刺激性药物外渗的原因及处理

Click to edit Master title style,BJINC,*,刺激性药物外渗的原因、预防及处理,例子1,甘露醇,70,ml,20%的甘露醇，护士发现输液部位稍肿胀，轻微疼痛，有回血。未予处理,进甘露醇约30 ml后发现输液部位及邻近组织苍白、肿胀、发凉、压痛,立即更换输液部位，并局部用33硫酸镁湿敷0.51 h更换1次，共敷2天，肿胀消退缓慢，压痛稍减轻,5天后患儿右足肿胀部皮肤及皮下组织约2cm,3cm范围出现瘀黑，坏死形成，请外科会诊进行清创术，术后创面少许渗液，继续用0.2呋喃西林液湿敷，配合理疗，20天后伤口愈合，留下1cm,1cm疤痕，无功能障碍,例子2,5碳酸氢钠,在输入75ml,5碳酸氢钠,+10葡萄糖75m1的液体过程中，患儿诉打针处疼痛，经检查发现左足输液部位肿胀、微红，此时液体输入约50m1,立即给予更换输液部位，并在局部给予33硫酸镁湿敷，654-2温湿敷，每1h二者交替使用，共2天，局部肿胀消退缓慢，压痛较明显，局部皮肤稍灰暗，脚趾末端微青，感觉稍迟钝,6天后左足肿胀部位出现4cm,7cm范围的皮肤紫黑色，坏死形成，以后处理同案例1，45天后行自体皮肤点状植皮术，未留下明显疤痕,常见刺激性药物,多巴胺、甘露醇,碳酸氢钠,心内科用药：,可达龙药液浓度2mg/ml(5%葡萄糖液)者宜选用大静脉，以免发生静脉炎(发生率3%),化疗药物,脂肪乳剂,药物外渗的原因,生理因素:上腔静脉压迫综合征,药物因素,静脉注射部位,治疗人员的专业技术及知识,PH值,输入药物引起血浆PH值改变：血浆正常的PH值为7.357.45，超过此范围，无论是过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢及正常功能，从而发生静脉炎,渗透压,血浆渗透压改变：当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，使组织渗透压也升高，血管内皮细胞脱水，局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素E1及E2，静脉壁通透性增强，静脉中膜层出现血细胞浸润的炎症改变，释放组织胺，使静脉收缩、变硬，易引起静脉炎,甘露醇、高糖、葡萄糖酸钙,静脉推注20甘露醇48次后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内瘀血，周围组织炎性变及水肿等，而生理盐水无此改变,韩雪玲等，实用护理杂志1999,化疗药1,抗癌药物引起静脉炎多为坏死型,化疗药的直接毒性作用：,作用于细胞代谢周期的各个阶段，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞和组织亦有一定的损伤，可以使血管内皮细胞坏死脱落,药物刺激：药物浓度高，输入速度快，超过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉炎,化疗药2,与I型变态反应有关的过敏症状：阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等均易引起过敏反应，使血管通透性增加，药液外渗导致静脉炎,机械刺激和损伤：长期输液或静脉注射给药，使静脉内膜发生一定程度的损伤，导致静脉内膜炎,刺激性药物外渗后的处理,5%碳酸氢钠注射液150ml静脉滴注。因患者四肢肿胀,未能及时判断出液体有无外渗,至输入约50ml时才发现局部肿胀明显,立即停止输入,局部按常规给予50%硫酸镁溶液湿敷并外用热水袋加温,每次30分钟,每日3次。经对症处理后肿胀未消退,局部疼痛难忍,继之出现皮肤逐渐发红、变紫,造成15cm,8cm的皮肤严重坏死,经植皮后痊愈,这些处理正确吗？,不妥,5%碳酸氢钠注射液为高渗溶液,呈弱碱性,局部加热后产生二氧化碳及碳酸钠,使水溶液呈强碱性反应,对血管刺激及组织损伤较大,推荐的处理方法,冷敷,使血管收缩,减少药物的吸收,用,50%硫酸镁溶液持续湿敷,使药液经过皮肤、粘膜、肌肉及导管组织吸收并渗入局部组织中,舒张毛细血管和小动脉,改善局部循环,减轻水肿。镁离子可作用于运动神经末梢,使肌纤维膜兴奋性降低,还可作用于中枢神经,阻断病理性冲动,从而加强镇痛效果,局部注射等渗盐水或选用酚妥拉明,局部封闭,治疗,以稀释并阻止药物与组织细胞相结合,多巴胺外渗的相关研究1,A组给予25%硫酸镁湿敷；,B组不给任何处置；,C组用酚妥拉明浸润注射;,D组给予酚妥拉明稀释液湿敷,当多巴胺液体外渗时，早期可采用酚妥拉明稀释液湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻病人疼痛，防止发生局部组织坏死。,胡静等，护理研究，2001，15（4）,多巴胺外渗的相关研究2,A组采用酚妥拉明稀释液湿敷，B组涂沫湿润烧伤膏，C组采用盐酸消旋山莨菪碱液湿敷，D组采用33硫酸镁湿敷,结果:早期首选用湿润烧伤膏，其次使用酚妥拉明稀释液湿敷,雷美容等，护理研究，2006，20（7上旬版）,脂肪乳外渗,冰敷,如意金黄散外用,胺碘酮,碘伏涂于患处,化疗药物,按照对血管的损伤将化疗药分类,非刺激性药物：,顺铂、甲氨喋呤、博来霉素等,刺激性药物：,5-Fu、卡氮芥,发疱剂：,阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾,选择静脉血管通路的原则1,推荐中心静脉：,持续给药：5-Fu,强刺激性药物及发疱剂：长春瑞宾（NVB），PH值3.5；表阿霉素（EPI），PH值3；阿霉素（ADM）,新药：多西紫杉醇，万珂,管内血栓,纤尾血栓,挂壁血栓,纤维蛋白鞘,选择静脉血管通路的原则2,留置针：,前臂,粗直、弹性好的血管，化疗给药前后留置针,不保留,避免钢针穿刺,给药的准备,静脉的评估,化疗前宣教:末梢神经炎,护士熟知药物性质及给药注意事项,双人核对血管后给药,静脉的评估,病程：化疗疗程,既往化疗静脉使用：,外周静脉（）次；中心静脉（）次。,目前外周静脉情况：,充盈、弹性、粗、,通畅、颜色,预防1,输入化疗药物应该由受过专业的培训或取得化疗专科证书的护理人员来执行,用适量的液体稀释药液，避免浓度过高,正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。,回忆性反应,在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注药,预防2,给药过程中不断观察静脉情况,不断询问病人穿刺点有无疼痛和烧灼感,通过莫非氏滴管时不要给压力，液面较低时用一手捏住莫非氏滴管下方，一手给药，,自然输入,后重复上面操作,预防3,如果输入多种药物时，应该先输入非刺激性和非发疱剂药物,如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释量较少的药物,两种药物之间要隔液体,预防4,对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药,有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下肢静脉,给药方法和给药途径,静脉推注：如万珂,静脉滴注，包括莫非氏滴管冲入,泵入：5-Fu,化疗药外渗的处理,药物外渗可分为栓塞性静脉炎和局部组织坏死,栓塞性静脉炎,静脉局部疼痛、皮肤发红，以后沿静脉走向皮肤色素沉着、脉管呈条索状变硬和导致静脉栓塞,局部组织坏死,局部皮下组织的化学性炎症，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续2-3周，未及时处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需要数月溃疡才能愈合,处理,云南白药,消炎痛片,强的松片,甲硝唑片,75%酒精,抬高患肢；冷敷,外敷清热解毒药膏,局部,扇形,封闭,停止输入，尽量回抽,外渗的处理流程,外渗的处理原则1,立即停止输入，尽量回抽,更换输液器，输入生理盐水,抬高患肢；局部冷敷或冰敷，时间为24小时,外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软膏和如意金黄散软膏。另外有文献报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较好。,外渗的处理原则2,局部,扇形,封闭 局部封闭的常用药物有：,生理盐水 5-15ml,利多卡因 2ml,地塞米松 1ml,发疱剂大量外渗，应根据情况决定封闭次数,每天观察外渗处，直至痊愈,穿刺点,外渗范围,外渗的处理原则3,有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应该采用无菌换药的方法处理，清理创面后也可以用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。,如果有严重的局部组织损伤或坏死，请外科会诊。,静脉炎的治疗,级别 临床标准,0 没有症状,1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛,2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可,触摸到条索状的静脉,4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于2.54厘米（1英寸），有脓液流出,治疗,中药,如意金黄散：清热解毒、消毒止痛的功效，有促进局部血液循环，减少药物继发性损伤，并促进炎症消退等作用。,西药,硫酸镁湿敷及给药后静滴、喜疗妥、海普林：化疗前后用药,增强型透明贴膜,局部超短波治疗,其它：芦荟、土豆,