静脉滴注的合理用药

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉滴注的合理用药,静脉滴注是临床常用的重要的给药方式，同时也是风险性较大的一种给药方式。据我国国家不良反应监测中心的调查显示，中国的注射液使用率为,58.5%,，,2009,年药物不良反应报告品种,59%,为注射液，因此应加强静脉滴注过程中的合理用药。,一,.,合理的选择溶媒,1.,溶媒的,pH,值，对加入药物的稳定性有一定影响。,1.1,水解：如青霉素水溶液稳定,PH,为,6.0-,6.5,，在葡萄糖（,PH3.2-5.5),中可加速水,解而效价降低。而在,0.9%NS,（,PH4.5-,7.0),中则稳定。,1.2,酸碱反应：如奥美拉唑为弱碱性药物，,在酸性溶媒中不稳定，应用,0.9%NS,做溶,媒。,2.,溶媒所含的化学成分对加入药物的影响。,2.1,盐析,:,第三代喹诺酮类,药物为结构中含,氯离子的大分子化合物，加入强电解质,Nacl,时，会发生同离子效应而析出沉淀。,所以禁用含,氯离子,的溶媒。,2.2,沉淀反应 复方氯化钠，乳酸钠林格液等,含钙离子，可以和很多含磷酸盐的药物产,生沉淀。,二,.,正确的药物配伍,在静脉滴注给药中，药物配伍禁忌会造成治疗失败或不良反应的产生。,1.,药物溶剂性质不同引起不溶。难溶于水的药物不能与易溶于水的药物配伍。,2.,氧化还原反应，如维生素,C,具有还原性，不能与有氧化性的药物配伍。,3.,络合反应等导致的沉淀，四环素及喹诺酮类药物与含金属离子的药物配伍，易产生难溶性络合物。,3.,中药注射剂成分复杂，易受,PH,影响，易与其他成分发生化学反应，故应单独使用，不宜联合用药。,4.,对组与组之间有配伍禁忌的药物输液，应合理安排输液顺序，或在换瓶时用生理盐水冲输液管。,5.,两种浓度不同的药物配伍，应先加浓度高的药物至输液瓶摇匀，在加浓度低的药物，以减慢发生反应的速度。,6.,注射剂配伍组合后应尽快使用，避光，对光敏感的药物应遮光滴注。,三,.,合理的给药剂量及给药时间,1.,合理的给药剂量安全，有效。剂量过小达不到有效血药浓度，剂量过大则不良反应增加。,1.1,常规,60,岁以上老年人剂量为成人剂量的,3/4,。,1.2,儿童剂量常按体重计算。,儿童剂量,=,剂量,/kg.,次（或日）,x,体重（,kg,）,儿童剂量,=,儿童体重（,kg,）,/,成人体重（,60kg,）,X,成,人剂量,2.,临床常根据,t,1/2,（半衰期）计算给药时间,2.1 t,1/2,在,6-24,小时之间的药物，首次给予负荷,剂量（,X=2X,0,),根据药物半衰期间隔一定,时间,再给予维持剂量。,2.2 t,1/2,很短的药物，如治疗窗大的药物，可加大剂量，使药物很快达稳态血药浓度，减少用药次数。,如治疗窗小的药物，则应检测血药浓度。,四,.,合理的药物滴注速度,1.,一般速度，一般每分钟,5ml,左右，相当于,60-80,滴,/min,，补充每日正常生理消耗的液体,及为了输入某些药物，如抗菌药物、维生素、,止血药、激素等可用一般滴速。,2.,快滴，一般每分钟,10ml,左右，相当于,150,滴,/min,，用于严重脱水和休克病人。,3.,慢速，一般每分钟,2,左右，相当于,10-20,滴,/min,，适用于心、脑、肺、肾功能不全者及老年人输液。儿童一般不超过,30,滴,/min,，新生儿滴速控制在,4-6,滴,/min,。,4.,其它，可根据患者情况，药物性质调整。,五,.,结语,静脉滴注过程包括开具处方、药物调剂、临床给药、药物使用监测四个方面，其合理用药需要医师、药师、护士的共同努力。,谢谢！,