妊娠合并糖尿病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十七章,妊娠合并内科疾病,第三节 妊娠合并糖尿病,Pregnancy with Diabetes Mellitus,【,概 念,】,妊娠期间的糖尿病有两种情况：,1,糖尿病合并妊娠,原有糖尿病的患者妊娠,2,妊娠期糖尿病（,gestational diabetes mellitus,GDM,）,妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出,现或发现的糖尿病,妊娠合并糖尿病,【,妊娠期糖尿病（,GDM,）的流行病学,】,我国的发生率为,1%,5%,，近年来有明显的增高趋势,大多数,GMD,患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患,2,型糖尿病的机会增加。,妊娠合并糖尿病,【,妊娠期糖代谢的特点,】,正常妊娠时空腹血糖较非孕期低,孕早中期，空腹血糖约下降,10%,胎儿从母体获取葡萄糖增加；,部分孕妇尿中排糖量增加,;,雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。,妊娠合并糖尿病,【,妊娠期糖代谢的特点,】,妊娠中晚期，胰岛素分泌量增加：,胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现,GDM,。,妊娠合并糖尿病,隐性糖尿病显性化，发生,GDM,加重原有糖尿病病情,患者易于低血糖,严重者昏迷或酮症酸中毒,【,妊娠对糖尿病的影响,】,【,糖尿病对妊娠的影响,】,1.,对孕妇的影响,高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达,15%-30%,合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高,2,4,倍。,未很好控制血糖的孕妇易发生感染,妊娠合并糖尿病,1,对孕妇的影响,羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多,10,倍,难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生产后出血,易发生糖尿病酮症酸中毒,GDM,孕妇再次妊娠时的复发率高达,33%,69%,妊娠合并糖尿病,GDM,未及时诊断,未及时治疗或疗效不好,使用干扰糖代谢的药物,合并感染时胰岛素用量未调整,糖尿病孕妇易发生酮症酸中毒的诱因,2,对胎儿的影响,巨大胎儿发生率高达,25%-42%,胎儿生长受限（,Fetal Growth Restriction FGR,）的发生率为,21%,易发生流产和早产,胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇,妊娠合并糖尿病,3,对新生儿的影响,新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高,新生儿易发生低血糖,妊娠合并糖尿病,【,诊 断,】,诊断依据,（,1,）病史,（,2,）临床表现,（,3,）实验室检查,妊娠合并糖尿病,1,病 史,具有糖尿病的高危因素，,包括糖尿病家族史、患病史，年龄,30,岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复流产史，死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史，胎儿畸形史等。,妊娠合并糖尿病,2,临床表现,妊娠期有,“,三多,”,症状：即多饮、多食、多尿,反复发作的外阴阴道念珠菌感染,孕妇体重,90,本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿,妊娠合并糖尿病,3,实验室检查,（,1,）尿糖测定：阳性者查空腹血糖及糖筛查试验,（,2,）空腹血糖测定：,两次或两次以上空腹血糖,5.8mmol/L,者，可诊断为糖尿病。,妊娠合并糖尿病,（,3,）糖筛查试验：,50g,糖筛查，,1,小时血糖值,7.8mmol/L,为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再进一步行葡萄糖耐量试验,（,4,）,OGTT,：,75g,糖耐量试验，其中有,2,项或,2,项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅,1,项高于正常值，诊断为糖耐量异常,妊娠合并糖尿病,3,实验室检查,【,妊娠合并糖尿病的分期,】,A,级：妊娠期出现或发现的糖尿病,B,级：显性糖尿病，,20,岁以后发病，病程,10.0mmol/L,静滴胰岛素,2U/h,血糖大于,7.8mmol/L,时监测尿酮体,糖尿病孕妇应在,12h,内结束分娩，产程过长将增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染的危险。,妊娠合并糖尿病,(3),剖宫产,在手术前一天停止应用晚餐前长效胰岛素，,手术日停止皮下注射胰岛素，改为小剂量胰岛素持续静脉滴注。,一般按,3-4g,葡萄糖加,1U,胰岛素的比例配制葡萄糖溶液，并按每小时静脉输入,2-3U,胰岛素的速度持续静脉滴注，每,3-4h,测血糖一次，使其维持在,6.67-10mmol/L,。,妊娠合并糖尿病,（,4,）产后处理,胎盘排出后，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分,GDM,患者在分娩后即不再需要使用胰岛素,胰岛素用量应减少至分娩前的,1/3-1/2,，并根据空腹血糖值调整用量,多数在产后,1-2,周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平,于产后,6,周,-12,周行,OGTT,检查，若仍异常，则可能是产前漏诊的糖尿病患者,妊娠合并糖尿病,（,5,）新生儿出生时处理,新生儿出生时应留脐血进行血糖、胰岛素、胆红素、红细胞压积、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。,无论出生时状况如何，都应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧。,重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液,妊娠合并糖尿病,