护理查房模板

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,一般资料,姓名：罗洪伍勒莫,性别：女,年龄：,25,职业：农民,婚姻情况：已婚,病案号：,971706,病床号：,+17,家族史：无高血压、心脏病等病史,既往史：既往健康，否认高血压、心脏病，无乙肝、结核等传染病。无手术史和外伤史。,病情介绍,病员因,“,左下肢肿胀疼痛,10+,天，引产后,8,天,”,入院。平车送入病房，意识清楚，,T,：,37.2,，,BP,：,124/82mmHg,，,P:78,次,/,分，,R:20,次,/,分。,症状体征：患者孕,8,月宫内羊水过多，左下肢疼痛,10+,天、左下肢皮肤发绀，活动受限。,检查结果：,1.,左侧髂外静脉、股静脉、腘静脉血栓形成；产后，子宫增大，宫腔下段杂乱回声，血肿？残留？,病因和病理,1.,病因：,1,。深静脉血栓形成病因：静脉壁损害；静脉血流缓 慢；血液高凝状态。针对该病人，妊娠可能是使血液呈现高凝状态的 因素。,2,。产后子宫增大，宫腔下段杂乱回声，血肿残留堵塞静脉。,2.,病理生理：,典型的血栓包括：头部为白血栓，颈部为混合血栓，尾部为红血栓。血栓形成后可向主干静脉近端和远端蔓延,A,；也可在纤溶酶作用下消散，或与静脉壁粘连并机化。同时因静脉瓣膜的破坏，造成继发性深静脉瓣膜功能不全。,临床表现,表现为左下肢肿胀疼痛，疼痛呈持续性隐痛不适，步行时加重，左下肢皮肤发绀。无发热头痛，无皮肤巩膜黄染，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐等。活动受限。,相关检查,血管彩超,.,左侧髂外静脉、股静脉、腘静脉血栓形成；产后，子宫增大，宫腔下段杂乱回声，血肿？残留？凝血时间,.,正常,CT.,左肺下叶外基底动脉充盈残缺影，考虑为肺栓塞。右肺动脉未见栓塞,CT,表现。,2.,右肺上叶见钙化灶形成。下叶背段见小肺大泡形成。,治疗,非手术治疗：包括一般处理、溶栓、抗凝及祛聚疗法。,手术治疗：下腔静脉滤网置入术。麻醉方式：局麻。,护理问题,（一）知识缺乏 缺乏预防本病发生的知识。,（二）疼痛 与深静脉回流障碍伙手术创伤 有关。,（三）潜在并发症 出血、栓塞。,预期目标,（一）病人下肢胀痛程度减轻。,（二）病人并发症能得到预防、及时发现和处理。,（三）病人对自己的病有了一定的认识，能够配合治疗，并能比较清楚地了解注意事项。,护理措施,1.,缓解疼痛 （,1,）,.,观察和记录；（,2,）抬高患肢；（,3,）有效止痛,（,4,）,.,非药物性措施，分散注意力，听音乐,2.,加强基础护理和生活护理，满足卧床病人的生理需求。,3.,并发症的预防和护理,1,）预防出血：,（,1,）观察抗凝状况；（,2,）观察出血倾向,（,3,）紧急处理出血,2,）预防栓塞：,（,1,）卧床休息；（,2,）肺动脉栓塞,4.,其他：,1,）饮食：低脂、富含纤维素的食物。,2,）术后抬高患肢,30,度，尽早活动，以免再次血栓形成。,（二）非手术治疗的护理,1.,缓解疼痛,（同上述护理措施）,2.,卧床休息,绝对卧床休息,10-14,天，禁止按摩患肢,3.,预防出血,（同上述护理措施）,4.,预防栓塞,进行溶栓治疗，若病人出现胸痛、呼吸困难等应立即让其平躺、避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生，配合抢救。,5.,健康教育,1,）戒烟；,2,）饮食：低脂高纤维素，保持大便通畅,3,）适当运动；,4,）保护静脉：长期输液者应该尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。,5,）及时就诊：突然出现下肢剧烈疼痛、浅静脉曲张伴有发热等，应警惕下肢静脉血栓形成的可能，及时就诊。,护理评价,（一）病人下肢胀痛程度有无减轻。,（二）病人无并发症发生。,（三）病人能否正确描述预防本病发生的有关知识。,出院指导,（一）绝对戒烟。,（二）指导用药。,（三）饮食：低脂高纤维素，保持大便通畅。,（四）适当运动，穿弹力袜，防止血栓再次形成。,