创伤性脑损伤蛛网膜下腔的诊断与治疗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,创伤性蛛网膜下腔出血,(Traumatic Subarachnoid Hemorrahage TSAH),指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层细小血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔。,分为三型：,脑外表蛛网膜下腔型,颅底蛛网膜池型,脑外表和颅底蛛网膜池混合型,TSAH,引起的神经元损害和脑水肿的病理生理机制：,血液的毒性直接作用于神经组织,脑组织损伤、蛛网膜下腔出血导致神经细胞膜上的,L,型钙通道开放，,钙进入神经元所造成的神经细胞的损害。,血液的毒性直接作用于神经组织,脑组织损伤、蛛网膜下腔出血导致神经细胞膜上的,L,型钙通道开放，,钙进入神经元所造成的神经细胞的损害。,脑血管痉挛，脑缺血,脑血管痉挛(vasospasm),血液的氧合血红蛋白、补体等炎症反响激活及血管活性物质特别，血管壁肌细胞与内皮细胞内钙超载等，引起血管舒张和收缩功能障碍,伤后较短时间内发生脑血管痉挛主要是由脑血管的直接损伤所致，以小时计,伤后长时间消失的脑血管痉挛为血液成分刺激引起，以天数计,脑血管痉挛,导致脑血流量削减,引起脑缺血、缺氧与缺血性脑损害,脑血管转变进展为器质性的狭窄、闭塞状态,脑损害的程度,与脑血管痉挛的程度与范围以及脑缺血的时间长短相关,脑缺血引起延迟性神经元坏死,蛛网膜下腔出血颅底型,血液常聚积于颅底脑脊液池内，直接刺激颅底动脉血管，诱发痉挛。,创伤性SAH的临床表现打算于出血部位及出血量,临床表现,1轻者在伤后12天消失头痛、呕吐、高热、脑膜刺激征，持续12周。,2重者有意识障碍如躁动担忧、恍惚、定向不清，甚至癫痫、昏迷；原有局灶体征加重或消失脑缺血病症和体征。,3腰椎穿刺脑脊液呈均匀血性，颅内压力增高。,4CT检查可作为常规诊断方法，当CSF内血液有形成分达20%时CT可检出，CT可以确认SAH范围和类型以及有无颅内血肿等。,诊断,1有头部外伤史。,2对临床病症分析，往往在脑血管痉挛时脑损伤病症加重。,3,尽早做,CT,颅脑扫描，病情加重随时,CT,检查，病情平稳时可在次日复查。,4,腰椎穿刺检查。,5经颅多普勒(TCD)，如大脑中动脉流速超过120cm/s，即可确认为血管痉挛。,6一般不进展脑血管造影的检查。,治疗,1对轻型者对症治疗，运用适当的镇痛或冷静剂以缓解病症。,2早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地公平治疗对缓解脑血管痉挛有良好效果。,5.应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。,6.合并颅内血肿，根本按重型颅脑损伤脑挫裂伤的治疗。开颅手术去除血肿时，术中要用生理盐水反复冲洗手术野及脑基底池。,7.定期头颅CT复查随访，,谢谢,3降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘油果糖液等。,4防治脑血管痉挛，需保持高血容量3500ml-4000ml/天、,较高血压收缩压维持在140mmHg、,维持血液的低粘稠度止血药、低右。,