糖尿病的实验室检查课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实验室检查,尿糖测定,血糖测定,葡萄糖耐量试验,糖化血红蛋白测定,血浆胰岛素和,C-,肽测定,自身抗体测定,其它,实验室检查尿糖测定,实验室检查,尿糖测定,血糖测定,葡萄糖耐量试验,糖化血红蛋白测定,血浆胰岛素和,C-,肽测定,自身抗体测定,其它,实验室检查尿糖测定,尿糖测定,尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,Diabetes,尿糖测定 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,尿糖测定,尿糖阳性不能诊断糖尿病,妊娠：,肾糖阈 血糖正常，尿糖（,+,）,尿糖阴性不能除外糖尿病,肾小球硬化症：,肾小球滤过率 肾糖阈 血糖，尿糖（,-,）,尿糖测定 尿糖阳性不能诊断糖尿病,实验室检查,尿糖测定,血糖测定,葡萄糖耐量试验,糖化血红蛋白测定,血浆胰岛素和,C-,肽测定,自身抗体测定,其它,实验室检查尿糖测定,血葡萄糖测定,意义：,诊断糖尿病的主要依据,判断糖尿病病情和疗效的主要指标,正常值：,血糖,3.9-5.6 mmol/L,血葡萄糖测定意义：,不同血糖状态的变化,NGT,IPH,0-i-IFG,IFH,0-i-IGT,0-IFG/IGT,IFG/IPH,FPG,PG2h,7.0,6.1,7.8,11.1,5.6,N-IFG-1,不同血糖状态的变化NGTIPH0-i-IFGIFH0-i-I,实验室检查,尿糖测定,血糖测定,葡萄糖耐量试验,糖化血红蛋白测定,血浆胰岛素和,C-,肽测定,自身抗体测定,其它,实验室检查尿糖测定,葡萄糖耐量试验,口服葡萄糖耐量试验,静脉注射葡萄糖耐量试验,葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验,口服葡萄糖耐量试验,适应证：,当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准者,方法：,空腹、口服,75g,葡萄糖后,30,、,60,、,120,、,180,采血，测血糖,儿童,1.75 g/kg,，总量,75g,注意事项：,禁食,10,小时后清晨进行,OGTT,前,3,天每日碳水化合物不少于,200g,口服葡萄糖耐量试验 适应证：,ADA,糖尿病诊断标准,正常,糖耐量异常,糖尿病,空腹血糖,mmol/L,5.6 5.6-7.0 7.0,(mg/dl)(100)(100-126)(126),OGTT-2hPG,mmol/L,7.8 7.8-11.1 11.1,(mg/dl)(140)(140-200)(200),ADA糖尿病诊断标准,静脉注射葡萄糖耐量试验,适应证：,胃切除后,胃空肠吻合术后,吸收不良综合征,评价葡萄糖利用的临床研究手段,方法：,静脉注射,50%,葡萄糖，,0.5g/kg,2-2min,注完,每,5min,取血测血糖，共,60min(12,次）,公式：,K=0.69/T,100,正常人,K1.2,糖尿病,0.9,静脉注射葡萄糖耐量试验适应证：,实验室检查,尿糖测定,血糖测定,葡萄糖耐量试验,糖化血红蛋白测定,血浆胰岛素和,C-,肽测定,自身抗体测定,其它,实验室检查尿糖测定,糖化血红蛋白,A,1,糖化血红蛋白,A,1,(GHbA,1,),为血红蛋白中,2,条,链,N,端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应，其中以,GHbA,1C,为主要，能较稳定反映抽血前血糖水平。正常人,GHbA,1,为,8%-10%,，,GHbA,1C,为,3%-6%,由于红细胞在血循环中的寿命约为,120,天，因此,GHbA,1,测定可反映抽血前,8-12,周的血糖状况，为糖尿病病人病情监测的指标,GHbA,1C,的测定较困难，故多数实验室测定,GHbA,1,的总量,糖化血红蛋白A1糖化血红蛋白A1(GHbA1)为血红蛋白中2,血红蛋白,b,链,b,链,a,链,a,链,血红蛋白b链b链a链a链,HbA1c,的达标值,ACE,(1),达标值：,6.5%,非糖尿病人群平均值,+3,个标准差,此标准可覆盖,99%,的非糖尿病人群,ADA,(2),达标值：,7.0%,控制不满意需采取措施,8.0%,CMA,(3),达标值：,0.084,(1)ACE Consensus Statement on Guidelines for Glycemic Control.,Endocrine Practice,vol 8(Suppl 1)January/February 2002.5-11.,(2)ADA Standards of Medical Care for Patients with Diabetes Diabetes Care vol 26(supplement 1)Jan 2003 S33-S50.,(3)Canadian Medical Association Journal-JAMC 1998 Clinical Guidelines,HbA1c 的达标值ACE(1)达标值：50%,）,Primus,公司（,CLC330,，,CLC385,）,Helena,实验仪器（,Glyco-Tek,）,Bio-Rad Variant GHB,和,Variant Express,阳离子交换层析,+HPLC,（,30%,）,Tosoh A1c 2.2+,，,Tosoh A1c 3.0,Bio-Rad Variant,Diamat,Diastat,Merck Hitachi L-9100,Menarini Hi-Auto A1c,HA-8140,免疫分析（,15%,）,Bayor DCA-2000,Roche TinaQuant Hitachi 911,，,Unimate,，,Integra,电泳分析（,5%,）,College of American Pathologist,1999 data,目前临床上常用的HbA1c测定方法硼酸吸附（Boranate,HPLC-ESI,CVs,：,HbA1c CV,4.09%2.0%,5.37%1.2%,7.91%2.5%,HPLC-ESICVs：,HPLC-CE,CVs,：,HbA1c CV,3.86%1.92%,6.36%1.58%,12.0%1.62%,HPLC,结果,C18 CE,结果,HPLC,富集,CE,分离,HPLC-CECVs：HPLC 结果C18 CE 结果HPL,控制目标,1999,年亚太地区,2,型糖尿病政策组,项目 良好 一般 不良,空腹血糖,(mmol/L)4.4,6.1 7.0 7.0,非空腹血糖,(mmol/L)4.4,8.0 10.0 10.0,糖化血红蛋白,(%)6.5 6.5,7.5 7.5,血压,(mmHg)130/80 130,140 140/90/80,90,体重指数,(Kg/m,2,)M25 M27 M27,F24 F26 F26,总胆固醇,(mmol/L)4.5 4.5,6.0 6.0,高密度脂蛋白胆固醇 ,1.1 1.1,0.9 0.9,甘油三脂,(mmol/L)1.5 2.2 2.2,低密度脂蛋白胆固醇 ,3.0 3.0,4.4 4.5,控制目标1999年亚太地区2型糖尿病政策组项目,糖化血浆白蛋白测定果糖胺,人血浆蛋白（主要为白蛋白）也可与葡萄糖发生非酶催化的糖基化反应而形成果糖胺，其形成的量与血糖浓度有关,由于白蛋白在血中浓度稳定，其半衰期为,19,天，故可反映糖尿病病人近,2,3,周内血糖中的水平，亦为糖尿病病人近期病情监测的指标,正常值为,1.7,2.8 mmol/L,糖化血浆白蛋白测定果糖胺人血浆蛋白（主要为白蛋白）也可与葡,实验室检查,尿糖测定,血糖测定,葡萄糖耐量试验,糖化血红蛋白测定,血浆胰岛素和,C-,肽测定,自身抗体测定,其它,实验室检查尿糖测定,血浆胰岛素,胰岛,细胞分泌的胰岛素首先经过门静脉，大部分经肝被灭活，周围血中,IRI,浓度并非真正 细胞分泌水平，但仍可作为 细胞分泌胰岛素功能的指标,血浆中的胰岛素有游离和结合（与 球蛋白结合）两种形式，游离胰岛素可用放射免疫法测定,正常人空腹基础,IRI,范围约,35-145 pmol/L,（,5-20 mU/L,）,正常人口服葡萄糖后，血浆,IRI,在,30-60 min,上升至高峰，可为基础值的,5-10,倍，（多数约,50-100 mU/L,），,3-4h,恢复基础水平,血浆胰岛素胰岛 细胞分泌的胰岛素首先经过门静脉，大部分经,胰岛素释放试验,胰岛素释放试验,C-,肽测定,C-,肽和胰岛素以等分子数从胰岛,细胞生成及释放,由于,C-,肽清除率慢，肝对,C-,肽摄取率低，周围血中,C-,肽,/,胰岛素比例常大于,5,，且不受外源胰岛素影响，故能较准确反映胰岛 细胞功能,正常人基础血浆,C-,肽水平约为,400 pmol/L,正常人口服葡萄糖后，,C-,肽水平升高,5-6,倍,C-肽测定C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛 细胞生成及释放,C-,肽释放试验,C-肽释放试验,2,型糖尿病自然病程,餐后血糖,空腹血糖,胰岛素抵抗,胰岛素分泌,血浆,葡萄糖,水平,相应的,细胞,功能,126,mg/dL,患糖尿病的年数,Adapted from International Diabetes Center(IDC),Minneapolis,Minnesota.,2型糖尿病自然病程餐后血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素分泌血浆相,评价胰岛,细胞功能的方法,高糖胰岛素钳夹技术,微小模型计算法,胰高糖素刺激试验,精氨酸刺激试验,OGTT,中胰岛素上升值与血糖上升值的比值（,I/G,）,静脉葡萄糖注射第一时相胰岛素分泌,Homa-,公式（,20FINS/(FPG-3.5),）,空腹及糖刺激后血浆胰岛素与糖的比值,MBCI,指数（,FPG,FINS/(G120+G60),）,胰岛素原,/,胰岛素比值（,PI/P,）,评价胰岛细胞功能的方法高糖胰岛素钳夹技术,评价胰岛素抵抗的方法,正常血糖胰岛素钳夹技术,微小模型计算法,空腹胰岛素,空腹血糖,/,空腹胰岛素比值,OGTT,中血糖曲线下面积与胰岛素曲线下面积比值,Homa-,IR,公式（,FINS/22.5,-LnFGP,）,QUICK,指数（,1/(LgIo+LgG0),）,评价胰岛素抵抗的方法正常血糖胰岛素钳夹技术,实验室检查,尿糖测定,血糖测定,葡萄糖耐量试验,糖化血红蛋白测定,血浆胰岛素和,C-,肽测定,自身抗体测定,其它,实验室检查尿糖测定,自身抗体检测,谷氨酸脱羧酶抗体,(GAD-Ab),胰岛素自身抗体,(IAA),胰岛细胞抗体,(ICA),胰岛细胞表面抗体,(ICSA),胰岛细胞胞浆抗体,(ICCA),细胞毒性的胰岛细胞抗体,(cAMC),结合补体的胰岛细胞抗体,(CF-ICA),胰岛素受体抗体,(IRAA),自身抗体检测谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD-Ab),实验室检查,尿糖测定,血糖测定,葡萄糖耐量试验,糖化血红蛋白测定,血浆胰岛素和,C-,肽测定,自身抗体测定,其它,实验室检查尿糖测定,其他,脂代谢异常,高甘油三脂血症,高胆固醇血症,高密度脂蛋白胆固醇,(HDL-ch),降低,肾功能减退,合并高血压、糖尿病肾病、肾动脉硬化,氮质血症、尿毒症,酮症,血酮体升高、尿酮体阳性,电解质及酸碱平衡失调、二氧化碳结合力改变,血浆渗透压升高,合并高渗性糖尿病昏迷,其他脂代谢异常,谢 谢！,谢 谢！,