过敏性休克抢救诊治流程mj

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,过敏性休克的救治流程,过敏性休克,：外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。,过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命,定 义,常 见 病 因,药物,抗生素,（青霉素、头孢菌素、两性霉素,B,等）,局麻药物,（普鲁卡因、利多卡因）,维生素,（硫胺、叶酸）,诊断试剂,（造影剂、磺溴酞）,职业性化学接触物,常 见 病 因,异种蛋白,内分泌激素,（胰岛素、加压素等）、,酶,（青霉素酶、糜蛋白酶）、,花粉浸液,（猪草、树、草）、,食物,（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力）、,抗血清,（抗淋巴细胞血清、抗淋巴细胞丙种球蛋白、蜂类毒素）、,职业性接触的蛋白质,（橡胶制品）。,血液及血液制品,：,如输全血、血浆、免疫球蛋白等,发病机制,过敏性休克为,型变态反应,当具有抗原性的药物、异种蛋白等变应原进入机体后产生特异性抗体,IgE,，其,Fc,片段吸附于小血管周围的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体，使机体处于致敏的状态。,当再一次遇到同一变应原时，,IgE,的,Fb,片段与之结合，立即出现过敏反应，肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组织胺、,5-,羟色胺、缓激肽、慢反应物质等血管活性物质，引起血管通透性增加、血浆渗出、血管扩张、血压下降，导致休克,临 床 表 现,分为急发型和缓发型,急发型为接触过敏原后半小时内出现症状，占过敏性休克的,80%,90%,，多猝然发生，其中,50%,患者在,5,分钟内发生症状。,缓发型为接触过敏原半小时后甚至,24,小时出现休克症状，仅,10%,20%,属于此型。症状出现越急则越重，预后越差。,临 床 表 现,过敏性休克有两大特点：,一是有休克表现即血压,急剧下降,到,80/50mmHg,以下，病人出现意识障碍，轻则意识朦胧，重则昏迷。,二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。,临 床 表 现,常见过敏相关症状,皮肤粘膜,表现是最早最常出现的征状，包括皮肤潮红、瘙痒、广泛的荨麻疹，皮肤黏膜、口周及四肢麻感，血管神经性水肿、喷嚏、水样涕、音哑、呼吸困难等。,气道阻塞,症状是本病最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿，分泌物增加，加之喉或支气管痉挛，出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致窒息死亡。,临 床 表 现,循环衰竭,先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，后发展为肢冷发绀、血压迅速下降（低于,80/50mmHg,即为休克水平）、脉搏消失、测不到血压，最终心跳停止。,意识改变,先出现恐惧感、烦躁不安、头晕。随着脑缺氧和脑水肿加剧，出现意识不清或完全丧失。还可以发生四肢抽搐、肢体强直等。,诊 断,本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受抗原性物质或某种药物（尤其是注射后），或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能，故在诊断上一般困难不大。,过敏性休克的特异性病因诊断对本症的防治具有重要意义，少数,皮试阴性,患者仍有发生本症的可能。,诊 断,1,过敏性休克,本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受药物或某种抗原性物质，或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又不能以所用药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能，故在诊断上一般困难不大。,2,过敏性休克的特异性病因诊断对本症的防治具有重要意义，少数,皮试阴性,患者仍有发生本症的可能。,鉴别诊断（一）,（一）,血管迷走性晕厥（,vasovagal collapse,）,多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常有面色苍白、恶心、出冷汗等迷走神经兴奋症状，继而可晕厥，易被误诊为过敏性休克。但此症,无瘙痒或皮疹,，晕厥经平卧后立即好转，也可表现为血压低但,脉搏缓慢,，这些与过敏性休克不同。,血管迷走性晕厥可用阿托品、多巴胺等药物治疗,鉴别诊断（二）,（二）遗传性血管性水肿症（,hereditary angioedema,）,这是一种由常染色体遗传疾病。患者可在一些非特异性因素（例如感染、创伤等）刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。,过敏性休克预防,1.详细询问病人的,用药史,、,过敏史,和,家族过敏史,。,2,.使用可致过敏药物前，需先行,过敏试验,，且试验液必须,新鲜配制,，试验液浓度与注射剂量要准确。,3,.在做过敏试验和注射用药,的工作场所，,均需做好急救的,准备工作,（备好肾上腺素和注射器等）。,4.,试验结果阳性者，,禁止使用,此种药物,和同类药,。,5.,对过敏体质病人在接受有诱发过敏可能的药物（如碘造影剂）前，应先使用,抗组胺药物,或,糖皮质激素类药物,。注射用药后须观察,3,0分钟,，以防,迟发性反应,。并注意观察病人局部和全身反应，倾听病人主诉。,过敏性休克治疗,（,1,）迅速及时识别，就地抢救，立即停药，平卧位，吸氧，。,（,2,）,立即皮下或肌肉注射,0.1,肾上腺素,0.3,0.5ml,，此剂量可每,15,20,分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是,1,2ml,。儿童,0.01ml/kg,肾上腺素,是救治本症的,首选药物,。,（,3,）更换液体和输液器，迅速建立第二条静脉通路，保证补液,。（补液原则：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾）,（,4,）地塞米松,5,10mg,静注，继之以氢化可的松,200,400mg,静滴。,过敏性休克治疗,（,5,）抗组胺药异丙嗪,25-50,或苯海拉明,40mg,肌注。,（,6,）解除气管痉挛 氨茶碱,0.25-0.5g,静点。,（,7,）补充血容量,（低分子右旋糖苷，林格液）,（,8,）,血压不回升，可考虑应用升压药，如多巴胺（,10-20ug/kg,min,）、阿拉明、去甲肾上腺素等。,（,9,）,病情好转，转上级医院进一步治疗,注意事项,（,1,）,迅速识别,过敏性休克,的发生；,（,2,）要及时治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。,（,3,）发生心脏骤停，迅速心肺复苏。,（,4,）发生呼吸窘迫，应给予气管插管，气管插管应比平常型号小，避免气道损伤。,（,5,）避免用药过多，过敏发生后，会使过敏阈值降低，使原来不过敏转为过敏。,特别强调,肾上腺素是过敏性休克,首选特效药物,肾上腺素直接作用于,、,（,1,2,）,受体。,对,-,受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。外周阻力增加，血压升高。,对,1,-,受体的兴奋，可使心肌收缩力增强，心率加快，血压升高。,对,2,-,受体的兴奋，可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛。,首先肌注或皮下,强化记忆题,一、发现药物过敏第一处理,_?,1.,看看再说,2.,告诉医生,3.,测血压,4.,转到抢救室,5.,停止致敏药物输入,强化记忆题,二、过敏性休克先打哪一针？,1.,地塞米松,10mg,静注,2.,异丙嗪,25mg,肌注,3.,葡萄糖酸钙,10ml+10%GS,静注,4.,多巴胺,20mg,静注,5.,肾上腺素,0.5mg,肌注或皮下,强化记忆题,三、停致敏药物后先换上哪种液体？,1.5%,葡萄糖,100ml,2.5%,葡萄糖,500ml,3.,生理盐水,500ml+kcl10ml,4.,低分子右旋糖酐,500ml,5.,生理盐水,500ml,