神经阻滞麻醉课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经阻滞麻醉,四肢组,1,神经阻滞麻醉 四肢组,定义,神经阻滞麻醉亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂时的阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。是在患者保持意识的情况下施行麻醉，麻醉前患者要有充足的思想准备，术前给予充足的镇静剂。,2,定义神经阻滞麻醉亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂时,适应症与禁忌症,适应症：取决于手术范围、手术时间以及病人的精神状态及配合程度，只要阻滞的区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或作为辅助手段。,禁忌症：小儿或不合作的病人、穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形、局麻药过敏者。,3,适应症与禁忌症适应症：取决于手术范围、手术时间以及病人的精神,注意事项,（,1,）盲探性操作，要求病人清醒配合。,（,2,）熟悉解剖定位的标志。,（,3,）采用简便、安全和易于成功的穿刺路径。,（,4,）操作力求准确、轻巧。,4,注意事项（1）盲探性操作，要求病人清醒配合。4,麻醉前的准备,精神状态准备,多数病人在手术前存在不同程度的思想顾虑，或恐惧、或焦虑、或紧张等心理波动，导致中枢神经系统活动过度，麻醉手术耐受力明显消弱。因此，术前为解除患者的思想顾虑和紧张情绪，从关怀、安慰和鼓励的角度入手，用亲切的语言向病人做具体介绍，并恰当阐明手术目的、麻醉方式、手术体位，以及麻醉或手术中可能出现的不适情况，针对存在的顾虑和疑问进行交谈和说明，以取得病人信任并充分配合。,5,麻醉前的准备精神状态准备5,病人的准备,手术病人进入手术室后，首先建立静脉通路，根据病人麻醉方式、手术部位及体位的不同，选择建立一条或两条静脉通路。协助麻醉师为病人接好心电监护，并密切观察病人生命体征的变化。尽量避免打吊针与测血压在同一肢体上。并根据询问病人和看病历检查病人有无合并其它疾病，针对性的给予液体。,6,病人的准备 手术病人进入手术室后，首先建立,胃肠道的准备,择期手术中，除浅表小手术采用局麻外，其他不论采取何种麻醉方式，均需常规排空胃，目的在于防止术中或术后反流、呕吐，避免误吸、肺部感染或窒息等意外。胃排空成人正常是,46,小时，情绪激动、恐惧、焦虑或疼痛不适等可导致胃排空显著减慢。因此，成人在麻醉前禁食水至少,8,小时，小儿至少禁食水,6,小时，但乳婴儿术前,4,小时可以喂一次糖水。,7,胃肠道的准备 择期手术中，除浅表小手术采用局麻外,上肢神经阻滞分类,颈神经丛阻滞,臂神经丛阻滞,8,上肢神经阻滞分类 颈神经丛阻滞8,一、颈神经丛阻滞,解剖部位,颈丛为颈,14,脊神经的前支组成，每一根神经出椎间孔后，经过椎动脉之后的前支到横突尖，位于横突尖前、后节间的沟内。离开横突后，分为上、下两支，与邻近的分支相互联合组成网状的颈神经丛。,9,一、颈神经丛阻滞解剖部位9,10,10,适应症,颈丛麻醉适用于甲状腺、枕部头皮的手术和疼痛治疗，也用于锁骨及肩部手术的辅助麻醉。,11,适应症颈丛麻醉适用于甲状腺、枕部头皮的手术和疼痛治疗，也用于,麻醉药物准备,由于颈部供血丰富，颈丛神经阻滞较其它部位神经阻滞持续时间短，采用两种局麻药混合液以求达到起效迅速，持续时间长，如,1%,利多卡因与,0.15%,丁卡因混合液；,1%,利多卡因或,0.5%,布比卡因，也可在局麻药中加入副肾，延长作用时间。,12,麻醉药物准备由于颈部供血丰富，颈丛神经阻滞较其它部位神经阻滞,体位摆放,患者去枕平卧，头偏向对侧并后仰，双手自然放于身体两侧，操作者站于患肢的对侧。,13,体位摆放患者去枕平卧，头偏向对侧并后仰，双手自然放于身体两侧,二、臂丛神经阻滞,解剖部位,臂丛由颈,57,及胸,1,脊神经节前支组成，有时颈,4,及胸,2,脊神经的小分支也加入。汇入前中斜角肌间沟到上肢形成,4,个终末分支：肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经。,14,二、臂丛神经阻滞解剖部位14,15,15,适应症,臂丛神经阻滞是一种简单、适用的麻醉方法，但阻滞作用不全常见。适用于肩部以下的上肢手术患者的麻醉及上肢疼痛治疗，以手部和前臂的手术效果最佳。,16,适应症臂丛神经阻滞是一种简单、适用的麻醉方法，但阻滞作用不全,麻醉药物准备,1%1.5%,利多卡因可提供,34,小时麻醉，若手术时间长，布比卡因或罗哌卡因可提供,48,小时麻醉，若加入副肾，麻醉时间可延长至,812,小时。臂丛神经阻滞药物不必用太高浓度，,50ml1%,利多卡因或,0.5%,布比卡因是成人可用最大量。,17,麻醉药物准备1%1.5%利多卡因可提供34小时麻醉，若手,臂丛神经阻滞分类,颈路臂丛阻滞法,体位：去枕仰卧，头偏向对侧，手臂贴身体。,定位：令病人抬头，暴露胸锁乳突肌，在锁骨上,4cm,及胸锁乳突肌外缘,2cm,交叉点，为穿刺点。探及异感，回抽无血即可注入,30ml,局麻药，注药后病人可诉整个上肢麻木、无力，麻醉范围包括肩及肱骨上段区。,18,臂丛神经阻滞分类颈路臂丛阻滞法18,肌间沟阻滞法,体位：去枕仰卧，头偏向对侧，手臂贴身体。,定位：从前、中斜角肌的肌间沟，沿沟向下，于锁骨上约,1cm,处可触及细条横走向的肌肉，即肩胛舌骨肌，与前、中斜角肌构成一个三角，该三角靠近肩胛舌骨肌处为穿刺点。穿刺成功后注入,2530ml,局麻药，可阻滞尺神经。,19,肌间沟阻滞法体位：去枕仰卧，头偏向对侧，手臂贴身体。19,锁骨上臂丛阻滞法,定位：仰卧位患肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上肢紧贴身体并尽量下垂，锁骨中点上方,11.5cm,处为穿刺点。穿刺成功后注入,20ml,麻醉药，由于臂丛在此处神经干最粗大，因此神经阻滞很完善但起效慢。,20,锁骨上臂丛阻滞法定位：仰卧位患肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上肢,腋路臂丛阻滞法,体位：仰卧头偏向对侧，患肢外展,90,，肘屈曲，前臂外旋，手背贴床且靠近头部作行军礼状，以充分暴露腋窝。,定位：先在腋窝触动腋动脉搏动，再沿动脉上行摸到胸大肌下缘动脉搏动消失处，略向下取动脉搏动最高点作穿刺点。,21,腋路臂丛阻滞法体位：仰卧头偏向对侧，患肢外展90，肘屈曲，,下肢神经阻滞,1,、股神经前后路阻滞。,2,、坐骨神经前后路、侧入路神经阻滞,22,下肢神经阻滞1、股神经前后路阻滞。2、坐骨神经前后路、侧入,股神经,股神经,:,位于股动脉的外侧，分成多条肌支和皮支,股四头肌肌支,隐神经：髌下方，小腿前内侧面至足的内侧缘,前皮支：大腿的前面,23,股神经股神经:位于股动脉的外侧，分成多条肌支和皮支23,坐骨神经,坐骨神经是人体最粗的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。,主要由胫神经与腓总神经组成。主要支配小腿与足部。,24,坐骨神经坐骨神经是人体最粗的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨,25,25,Thank You!,26,Thank You!26,下肢神经阻滞的常用药物,1,、,2%,的利多卡因,20ml,加,1,：,20,万副肾稀释到,70ml2,、,2%,的利多卡因,10ml,加,0.75%,的罗哌卡因,20ml,加,0.9%,的生理盐水至,60ml3,、,1%,的罗哌卡因,20ml,加,0.9%,的生理盐水至,70ml,27,下肢神经阻滞的常用药物1、2%的利多卡因20ml加1：20万,下肢神经阻滞注意事项,1,、穿刺点有感染有外伤的不能行神经阻滞。,2,、肥胖的患者不宜行神经阻滞。,3,、疼痛阈值比较低的患者不宜行神经阻滞。,4,、用神经刺激仪行神经阻滞时要看到标准的肌肉收缩，才能推药。,5,、注药速度要慢，压力不要太大，还要反复回抽看有无回血。,6,、手术时间长，要一直用止血带的慎选神经阻滞。,28,下肢神经阻滞注意事项1、穿刺点有感染有外伤的不能行神经阻滞。,椎管内麻醉与神经阻滞,优点,:,省事,效果确切,起效快,止血带反应小,缺点：,并发症多,风险大,术前准备要完善（胃肠道）,血流动力学波动大,29,椎管内麻醉与神经阻滞优点:29,局麻药中毒反应,注射针头刺入血管导致药液进入血液或颈部血管丰富，药物吸收过快所致。患者表现突然痛觉消失，意识丧失，肌肉松弛，皮肤苍白，血压下降，脉搏细弱，呼吸浅而慢，可因持续性低血压和呼吸衰竭而死亡。,处理原则,（,1,）停止给局麻药。,（,2,）给予吸氧 有效地氧气吸入，可以阻止毒性反应进一步发展，以面罩加压给氧辅助呼吸对呼吸抑制和持续惊厥气管内插管，人工呼吸,30,局麻药中毒反应注射针头刺入血管导致药液进入血液或颈部血管丰富,保证气道通畅和良好的通气。,（,3,）近心端扎止血带 肢体注射局麻药出现中毒症状时，立即扎止血带，使局麻药缓慢进入循环，每,0.51h,定时松开，再扎，直至病情好转。,（,4,）镇静药 静注咪达唑仑,1020mg,，必要时反复应用，若有惊厥时可治疗惊厥，没有时可以预防。咪达唑仑的不良反应小，防止用量过大，注入速度过快，预防发生一过性低血压和呼吸抑制。,31,保证气道通畅和良好的通气。31,（,5,）静脉输液 维持有效地循环容量，加速局麻药的代谢，液体内可加入,Vc13g,滴入，以促进解毒。,（,6,）升压 血压下降及时给予升压药。,（,7,）,CPR,对心搏骤停急行心肺复苏。,（,8,）环境安静 保持病人安静，在手术室内观察病人是否好转。,（,9,）放弃手术 如为严重中毒反应，病情好转后，暂时放弃手术，手术延期进行。,32,（5）静脉输液 维持有效地循环容量，加速局麻药的代谢，液体,霍纳综合症,交感神经被阻滞后，患者出现同侧眼睑下垂，、瞳孔缩小、眼球内陷、眼结膜充血、鼻塞、面微红及不出汗等症状，短期内可自行缓解。,33,霍纳综合症交感神经被阻滞后，患者出现同侧眼睑下垂，、瞳孔缩小,喉返神经阻滞,针刺过深，注药压力太大可使病人迷走神经阻滞，导致病人声音嘶哑、失音，甚至呼吸困难，及时给予吸氧，此症状一般在一小时内缓解。,34,喉返神经阻滞针刺过深，注药压力太大可使病人迷走神经阻滞，导致,膈神经阻滞,膈神经主要是由第,4,颈神经组成，同时接受第,3,、,5,颈神经的小分支。颈深丛阻滞常易累及膈神经。当膈神经麻痹时，患者出现胸闷、气急、听诊同侧呼吸音减弱，应立即给予氧气吸入。,35,膈神经阻滞膈神经主要是由第4颈神经组成，同时接受第3、5颈神,气胸,上臂中,1/3,一下手术的麻醉成功率很高，但穿刺针应紧贴骨面寻找异感，深度切勿超过第一肋骨内缘或进针过深，以免损伤肺尖胸膜，引起气胸；进针过深还可刺伤肺脏出现咯血。一旦发生气胸引起呼吸困难者，及时行胸穿抽气或胸腔闭式引流。,36,气胸上臂中1/3一下手术的麻醉成功率很高，但穿刺针应紧贴骨面,谢谢！,37,谢谢！37,