、消毒双手摘护日镜,/,防护面屏脱隔离衣或防护服脱鞋套洗手和,/,或手消毒进入潜在污染区，洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用污物容器内。,b),从潜在污染区进入清洁区前,:,洗手和,/,或手消毒脱工作服摘医用防护口罩摘帽子洗手和,/,或手消毒后，进入清洁区。,c),离开清洁区：沐浴、更衣离开清洁区。,4,、人禽流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案（卫生部文件发布 卫应急发,2006197,号文）,基本防护,(1),适用对象：医院诊疗工作中所有医务人员，可能接触病禽或病人的人员。,(2),防护用品：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和医用防护口罩。,加强防护,(1),防护对象：进入留观室、病区的人员，进入疫区的人员，其他接触病、死禽和病人等传染源及其体液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人员。,(2),防护用品,:,隔离服、医用防护口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、必要时使用防护镜或面罩、鞋套。,严密防护,(1),防护对象：宰杀病禽的人员，对禽流感病人进行有创操作或尸体解剖的人员。,(2),防护用品：在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器。,