一例首次消融失败的预激综合征

,一例首次消融失败的预激综合征,一例首次消融失败的预激综合征,第1页,病史,患者，男，,48,岁,主述：重复胸闷,2,月余,现病史：患者,2,月余前劳累后出现胸闷不适，位于胸骨中下段后，连续约十多分钟，休息后缓解，无胸痛气急，无心悸黑矇。半月余前患者在外院查心电图提醒：“预激综合征，短阵房性心动过速”，动态心电图提醒：“窦性心律，预激综合征，伴阵发性折返性室上性心动过速，频发房早，成对房早、短阵房性心动过速”，诊疗为：“预激综合征 阵发性室上性心动过速”，行射频消融术未成功,一例首次消融失败的预激综合征,第2页,病史,既往史：否定高血压、糖尿病等疾病史，否定肝炎、结核等传染病史，否定其它手术史,体格检验：,T,：,37.0,P 62,次,/,分，,R 18,次,/,分，,BP 127/88mmHg,；神清，精神可，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，未及杂音,辅助检验：,动态心电图提醒：,1.,窦性心律,2.,房性早搏,553,个,3.,室性早搏,1,个,心超示：,1.,左房增大,2.,升主动脉增宽,3.,左室舒张功效降低,胸片无显著异常,一例首次消融失败的预激综合征,第3页,EKG,一例首次消融失败的预激综合征,第4页,一例首次消融失败的预激综合征,第5页,EKG on admission,一例首次消融失败的预激综合征,第6页,一例首次消融失败的预激综合征,第7页,一例首次消融失败的预激综合征,第8页,一例首次消融失败的预激综合征,第9页,一例首次消融失败的预激综合征,第10页,诊疗？,预激综合征,阵发性室上性心动过速,左侧：,Biosense Webster,黄把大头,右侧：,Biosense Webster,加硬蓝把大头,25W 52,度，放电时阻抗轻易高,一例首次消融失败的预激综合征,第11页,一例首次消融失败的预激综合征,第12页,一例首次消融失败的预激综合征,第13页,一例首次消融失败的预激综合征,第14页,一例首次消融失败的预激综合征,第15页,诊疗,预激综合征,阵发性室上性心动过速,心中静脉旁路,一例首次消融失败的预激综合征,第16页,不幸是,术后第,2,天胸闷再发,3,天后再次手术，改用,Biosense Webster Thermocool,蓝把盐水灌注大头，,25W 20mL 40,度,术后,1,月随访胸闷无发作,一例首次消融失败的预激综合征,第17页,一例首次消融失败的预激综合征,第18页,一例首次消融失败的预激综合征,第19页,讨论,Xie,等人报道,243,例病人中,6,例可能是心外膜旁道，造成消融失败原因之一,消融靶点有旁道电位提醒好位置,冠状窦内消融宜采取盐水灌注大头,静脉小时注意心包填塞,Heart 1997;77:363-368,一例首次消融失败的预激综合征,第20页,一例首次消融失败的预激综合征,第21页,一例首次消融失败的预激综合征,第22页,