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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/1/23 Tuesday,#,ICU,监测与治疗技术,ICU中的监测一般按脏器分系统进展,日前公认的多分为九大局部。即心血管、肺、肾、胃肠道、肝、水电解质平衡、血液、代谢和中枢神经系统。其中以心、肺、肾三脏器的监护措施及手段为首要,对其功能障碍称为“三衰。临床上把合并有两个脏器以上功能障碍的统称为多脏器功能衰竭MOF,单个器官衰竭死亡率?,2,个器官衰竭死亡率?,3,个器官衰竭死亡率?,单个器官衰竭死亡率,15%-30%,2,个器官衰竭死亡率,45%-55%,3,个器官衰竭死亡率,80%,ICU,监测与治疗技术有哪些?,中枢神经系统常用监测与治疗技术:,GCS,评分,,,意识,状态、,瞳孔,、,反射及肢体活动,,脑电图监测,经颅多普勒脑血流监测,,镇痛镇静监测技术,,腰椎穿刺术,颅内血肿钻孔引流术,瞳孔观察?,GCS,评分?,GCS,评分?,瞳孔观察?,将手电光源照在眉心,迅速移向瞳孔,并迅速移开,然后用同样的方法照射对侧,正常为分,总分低于分者为浅昏迷,低于分者为深昏迷。假设评分为分说明病人预后差,分为预后不良,分为预后良好,Wong,D.and Baker,C.Ped Nsg 1988;14(1):9-17,脑电图监测,经颅多普勒脑血流监测,颅内血肿钻孔引流术,腰椎穿刺术,呼吸系统常用监测与治疗技术,:,氧疗,气管插管,,困难气管插管,环甲膜穿刺术,气管切开术,经皮扩张气管切开术,,机械通气,无创通气,,高频通气,,气道管理,,,机械通气的撤离,,胸腔穿刺术,胸腔闭式引流术,血氧饱和度监测,,呼气末二氧化碳分压监测,血气分析,,机械通气波形监测,呼吸力学和呼吸功监测,,膈肌电信号监测,,,神经活动辅助通气,困难气管插管,环甲膜穿刺术,循环系统常用监测与治疗技术,:,动脉穿刺与动脉置管术,深静脉置管术,经外周中心静脉置管术,心电监护,无创血压监测,有创动脉血压监测,中心静脉压监测,肺动脉,Swan-Ganz,热稀释气囊漂浮导管,,有,创血流动力学监测,持续心排血量监测,(PICCO),心包穿刺术,心脏电复律,临时心脏起搏,主动脉内球囊反搏,(IABP),体外膜肺氧合,(ECMO),,,左心辅助,(VAP),血流动力学的监测:上肢血压监测AP,心率HR,中心静脉压CVP,右心房压RAP,右心室压PAP,肺动脉压PAP,肺毛细血管嵌顿压PCWP,心输出量CO,1.上肢血压监测AP:,正常值:收缩压12.018kPa90140mmHg,舒张压8.012.0 kPa6090mmHg,心输出量,全身血管阻力,大动脉壁弹性,循环容量及血液粘度等均可影响血压,其关系可用以下公式:,平均动脉压=心输出量全身血管阻力+右方压=(收缩压2舒张压)/3=舒张压1/3脉压差,2.心率HR:,正常值:60100次/min,反映心泵对代谢改变,应激反响,容量改变,心功能改变的代偿能力。心率适当加快有助于心输出量的增加,160次/min,心输出量会明显下降,3.中心静脉压CVP:,正常值:0.491.18 kPa512cmH2O,反映体循环血容量改变,右心室射血功能或静脉回流障碍均可使CVP发生,胸腔,腹腔内压变化亦可影响CVP测定,4.右心房压RAP:,正常值:01.07 kPa08 mmHg,反映循环血容量或右心室前负荷变化,比CVP更为准确。心包积液及右心衰竭时刻造成相对性右室前负荷增加,右室流入道狭窄如二尖瓣狭窄时右房压不能完全代表右室前负荷,5.右心室压PAP:,正常值:收缩压2.003.33 kPa1525 mmHg,舒张压01.0 kPa08 mmHg,收缩压一般反映肺血管阻力及右室后负荷,右室心肌收缩状态,舒张压意义痛RAP,6.肺动脉压PAP:,正常值:收缩压2.003.33 kPa1525 mmHg,舒张压1.071.87 kPa814 mmHg,平均压1.332.67 kPa1020 mmHg。,反映右心室后负荷及肺血管阻力的大小,费动脉平均压超过3.33 kPa25 mmHg称肺动脉高压症;在肺实质及肺血管无病变情况下,它在一定程度上反映左心室前负荷,7.肺毛细血管嵌顿压PCWP:,正常值:0.801.60 kPa612 mmHg。,反映肺静脉压状况,一般情况下肺循环毛细血管床阻力较低,姑PCWP能较准确地反映左室舒张末期压力LVEDP:,二尖瓣狭窄或左心房粘液瘤梗阻左室流入道。,肺静脉阻塞,肺泡内压增高如持续正压通气。在左心室病变僵硬,PCWP可能低于LVEDP,8.心输出量CO:,正常值:46L/min,用温度稀释法所得的结果实际上是右室输出量。输出量大小受心肌收缩力,心脏的前负荷,后负荷及心率等4个因素影响。表示为:,CO=SV心室每搏量HR心率,Swan-Ganz,热稀释气囊漂浮导管,远端端口,端口到热敏电阻,端口到气囊,近端端口,上腔静脉,右心房,右心室,肺动脉,Swan-Ganz,导管,IABP,IABP,属于什么时间段?,心脏收缩前一瞬间主动脉开放时,球囊放气,降低主动脉内舒张末压,减少左心室做功,降低后负荷,减少心肌耗氧,心脏舒张前一瞬间主动脉关闭时,球囊充气,增加舒张期冠脉灌注压力,增加心肌供氧,成人,ECMO,小儿,ECMO,ECMO,外出抢救配备,肾功能及泌尿系统常用监测与治疗技术:,导尿与留置尿管术,血液净化,血浆置换,腹膜透析,血、尿生化、肌肝和尿素氮的测定、尿比重、尿酸碱度、尿蛋白定量分析及代谢废物去除率、每小时及24h尿量的监测,CRRT,CRRT,腹膜透析,血浆置换,消化系统常用监测与治疗技术:,经鼻胃管插管术与洗胃术,三腔二囊管置入术,腹腔穿刺术,肝脏穿刺术,经皮穿刺胃造瘘术及空肠置管术,腹腔内压测定,胃肠黏膜pH监测,胃液PH测定及便中潜血试验,检查腹胀、腹水、腹痛、肠鸣音,血液系统:,以检查血红蛋白、红细胞比积、白细胞计数和分类、血小板计数等为根本监测,出凝血机制:,试管法凝血时间和血栓弹力图、三,P,试验、纤维蛋白元半定量和优球蛋白溶解时间,,ACT,测定,水电解质平衡与代谢:,血生化:钾、钠、氯离子测定,称体重及,24h,水电解质出入平衡的计算。监测摄入卡量、氮平衡、血糖、血浆蛋白、血清乳酸及胶体渗透压等,细菌学监测:,各种可能感染部位的细菌学检查,有指征时及时送检,其他常用监测与治疗技术:,血糖监测,营养支持,输液泵的应用,下肢深静脉血栓的非药物预防,骨髓细胞学检查。心肺脑复苏根底生命支持,高级生命支持,复苏后处理,谢谢!,
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