胃食管反流病病人的护理

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃食管反流病病人的护理,学习目标,1,了解胃食管反流病的概念。,2,熟悉胃食管反流病的发病机制、实验室及其他检查。,3,掌握胃食管反流病的临床表现、护理措施及保健指导。,概述,胃食管反流病（,gastroesophageal reflux disease,GERD,）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（,reflux esophagitis,RE,），以及咽喉、气管等食管邻近的组织损害。在西方国家，人群中约,7%,15%,有胃食管反流症状且发病率随年龄增加而上升；我国低于西方国家且病情较轻，北京、上海两地胃食管反流病的患病率为,5,77%,。相当部分胃食管反流,病患者内镜下无食管炎表现，这类胃食管反流病称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病（,non-erosive reflux disease,NERD,）。,护理评估,（一）健康史,胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，发病与,抗反流防御机制减弱,和,反流物对食管黏膜攻击作用,有关。,1,抗反流防御机制减弱,食管和胃交接的解剖结构是天然的抗反流屏障，包括食管下端括约肌（,LES,）、膈肌脚、膈食管韧带等，以上各部结构及功能缺陷均可致胃食管反流，其中以,LES,的功能,最重要。,LES,是食管末端约,3,4cm,长的环形肌束，正常人静息状态下为一高压带可防止胃内容物反流入食管。,一些因素可使,LES,压降低：,某些激素（如胆囊收缩素、胰升血糖素、血管活性肠肽等）。,食物（如高脂肪、巧克力、吸烟、饮酒等）。,药物（如钙通道阻滞剂、地西泮、吗啡等）。,腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动、便秘、紧束腰带等）。,胃排空延迟、胃扩张等使胃内压增高的因素均可致,LES,压相对降低。,一过性,LES,松弛是,LES,静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制，也是正常人生理性胃食管反流的主要原因。,2,反流物对食管黏膜攻击作用,胃酸和胃蛋白酶,是反流物中损害食管黏膜的主要成分，胃食管反流病患者多存在胆汁反流，非结合胆盐和胰酶参与食管黏膜的损害。反流物导致食管黏膜受损，其程度与反流物的质和量、与黏膜接触时间和部位有关。,（二）临床表现,胃食管反流病表现多样，轻重不一，主要表现有：,1.,症状、体征,反流和烧心是典型症状,，常发生在餐后,1h,，卧位、弯腰或腹压增高时加重。,反流,是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。,烧心,是指胸骨后或剑突下烧灼感，常有胸骨下段向上延伸。反流物刺激食管引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因,2,并发症,（三）实验室及其他检查,1,内镜检查 是反流性食管炎最准确的诊断方法,，并能判断,反流性食管炎的严重程度和有无并发症。,2,24,小时食管,pH,监测通过便携式,pH,记录仪监测患者生理状态下食管内,pH,的变化可判断食管内是否存在酸反流，并了解酸反流的程度及与症状发生的关系。,（四）心理,-,社会状况,胃食管反流病,病人可因病程长、反复发作或出现并发症而易产生焦虑、急躁情绪或紧张、恐惧心理。,（五）治疗要点,胃食管反流病的治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。,治疗措施是改变生活方式与饮食习惯，应用促胃肠动力药和抑酸药。病程长者可根据患者意愿行抗反流手术，即不同术式的胃底折叠术。,护理诊断,1,慢性疼痛 与胃食管反流致食管炎有关。,2,知识缺乏 缺乏有关胃食管反流病病因及预防保健知识,。,护理措施,（一）慢性疼痛,1,心理疏导,疼痛发作时可以通过转移注意力，稳定病人的情绪，消除病人恐惧焦虑、忧郁等心理，使病人情绪放松，增强对疼痛的耐受性。,2,遵医嘱用药,（,1,）促胃肠动力药：可能通过增加,LES,压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。如莫沙必利、多潘立酮（吗丁啉）等。这类药物疗效有限且不确定，只用于轻症患者或作为与抑酸药合用的辅助治疗。,（,2,）抑酸药,抑酸治疗是目前治疗本病的主要措施。,（二）健康教育,1,介绍相关知识 如发病原因、临床表现、处理措施及预后，使病人及家属对疾病有正确认识，积极配合医护人员控制疾病。,2,改变生活方式,抬高床头,15,20,左右可减少卧位及夜间的反流。,尽量减少引起腹压增高的因素：如紧束腰带、餐后负重劳动、弯腰等，故衣着应宽松，不穿紧身衣，肥胖者应减轻体重。,因,餐后易致反流，应避免睡前,2,小时内进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。,戒烟禁酒。,3,饮食指导,患者应规律进餐，忌饱餐，避免进食使,LES,压降低的食物：如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。对有食管炎、食管溃疡的病人应避免粗糙及刺激性食物。,4,用药指导,维持治疗是预防胃食管反流病复发的重要方法，即有症状时用药，症状消失时停药。质子泵抑制剂是维持治疗效果最好的药物，教会病人识别药物的不良反应，不得随意停药或换药。避免应用使,LES,压降低的药物及使胃排空延迟的药物。,5,随时就诊 病人如出现呕血、黑便等异常情况时应及时就诊，以免延误病情。,本病易反复发作，病程较长，不少病人改变生活方式可使病情得到改善，护士应耐心细致地做好健康教育，使病人坚持配合治疗，调整和改变不良生活方式，避免发生并发症。,思考题,王女士,50,岁，反酸伴烧心,5,年，近,1,周反酸烧心加重，特别是餐后更为严重，今日出现呕吐咖啡色液体,3,口，内镜下可见食管黏膜水肿、潮红、糜烂。诊断为胃食管反流病。请回答以下问题：,1,王女士在生活中应注意哪些问题？,2,可选哪些药物缓解症状？,纤维胃、十二指肠镜检查术的护理,【适应证】,1.有明显消化道症状,或,上消化道出血需查明原因者。,2.疑有上消化道肿瘤但,X,线,钡,餐检查不能确诊者,。,3.需作内镜治疗者,，,如摘取异物,、,急性上消化道,出,血的,止,血,、,食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎,、,食管狭窄的扩张治疗等。,4.需要随访观察的病变,，,如溃,疡,病,、,萎缩性胃炎,、反流性食管炎等。,5.药物治疗前后对比观察,或,胃手术后,随访,。,【,禁忌证,】,1,严重心、肺疾病，如严重心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、支气管哮喘发作等。,2,昏迷、休克等危重状态及神志不清、精神失常不能配合检查者。,3,急性食管、胃、十二指肠穿孔及腐蚀性食管炎的急性期。,4,严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形。,5,严重凝血障碍、活动性肝炎。,【,术前准备,】,1,环境准备 检查室安静、整洁，温度适宜,2,用物准备,3,病人准备,（,1,）详细了解,病史和体格检查,，,以排除检查禁忌证,，减少并发症，提高检查效果。,检测乙,、,丙型肝炎病毒标志,，,对阳性者用专门胃镜检查,。,（,2,）向,病,人,介绍检查的目的,、方,法,、安全性、,如何配,合、注意事项,及可能出现的不适,，,使病人消除紧张情绪,，,主动配合检查,。,（,3,）,检查前禁,食、禁烟,8,小时。,禁烟可防止检查时咳嗽影响插管，禁烟还可减少胃酸分泌，便于医生观察；,重症及体质虚弱禁食后体力难以支持者，检查前应静脉注射高渗葡萄糖液；,估计有胃排空延缓者,，需,禁食更长时,间。具体做法是：,上午做胃镜检查者，前一天晚上,8,时以后，不进食物及饮料，前一天晚饭吃少渣易消化的,食物。下午做胃镜检查者，当天早,8,点前喝些糖水，至检查前禁食。,幽,门,梗阻者,在检查前一天晚上,需先洗胃,，直到冲洗的回流液澄清为止，在洗胃后胃管抽出以前，病人采取头低足高仰卧姿势，使胃内残留液完全排出，不能在当天洗胃，因为洗胃后能使胃黏膜颜色改变。,（,4,）病人如有活动性义齿应取下，防止检查时误吸；,已做钡餐检查者须在钡餐检查,3,天后再做胃镜检查。,（,5,）,如病人过分紧张,，,可遵医嘱给予地西,泮,5mg,10mg,术前,30,分钟肌,注或静注,；,为减少胃蠕动和胃液分泌,，可于,术前,半,小时遵医嘱给予,山莨菪碱,10mg,，,或阿托,品,0.5mg,静注,。,1,病人排空膀胱，取左侧卧位，头下垫枕，头稍后仰，两腿屈曲，放松腰带和领扣。也要根据检查中的需要而调整体位，以利于观察。,2,将牙垫置于病人口中，并嘱其咬住，告诉病人检查过程中牙垫要固定，以避免损伤镜子，口边置弯盘。,3,协助医生将润滑油涂于胃镜弯曲部，插镜过程中,保持病人头部位置不动,，,当胃镜插入15,cm,到达咽喉部时,，,嘱病人作吞咽动作,，,但不可将唾液咽下以免呛咳,，如有呛咳，说明可能有唾液流入气管，应将病人的左嘴角轻轻压下，,让唾液流入弯盘或用吸管吸出,。,4,病人出现恶心不,适，,护士应适时,做,些解释工作,，,嘱病人深,呼吸，,肌肉,放,松,，,如恶心较,重，可,能是麻醉不足,，,应重新麻醉,。,5,在医生直视检查同时，护士应配合医师摄影、取活体组织标本及止血等工作。,6,密切,观察病人面色,、,脉搏,、,呼吸等改变,，,由于插镜刺激迷走神经及低氧血症，病人可能发生心跳骤停、心肌梗死、心绞痛等，一旦发生应立即停止检查并积极抢救。,【,术后护理,】,1,术后因病,人,咽喉部麻醉作用尚,未,消退,，,嘱其不要吞咽唾液,，,以免呛咳,。检查后,2,小时,麻醉作用消失后可先,饮少量水，,如,无,呛咳可进饮食,。,当,天,饮食以流质,、,半流质为宜,，,行活检的病人应进食温凉饮食,。,2,检查后少数病人出现咽痛,、,咽喉部异物感,，,嘱病人不要用,力,咳嗽,，,以免损伤咽喉部,黏,膜,。,3,检查后如果,病人出现腹痛,、,腹胀,，系因检查时反复胃内注气，部分气体进入小肠所致，可嘱病人坐起哈气，亦,可进行按摩,，,促进排气,。,4,检查后数天内应密切观察病人有无消化道穿孔,、,出血,、,感染等并发症,，一,旦发现及时协助医生进行处理,。,5,按医院感染有关要求,彻底清洁,、消,毒内镜及有关器械,，,妥善保,管，,避免交叉感染,。,6,标本及时送检。,纤维胃、十二指肠镜检查术的护理,正常胃酸流向,胃酸反流,