危重病人查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内科护理业务查房,红十字医院 巴玉景,一、患者一般状况,43床，费立芝，女，74岁.住院号14840,患者因阴道不规章出血检查后诊断为“子宫内膜腺癌”，于行手术治疗，10月份患者消失无尿而住院，腹部B超显示肝转移Ca，下腹部盆腔软组织包块，且下腹部可见47cm包块，质硬，高出皮肤，即转太和医院于10-16行双肾造瘘术，并行放疗，于10-28转入我科，诊断为“子宫内膜癌术后伴肝转移、双肾造瘘术后”,11月17号9Am右侧颈部深静脉置管,患者既往有高血压、冠心病史，入院时精神、饮食、睡眠差，双下肢呈凹陷性水肿，以左下肢明显，双肾区造瘘引流小便，且尿道也可解出少许尿液，患者主诉腹胀腹痛，乏力，全身消失水肿，腹痛仍存在，且病人消瘦，卧床不起，一般状况差。,二、相关检查,1、腹部B超示：左右下腹部多发实性占位,下肢B超示：左下肢深静脉血栓形成腹部包块所致髂外静脉受压双下肢动脉硬化并广泛斑块形成,2、试验室检查,谷丙转氨酶45IU/L 正常值40IU/L,谷草转氨酶57IU/L 正常值40IU/L,总蛋白56.2g/L 正常值6083g/L,白蛋白31.2g/L 正常值3555g/L,尿素氮15.86mmol/L 正常值2.57.1mmol/L,尿酸924 正常值150-430,血糖7.19mmol/L 正常值135145mmo/L,三、治疗,1抗感染：头孢哌酮舒巴坦、头孢噻汚钠,2扩张血管：血塞通、丹参疏通血管,3订正电解质紊乱，加强养分支持治疗：能量、复方氨基酸、脂肪乳,4订正低蛋白血症：白蛋白,5 造瘘口换药,四、护理诊断、问题及措施,1、潜在生命危急：深静脉栓子脱落引起,肺栓塞，肝功能受损引起大出血,1严密观看病情变化，如神志、呼吸、血压、血氧饱和度,2抬高双下肢体,3按摩左侧肢体,4观看皮肤及牙龈有无出血点、瘀斑,2、苦痛：与Ca压迫有关,1保持病室安静、环境舒适,2观看苦痛部位、性质、时间，必要时赐予止痛剂,3取舒适卧位,4帮助生活护理,5心理护理：保持心情稳定，避开精神刺激,6赐予清淡饮食、忌食辛辣刺激性事物,3、造瘘管、深静脉导管脱落的危急,1每班严格床头交接，查看管道深度及是否通畅,2妥当固定，患者翻身活动时应防止管道受压、打折、扭曲、脱出，保持引流通畅，必要时引流管冲洗,3观看引流液的颜色、量、性质，消失特别时报告医生准时处理,4、,潜在皮肤完整性受损与卧床、浮肿有关,1严格床头交接皮肤,2保持皮肤清洁、床铺洁净松软,3帮助翻身,5、浮肿：与低蛋白血症、养分摄入缺乏有关,1观看浮肿部位、程度,2准确记录尿量,3抬高低肢，削减静脉回流,4遵医嘱准时准确应用利尿剂,6、呕吐：与肾功能不好及肿瘤压迫有关,1保持病室空气流通,2观看呕吐物颜色、量、性质,3准时清理呕吐物，保持四周环境清洁，以免引起恶心,7、焦虑：与明白病情转归有关,1对病人表示理解，急躁向病人解释病情及治疗方案，使病人感到安全放心,2赐予心理护理,3帮助生活护理,8、养分失调：与摄入缺乏有关,1保持口腔清洁，促进食欲,2鼓舞患者少吃多餐，进食清淡饮食,3通过静脉补充身体所需养分,五、安康教育,1、心理护理：癌症患者常思想负担重，心情低落。护士要亲切、细致的接待，做好安抚工作，对患者提出的问题要急躁解答，增加患者的安全感和信任感，乐观协作治疗,2、饮食：宜清淡，易消化，少食多餐，依据病情和需要选择不同的饮食,3、帮助患者完成各种检查和治疗,4、患者卧床时间长，反抗力差，易造成皮肤压伤。应保持床单位的洁净，勤翻身，预防压疮的发生,5、生活护理：,1鼓舞患者摄入足够的养分,2指导患者维持个人卫生,勤翻身、勤换衣，保持床单位清洁，室内通风,六、双肾区造瘘引流管护理,1、每班严格床头交接，查看管道深度，是否通畅。,2、妥当固定，留意患者翻身活动时应防止管道受压、打折、扭曲、脱出,3、保持引流通畅，每1530分钟挤压一次，挤压时由患者近身端开头往外轻轻挤压，避开回流,4、观看引流液的颜色、量、性质,5、准确记录两侧引流量,6引流管冲洗及更换引流袋时严格无菌操作,感谢 ！,