肝性脑病病人的护理1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝性脑病病人的护理,病例分析：,病人李先生，,39,岁，农民。,12,年前曾患,“,肝炎,”,，,服用中草药后,“,治愈,”,，以后常有鼻出血。半年多前在某医院门诊诊为,“,乙型肝炎、肝硬化,”,。否认有疫水接触史。,3,天前因饱食鱼、肉等食物后感,上腹不适，恶心，无呕吐，无腹泻。昨下午起出现沉默寡言，走路不稳，吃饭时用手抓饭、菜，吃花生壳，性情急躁粗暴，应答不准确，反应迟钝。,值班医生考虑该病人患肝炎后肝硬化（肝功能失代偿期）；肝性脑病。有依据吗？,护士应继续从哪些方面对其进行,护理评估？,概述,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,2,4,5,6,3,1,肝性脑病病人的护理,概 述,概念与临床特点,病因,诱因,发病机制,概念与临床特点,肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍,行为失常和昏迷,又称肝性昏迷（,hepatic coma,）。,病因,肝硬化,是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化。,门体分流手术。,重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等。,门体分流性脑病,(,porto-systemic encephalopathy,，,PSE,),：强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，是肝性脑病发生的主要机制,亚临床或隐性肝性脑病,（,subclinical or latent HE,）：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和,/,或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病,肝炎后肝硬化,诱因,上消化道出血,感染,大量利尿、放腹水,高蛋白饮食,便秘,使用镇静剂及麻醉药,发病机制,肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门,-,腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循环，使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除，经侧枝循环进入体循环，透过大脑屏障，引起脑功能紊乱,。,临床表现,根据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电图改变，将肝性脑病分为四期。,扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动,一期（前驱期）,轻度性格改变和行为失常。,扑翼样震颤。,脑电图多数正常。,二期（昏迷前期）,意识错乱、睡眠障碍、行为失常。,明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性。,扑翼样震颤存在。,脑电图有特征性异常。,不随意运动及运动失调。,三期（昏睡期）,昏睡、精神错乱。,扑翼样震颤仍可引出。,肌张力明显增高，锥体束征阳性。,脑电图明显异常。,四期（昏迷期）,意识完全丧失，不能唤醒。,扑翼样震颤不能引出。,浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱反射仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。,脑电图明显异常,。,肝性脑病各期临床特点,分期,主要症状,体征,脑电图,一期（前驱期）,轻度性格改变和行为失常,扑翼样震颤可引出,正常,二期（昏迷前期）,意识错乱、睡眠障碍、行为失常,扑翼样震颤。腱反射亢进，肌张力增高，踝阵挛，锥体束征阳性,特征性异常,三期（昏睡期）,昏睡和精神错乱,扑翼样震颤仍可引出。肌张力增高，锥体束征阳性,明显异常,四期（昏迷期）,浅昏迷、深昏迷,扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时腱反射和肌张力增高，深昏迷时各种反射消失,明显异常,辅助检查,血氨：,慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨多增高。,急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常。,脑电图检查：,典型改变为节律变慢，昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性每秒,4,7,次,波或三相波；昏迷时表现为高波幅的,波，每秒少于,4,次。,治疗要点,本病尚无特效疗法，常采用综合治疗,消除诱因。,减少肠内毒物的生成和吸收：包括限制蛋白质摄入量、灌肠或导泻、口服抗生素抑制肠道细菌生长。,促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：可用降氨药物,L-,鸟氨酸,-L-,门冬氨酸、谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸等；口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液等。,防治脑水肿，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。,常用药物,肝移植,是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病在肝移植后能得到显著改善。,护理问题,急性意识障碍：与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。,营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。,照顾者角色紧张：与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。,知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。,护理措施,一般护理,病情观察,用药护理,心理护理,健康指导,一般护理,绝对卧床休息，专人护理。,饮食护理：见下表。,饮食护理,饮食成份,护理要点,蛋白质,暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，每天,20g,，然后每,3,5,天增加,10g,，逐渐增加至每天,40,60g,，以植物蛋白为主,热量,每日,5000,6700kJ,，主食以碳水化合物为主。昏迷者鼻饲或静脉滴注,25%,葡萄糖液,维生素,提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但禁用维生素,B,6,脂肪,减少摄入,水、钠,腹水者限制摄入,禁用碱性溶液灌肠,去除和避免诱发因素,预防和控制上消化道出血,防治感染,避免快速利尿和大量放腹水,灌肠、导泻，减少毒物的吸收,避免使用麻醉、止痛、安眠镇静,防止大量输液,病情观察,肝性脑病的早期征象。,生命体征及瞳孔变化。,肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。,原发肝病的症状、体征。,用药护理,L,-,鸟氨酸,-L-,门冬氨酸,：,检查肾功能，静脉注射时控制速度。,谷氨酸钾或谷氨酸钠,：,血,pH,值偏高者不宜使用。,应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。,精氨酸,：,不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。,新霉素,：,长期服用可出现听力或肾功能损害。,乳果糖,：,服用时从小剂量开始，保持每日排便,2,3,次，粪便,pH,值,5,6,为宜。,葡萄糖,：,警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。,心理护理,家庭成员负担重。,照顾角色紧张。,了解照顾者经济、时间、体力等方面存在的困难。,与照顾者共同制定照顾计划。,对清醒的病人提供情感支持。,健康指导,疾病知识指导,：,避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先兆症状。,饮食指导,：,根据病情调整饮食。,用药指导,：,指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主要不良反应及应对方法。,病例分析：,值班护士继续对病人进行护理评估发现：,体温,37.3,，脉搏,92,次,/,分，呼吸,21,次,/,分，血压,150/75mmHg,。昏迷，压眶反射存在。巩膜皮肤无黄染，无出血点，面色黝黑，颈、胸部及右上肢可见,数枚蜘蛛痣,，有,肝掌,，浅表淋巴结未触及。球结膜无水肿，两,瞳孔等大等圆，对光反射存在,。口唇无紫绀，无肝臭，牙龈有出血。颈软，颈静脉无怒张。两侧乳房增大。呼吸较深长，喉部有痰鸣音，两肺底可闻及干、湿性罗音。心率,92,次,/,分，律齐。腹平软，肝右肋弓下未触及，脾平脐，移动性浊音阳性。四肢肌张力稍增强，两膝腱反射亢进，巴宾斯基征可疑。辅助检查：血红蛋白,92g/L,，,白细胞,2.l109/L,，中性,0.78,，,淋巴,0.20,，单核,0.02,。尿蛋白（,）、糖（）、酮体（）、白细胞,1,3/,高倍、红细胞,0,1/,高倍。血氨,110mol/L,。,血清丙氨酸氨基转酶,29U/L,、白蛋白,28g/L,、球蛋白,27g/L,。血尿素氮,7.1 mmol/L,、肌酐,130mol/L,。,乙型肝炎表面抗原、,e,抗原、核心抗体均为阳性；,HBV,DNA,阳性。病人亲属听说病情危重，要求医生尽全力抢救，但又被急需筹措一笔住院费所困扰，心情不安、焦虑。,病例分析：,请从上述资料分析并提出李先生目前存在以及可能要出现的,护理问题，要采取哪些护理措施，其护理关键是什么？,目标测验,1.,肝性脑病,最早的表现,是,A.,昏睡,B.,锥体束征阳性,C.,定向力障碍,D.,反射亢进,E.,性格和行为改变,2.,肝性脑病病人,暂停蛋白质饮食,是为了,A.,减少氨的形成,B.,减少氨的吸收,C.,促使氨的转化,D.,降低血尿素氮,E.,降低肠道内,pH,值,目标测验,3.,某肝硬化病人合并上消化道大出血，现出现,嗜睡，,扑翼样震颤，应判断为,A.,继发性肝癌,B.,电解质紊乱,C.,肝肾综合征,D.,肝性脑病,E.,感染,4.,许先生，肝硬化，,3,日未排便，出现嗜睡和幻觉，在给予灌肠时，不宜采用哪种灌肠溶液,A.,生理盐水,B.,生理盐水加醋,C.,肥皂水,D.,清水,E.,温水,课后作业,1.,肝性脑病的,基本病因,有哪些？常见的,诱因,有哪些？,2.,为何肝性脑病病人,禁用肥皂水,灌肠？,3.,列出肝性脑病病人常见的,护理诊断,。,4.,怎样对肝性脑病病人进行,保健指导,。,