全院护理查房-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,欢迎各位姐妹！,欢迎各位姐妹！,1,慢性阻塞性肺疾病,(COPD),个案护理查房,内七科 刘侠,慢性阻塞性肺疾病(COPD),2,3,什么是,COPD,？,是一种以不完全可逆的,气流受限为特征的肺部疾病,当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人 肺功能检查出气流受限,并不能完全可逆时，即可诊断为COPD,3什么是COPD？是一种以不完全可逆的,3,4,与,CODP,病史相关的因素,长期大量吸烟,长期接触粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体,遗传倾向：,家里有,COPD,的病人,秋冬寒冷季节,有慢性肺原性心脏病史,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,(2019,年修订版,),中老年人,4与CODP病史相关的因素长期大量吸烟 长期接触粉尘、烟雾、,4,5,无症状表现,咳嗽，多痰,气短，呼吸困难,爬楼梯或登山等活动会加重,呼吸困难加重,甚至不能自己穿衣或洗澡,倦怠，注意力不集中，心脏负荷加重,心脏增大，关节和腿部水肿,伴发心脏病,血液中的氧气减少，二氧化碳增多,心脏负荷继续加重,心脏病的风险增加,不受重视，病情加重,病情进一步加重,及早发现,及时治疗,树立信心,积极应对,COPD,病人会有什么表现？,5无症状表现咳嗽，多痰气短，呼吸困难呼吸困难加重倦怠，注意力,5,6,患有,COPD,的病人，轻则,Zhong NS,Wang C,Yao WZ,et al.Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China:A Large,Population-based Survey.American Journal of respiratory and Critical Care Medicne.2019;176:753-760,慢性咳嗽伴有粘痰,咳嗽,咳痰,哮喘,呼吸困难,慢性咳嗽导致的桶状胸,6患有COPD的病人，轻则Zhong NS,Wang,6,7,重则,Briggs DD.Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview:Prevalence,Pathogenesis,and Treatment.JMCP,2019;10(4):S-a,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,冠心病,中风,其他外周血管疾病,COPD,其他死因,59%,64%,35%,+163%,7%,美国 1965,2019,年的死亡率改变,死亡率（）,长期患病,重病卧床不起,死亡,COPD,的死亡率不断上升,7重则 Briggs DD.Chronic Obstr,7,8,慢性咳嗽,咳嗽通常是最早出现的症状,初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。,少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。,8慢性咳嗽咳嗽通常是最早出现的症状,8,9,咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多,合并感染时痰量增多，常有脓性痰。,气喘和胸闷不是,COPD,的特异性症状。,部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。,咳痰和气喘，胸闷,咳痰,气喘和胸闷,9咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多气喘和胸闷不是,9,10,呼吸困难,这是,COPD,的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。,早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。,10呼吸困难这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要,10,11,病情加重，还可能出现,桶状胸,11病情加重，还可能出现桶状胸,11,12,COPD,是当前全球第,4,位死亡原因,每年,COPD,可能影响多达,6,亿,人,据世界银行、世界卫生组织估计，,1990,年,COPD,在疾病造成的负担中位居第,12,位，预计到,2020,年将达到疾病负担第,五,位，并成为第,三,大死亡原因,关于,COPD,的一些数字,12COPD是当前全球第 4 位死亡原因关于COPD的一些数,12,13,COPD,是一种可以预防和治疗的疾病,COPD,戒烟,手术,治疗气短,肺脏康复,饮食建议,提供氧疗,预防病情加重,治疗焦虑和抑郁,黏液溶解剂,COPD,虽然很难治愈，但是只要积极应对，及时控制病情，我们就能改善症状，提高生活质量，延缓疾病进展，延长生命,13COPD是一种可以预防和治疗的疾病COPD戒烟手术治疗气,13,14,医生诊断,COPD,的过程,询问病史,症状体征,肺功能检查,影像学检查,其他生化检查,14医生诊断COPD的过程询问病史 症状体征 肺功能检查,14,15,2,避免接触有害气体或颗粒,4,运动与锻炼,跟着十步走，呼吸更自由,1,戒烟,5,健康饮食,3,减免劳累,152 避免接触有害气体或颗粒4 运动与锻炼 跟着十步走，呼,15,16,跟着十步走，呼吸更自由,6,预防感冒,9,吸氧疗法,7,缓解压力,8,合理用药,10,及时处理急性加重期的,COPD,16跟着十步走，呼吸更自由6 预防感冒 9 吸氧疗法 7 缓,16,治疗,1.,由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者,戒烟,2.,支气管舒张药,3.,化痰药,4.,长期家庭氧疗 持续低流量吸氧，12L/min，每天15h以上,治疗1.由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒,17,病例介绍,床号：,47,床,姓名：,曾忠强,性别：男,年龄：,54,岁,职业：农民,主诉：,反复咳嗽咳痰,10,余年，再发加重,1,周,诊断,：1.,慢性阻塞性肺疾病急性发作,（,AECOPD,）,2.,双肺矽肺？,病例介绍床号：47床,18,病例介绍,现病史,：,患者于,10,年前因受凉后出现咳嗽、咳白色清痰，同时伴明显气喘、呼吸困难，在当地诊所给予抗感染、解痉、平喘、化痰治疗,(,具体药物及剂量不详,),后，病情可好转。此后病情反复发作，逐渐出现运动耐量下降，常于天气变化、冬春季节及受凉后容易复发，每次给予抗感染、止咳、化痰等对症支持治疗可好转。,1,周前因受凉后再次出现咳嗽、咳痰，咳黄色粘痰，同时伴胸闷气短，在当地诊所给予抗感染治疗后效果欠佳，无明显好转，仍感咳嗽咯痰，感胸闷、气短较前明显加重。为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“慢性阻塞性肺疾病 急性发作期”收入院。自发病以来，无精神神志障碍，无头痛头昏，无腹泻，无尿急、尿频、尿痛等症状。食纳欠佳。,既往史,：既往无乙肝、结核等急慢性传染性疾病史，无高血压病、糖尿病等慢性消耗性疾病史，无重大外伤及手术史，预防接种史不详。无输血史，曾干过矿工。,个人史,：生于陕西省安康市汉滨区，近期无外出史，无外地久居史，无疫区及牧区居住史，吸烟数十年，日约,20,支，少量饮酒。,家族史,：否认家族遗传史及传染病史。,婚 育 史,:,适龄结婚，育有,1,儿,1,女，配偶及子女体健。,过 敏 史,:,否认有食物、药物、花粉等过敏史。,病例介绍现病史：患者于10年前因受凉后出现咳嗽、咳白色清痰，,19,病例介绍,饮食,：米饭为主，食欲差,睡眠,：欠佳,二便,：正常,自理能力,：自理缺陷,健康意识,：较差,病例介绍饮食：米饭为主，食欲差,20,病例介绍,精神状态,：慢性病容,心理状态,：焦虑,社交能力,：希望有人关怀,对疾病认识,：缺乏疾病相关知识,经济状况,：,一般,病例介绍精神状态：慢性病容,21,体格检查,体温3,6,.4，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压110/64mmHg,.,神志清楚，精神差，,慢性病容，,步入病房，自动体位，,查体合作。,口唇无紫绀,，,咽部无充血,，皮肤粘膜无黄染、无色素沉着。颈软，颈动脉稍充盈，气管居中，胸廓对称，,桶状胸,，,双肺可闻及哮鸣音及喘鸣，双下肺均可闻及少许湿性啰音。心界不大，心率,102,次,/,分，律齐，,腹平坦，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛,，,生理反射存在，病理反射未引出。,体格检查体温36.4，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血,22,实验室检查,胸部CT示,：两肺布满点状、斑片状高密度影，边界模糊，两肺改变，考虑结核合并矽肺可能,。,心电图示,：,1,、窦性心动过速；,2,、右心房 肥大。,血常规,：,白细胞,10.0710*9/L,，中性细胞比率,90.91%,红细胞,4.3310*12/L,，血红蛋白,86g/L,，血小板,20910*9/L,。尿、粪常规正常。,肺功能,：,重度混合性肺通气功能障碍。,其余检查均正常,实验室检查,23,诊疗计划,1.,内科,级护理，告病重，留陪人，低盐低 脂饮食。,2.,低流量吸氧,3.,积极完善各项辅助检查及相关实验室检查,4.,给予头孢硫脒,2.0,克 静脉滴注 一日二次抗感染、止咳化痰平喘，对症支持等治疗。,诊疗计划1.内科级护理，告病重，留陪人，低盐低 脂饮食。,24,护理诊断,气体交换受损,清理呼吸道无效,活动无耐力,焦虑,睡眠形态紊乱,营养失调,知识缺乏,护理诊断气体交换受损,25,气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关,1.,吸氧：一般持续低流量吸氧，流量12L/min,2.,休息与活动：取半卧位，指导卧床休息,3.,环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。,4.,病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。,5.,用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。,6.,功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸,气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关,26,清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关,1.,保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背,2.,指导病人少量多次饮水，饮水量在,20,00ml/日左右,3,.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅,4.,用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应,清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关,27,活动无耐力：与心肺功能减退有关,1,.,休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。,2.,减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾,，使下肢关节轻度屈曲。,3.,病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。,活动无耐力：与心肺功能减退有关,28,焦虑：与病情长，疗效差有关,1.,护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理,2,.,通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁。,焦虑：与病情长，疗效差有关,29,睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关,1,.,评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等。,2,.,减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物,3,.,减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。,4,.,保证病人的舒适,5,.,减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏，解除病人恐惧。,睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关1.评估具体原,30,营养失调 低于机体需要量 与食欲减低，不思饮食有关,1.,向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物,，,少量多餐,2.,指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲。,3.,为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激,，,避免进食时进行治疗护理。,营养失调 低于机体需要量 与