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单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,常见急危重症的快速识别及处理技巧,1,精品课件,常见急危重症的快速识别及处理技巧1精品课件,一、常见急危重症的范畴,2,精品课件,2精品课件,什么是急危重症？,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。,3,精品课件,什么是急危重症？3精品课件,何为六衰？,脑功能衰竭,各种休克,心功能衰竭,呼吸功能衰竭,肝功能衰竭,肾功能衰竭,4,精品课件,何为六衰？脑功能衰竭4精品课件,脑功能衰竭,脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等,5,精品课件,脑功能衰竭 5精品课件,心力衰竭,心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等,6,精品课件,心力衰竭6精品课件,休克,各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型,7,精品课件,休克 7精品课件,呼吸衰竭,呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。,8,精品课件,呼吸衰竭8精品课件,肝功能衰竭,肝功能衰竭：,表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。,9,精品课件,肝功能衰竭 9精品课件,肾功能衰竭,肾功能衰竭：,可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）,10,精品课件,肾功能衰竭 10精品课件,其他,有生命危险的急危重症五种表现,A.Asphyxia 窒息及呼吸困难,（常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）,B.Bleeding 大出血与休克,（短时间内急性出血量800ml）,C.C1：Cardiopalmus 心悸 或者,C2：Coma 昏迷,D.Dying(die)正在发生的死亡,（心脏停搏时间不超过8 10分钟）,11,精品课件,其他11精品课件,二、急危重症的快速识别,识别 要点,生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）,通过对生命八征的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症T,P,R,BP,C,A,U,S.,12,精品课件,二、急危重症的快速识别 12精品课件,生命八征,T 体温,P 脉搏,R 呼吸,BP 血压,S 皮肤,U 尿量,A 瞳孔,C 神志,13,精品课件,生命八征T 体温P 脉搏R 呼吸BP 血压S,1、体温（T）：,正常值为 36 37；,体温超过 37称为发热，,低于 35称为低体温。,2、脉搏（P）：,正常 60100次/分、有力；,同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。,14,精品课件,1、体温（T）：14精品课件,3、呼吸（R）：,正常 14 28次/分、呼吸平稳；,同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音,15,精品课件,3、呼吸（R）：15精品课件,4、血压（BP）：,正常收缩压 100 mmHg,或平均动脉压 70 mmHg（平均动脉压舒张压 1/3脉压差）,一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可性；,而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为,高血压,。,16,精品课件,4、血压（BP）：16精品课件,5、神志（C）：,正常神志清楚、对答如流，,采用格拉斯哥评分 9分；,如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；,各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为,浅昏迷,（刺激无睁眼反应）、,中度昏迷,（无应答反应）与,深昏迷,（无肢体反应）三种程度。,17,精品课件,5、神志（C）：17精品课件,6、瞳孔（A）：,正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；,瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成,18,精品课件,6、瞳孔（A）：18精品课件,7、尿量（U）：,正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,19,精品课件,7、尿量（U）：19精品课件,8、皮肤黏膜（S）：,皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；,皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；,皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。,20,精品课件,8、皮肤黏膜（S）：20精品课件,三、急危重症的医学专业特点,突发性、不可预测，病情难辨多变,救命第一，先稳定病情再弄清病因,时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗,注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,21,精品课件,三、急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变21,四、急危重症的处理技巧,1、最重要的专业思路与对策,对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：,判断、但暂不诊断,对症、但暂不对因,救命、但暂不治病,所谓,先“救人”,、然后,再“治病”,，而不遵循“治病救人”的常规！,22,精品课件,四、急危重症的处理技巧1、最重要的专业思路与对策22精品,病情分类,患者病情按轻重缓急分为五类,A、可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治 非急诊患者,B、30分钟至1小时予急诊处理 普通急诊,C、30分钟内急诊检查及急诊处理 暂无生命危险急症,D、510分钟内接受病情评估和急救措施 有生命危险急症,E、刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危者,23,精品课件,病情分类患者病情按轻重缓急分为五类23精品课件,处理技巧,（,1,）先“开枪”、再“瞄准”！,A,、呼吸困难,（,Asphyxia,）,端坐体位,立即开放气道,给予有效吸氧,（,2,）先“开枪”、再“瞄准”！,B,大出血,（,Bleeding,）,立即彻底止血,建立静脉通路,快速补液扩容,24,精品课件,处理技巧（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asph,（3）先“开枪”、再“瞄准”！,C1、心悸,（Cardiopalmus）,端坐体位,有效吸氧,建立静脉通路,（4）先“开枪”、再“瞄准”！,C2、昏迷,（Coma）,开放气道,有效吸氧,建立静脉通路,（5）先“开枪”、再“瞄准”！,D、濒死状态,（Dying）,立即呼救、仰卧位,尽快徒手心肺复苏,电击除颤+复苏药物,25,精品课件,（3）先“开枪”、再“瞄准”！25精品课件,2,、最基本的五项急救首要措施,适用于任何急危重症,（,1,）体位,仰卧、侧卧或端坐位,（,2,）开放气道,保持呼吸道畅通,（,3,）有效吸氧,鼻导管或面罩,（,4,）建立静脉通路,应通畅可靠,（,5,）纠正水电酸硷失衡,酌情静,脉输液（多选平衡盐液和糖水,26,精品课件,2、最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症（1）体位,常见的水电酸硷失衡之类型：,水失衡,如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；,电解质失衡,如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；,酸硷失衡,如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒,27,精品课件,常见的水电酸硷失衡之类型：27精品课件,广义的ABCD“万用”急救流程：适用于任何急危重症,A,判断,+,气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道,B,呼吸：给氧,+,人工呼吸,C,循环：心脏,+,血管,+,血液,D,评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征,28,精品课件,广义的ABCD“万用”急救流程：适用于任何急危重症,万用的急诊施救措施与流程,第一步,判断(贯穿)Assessment 是否昏迷？开放气道Airway open,如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道,第二步,呼吸Breathing有效吸氧或人工呼吸,第三步,循环Circulation,心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）,29,精品课件,万用的急诊施救措施与流程29精品课件,第四步,评 价,Diagnoses,（生命八征、心电监护和脉氧饱和度）,4,、狭义的,ABCD,急救流程：仅适用于心肺复苏,A,判断,+,气道：徒手开放气道,B,呼吸：口对口人工呼吸,C,循环：胸外心脏按压,D,电击除颤,+,复苏药物（高级）,30,精品课件,第四步 评 价Diagnoses（生命八征、心电监护和脉,现场急救“七大”基本技术：,要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟,训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到,心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项。,31,精品课件,现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人,（1）基础生命支持,（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术,a.徒手心肺复苏,b.电击除颤D（及心电图识别）,c.复苏药物（及气管插管）,32,精品课件,（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技,（2）,基础创伤急救,（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术,d.止血,e.包扎,f.固定,g.搬运,33,精品课件,（2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技,6,、各种支持疗法与高级手段：,呼吸支持,人工呼吸机、人工肺,循环支持,强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常,脑功能支持,降颅压、亚低温,肾功能支持,人工肾、血液净化,肝功能支持,人工肝、保肝药物,34,精品课件,6、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持人工呼吸机、人工肺3,总结,通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、BP、C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。,有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。,35,精品课件,总结 通过对所谓生命“八征”（包括 T、,36,精品课件,36精品课件,
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