神外神经危重患者的院内感染课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神外神经危重患者的院内感染,神外神经危重患者的院内感染神外神经危重患者的院内感染HAI的构成National Nosocomial Infections Surveillance System,NNISFridkin SK,et al.Clin in Chest Med 1999;20:3032,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,神外神经危重患者的院内感染神外神经危重患者的院内感染神外神经,HAI的构成,National Nosocomial Infections Surveillance System,NNIS,Fridkin SK,et al.Clin in Chest Med 1999;20:303,2,HAI的构成National Nosocomial Inf,神经外科患者医院获得性感染的构成,作者/年份,例次,HAI构成百分比,地区,呼吸道,SSI,泌尿系,血液,其他,杨维 1997,192,48%,9%,16%,3%,23%,广东,陈进华 1998,104,37%,31%,8%,10%,15%,广东,蒋小杰 1999,42,43%,17%,21%,19%,浙江,龚秋菊 2000,47,51%,23%,15%,11%,江苏,褚正民 2000,138,70%,6%,22%,2%,浙江,安丽娜 2001,55,42%,9%,22%,27%,天津,赵桂荣 2002,35,14%,69%,17%,河北,林国文 2002,146,61%,6%,25%,5%,3%,福建,张小容 2003,85,51%,14%,12%,24%,广西,郭宏川 2003,128,33%,30%,24%,13%,吉林,王利君 2003,107,41%,24%,12%,22%,湖南,天坛医院 2004,186,82%,4%,4%,3%,8%,北京,合 计,1265,52.8%,15.6%,15.4%,2.3%,13.9%,3,神经外科患者医院获得性感染的构成作者/年份例次HAI构成,神经内科危重患者医院获得性感染的构成,19982002,医院获得性感染发生率,17.7%28.6%,下呼吸道,47.7%84.1%,泌尿系,12.7%37.9%,消化道,1.6%10.0%,皮肤粘膜,02.3%,血液,1.6%4.6%,宿英英，等.第五届全国抗菌药物临床药理学术会议汇编.2004年.pp397,4,神经内科危重患者医院获得性感染的构成19982002医院获,北京天坛医院ICU细菌流行病学调查95.0109.03,共分离细菌1314株,呼吸道1199，占91.2%,脑脊液50，占3.8%,导管1.9%,尿1.6%,赵立红.中华医院感染学杂志 2009;19:2192-2194,5,北京天坛医院ICU细菌流行病学调查95.0109.03共,国内资料,检索2001.01,2006.03,的中文期刊,初步检索获得80篇文献,符合纳入标准21项研究,16项包括了定期所有神经外科住院患者,N=29,980,HAI=2,461,发生率为8.2%,SSI=441,发生率1.47%,5项仅包括了HAI患者,6,国内资料检索2001.012006.03的中文期刊6,HAI构成比,7,HAI构成比7,医院获得性肺炎,8,医院获得性肺炎8,神经外科病人院内感染易感因素,长时间昏迷卧床,吞咽、咳嗽反射功能障碍，排痰困难胃内容返流误吸,使用质子泵抑制剂，消化道中的细菌可逆行至口腔,人工气道比例较高，呼吸机的长时间使用,大手术、创伤后的ALI和ARDS,9,神经外科病人院内感染易感因素长时间昏迷卧床9,ICU中HAP的细菌流行病学,Etiology of HAP as documented by bronchoscopic techniques in 24 studies for a total of 1689 episodes and 2490 pathogens.,Chastre J,et al.AJRCCM 2002;165:867,10,ICU中HAP的细菌流行病学Etiology of HAP,ICU中HAP的细菌流行病学,2006-2007 年Mohnarin 细菌耐药监测,11,ICU中HAP的细菌流行病学2006-2007 年Moh,1995-2009天坛医院NSICU细菌菌谱构成菌株数(%),细菌,I,II,III,合计,阴性菌,183(63),279(55),368（72）,830（63）,不动杆菌属,65(36),73(14),159（31）,297（23）,绿脓杆菌,62(34),78(15),71（14）,211(16),克雷白菌属,15(8),22(4),43（8）,80(6),大肠埃希菌,10(5),11(2),28(5),49(4),嗜麦芽窄食单胞菌,4(2),28(6),18(4),50(4),阴沟肠杆菌,20(1),16(3),10(2),46(4),其他,7(4),51（10）,39(8),97(7),阳性菌,108(37),230(45),146(28),484(37),金葡,75(69),184（36）,118(23),377(29),凝固酶阴性葡萄球菌,26(24),37（7）,22(4),85(6),肠球菌属,5(5),5（1）,5(1),15(1),其他,2(2),4（1）,1(0),7(1),合计,291(100),509(100),514(100),1314(100),赵立红.中华医院感染学杂志,2009;19:2192-2194,12,1995-2009天坛医院NSICU细菌菌谱构成菌株数(%,铜绿假单胞菌对常用抗菌药物耐药率,2006-2007 年Mohnarin 细菌耐药监测,头孢吡肟,环丙沙星,头孢他啶,哌拉西林/他唑巴坦,头孢哌酮/舒巴坦,亚胺培南,13,铜绿假单胞菌对常用抗菌药物耐药率2006-2007 年M,鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率,2006-2007 年Mohnarin 细菌耐药监测,头孢哌酮/舒巴坦,亚胺培南,左氧沙星,哌拉西林/他唑巴坦,头孢吡肟,头孢他啶,14,鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率2006-2007 年M,金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物耐药率,赵立红.中华医院感染学杂志,2009,(19):2192-2194,15,金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物耐药率赵立红.中华医院感染学,2008年CHINET4034株铜绿假单胞菌耐药率（%）,16,2008年CHINET4034株铜绿假单胞菌耐药率（%）16,2008年CHINET3508株不动杆菌属耐药率（%）,17,2008年CHINET3508株不动杆菌属耐药率（%）17,2008CHINET1916株MRSA的耐药率（%）,18,2008CHINET1916株MRSA的耐药率（%）18,临床医师的困难,严重感染死亡率升高,强调早期、恰当治疗,难以在短时间内获得细菌学证据,过度使用抗生素导致耐药情况恶化,政策限制,19,临床医师的困难严重感染死亡率升高19,医院获得性肺炎的治疗,综合治疗,抗生素,引流,提高机体免疫能力,营养,20,医院获得性肺炎的治疗综合治疗20,抗生素的用药方式,是否存在感染,病原菌是否明确,预防性应用,否,经验性应用,是,否,目标性应用,是,是,21,抗生素的用药方式是否存在感染病原菌是否明确预防性应用否经验,严重感染时经验性抗生素用药的原则,覆盖可能病原微生物联合、短时,尽可能早期获得病原学证据,尽早由经验性治疗转到目标性治疗,22,严重感染时经验性抗生素用药的原则覆盖可能病原微生物联合、短,颅 内 感 染,23,颅 内 感 染23,NNIS监测报告,1992.01,2004.06,开颅手术,43,135 台,SSI:411例,Rate=1.70例/100 台,脑室分流手术,16,532台,SSI：847例,Rate=5.12/100台,Am J Infect Control 2004;32:470,24,NNIS监测报告1992.012004.06开颅手术Am,IDSA Guideline 2004,患者类型,常见致病菌,颅底骨折,肺炎球菌,流感杆菌,溶血性链球菌,开放性创伤,金葡菌,CoNS（特别是表皮葡萄球菌）,Gram(-)杆菌（包括铜绿假单胞菌）,择期术后,Gram(-)杆菌,金葡菌,CoNS（特别是表皮葡萄球菌）,CSF分流,CoNS（特别是表皮葡萄球菌）,金葡菌,Gram(-)杆菌（包括铜绿假单胞菌）,25,IDSA Guideline 2004患者类型常见致病菌颅底,脑脊液分离菌流行病学趋势,26个单位共分离515株，,其中G+328株，占63.6%；G-184株，占35.8%；真菌3株，占0.6%,2006-2007 年Mohnarin 脑脊液分离菌耐药性分析,26,脑脊液分离菌流行病学趋势26个单位共分离515株，26,脑脊液细菌流行病学趋势,2006-2007 年Mohnarin 脑脊液分离菌耐药性分析,27,脑脊液细菌流行病学趋势2006-2007 年Mohnar,北京天坛医院神经外科及ICU,19972006年,脑脊液细菌流行和耐药情况监测,28,北京天坛医院神经外科及ICU28,结果脑脊液标本致病菌分布,菌种,菌株数,分布百分率,革兰氏阳性菌,721,74.3,表皮葡萄球菌,244,25.2,金黄色葡萄球菌,91,9.4,其他葡萄球菌,346,35.7,肠球菌属,27,2.8,链球菌属,7,0.7,其他,6,0.6,革兰氏阴性菌,249,25.7,肠杆菌属,48,5.0,不动杆菌属,67,6.9,铜绿假单孢菌,27,2.8,大肠埃希氏菌,20,2.0,肺炎克雷伯菌,20,2.0,嗜麦芽窄食单胞菌,5,0.5,其他,62,6.4,合计,970,100,29,结果脑脊液标本致病菌分布菌种菌株数分布百分率革兰氏阳性,神经外科颅内感染的特点,感染病灶难以清除,引流对感染的控制效果不确定,较难在早期获得细菌学证据,依赖抗生素的经验性治疗,血脑屏障,抗生素的选择、剂量和疗程,30,神经外科颅内感染的特点感染病灶难以清除30,Clinical Infectious Diseases 2004;39:1267-84.,31,Clinical Infectious Diseases 2,颅内感染的抗生素经验性选择,致病菌,流行,病学,抗生素,耐药,情况,血脑屏障,透过,度,32,颅内感染的抗生素经验性选择致病菌流行病学32,致病菌流行病学,神经外科颅内感染中Gram的比例较高,各单位的致病菌流行病学有各自的特点,建立本单位的监测体系,33,致病菌流行病学33,常见致病菌耐药情况,MRSA 55.6%，MRCNS 75.7%，,未发现耐万古霉素肠球菌,2006-2007 年Mohnarin 脑脊液分离菌耐药性分析,34,常见致病菌耐药情况MRSA 55.6%，MRCNS 75.7,常见致病菌耐药情况,2006-2007 年Mohnarin 脑脊液分离菌耐药性分析,35,常见致病菌耐药情况2006-2007 年Mohnarin,脑脊液培养阳性菌耐药情况,北京天坛医院 97-06,1997-2006 脑脊液分离菌耐药性分析,36,脑脊液培养阳性菌耐药情况北京天坛医院 97-061997,脑脊液培养,北京天坛医院 97-06,1997-2006 脑脊液分离菌耐药性分析,37,脑脊液培养北京天坛医院 97-061997-2006 脑,抗生素的血脑屏障透过度