常见引流管的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见引流管的护理,我科常见的引流管,脑室引流管,胃管,导尿管,VSD,负压引流管,深静脉置管,胸腔闭式引流管,脑室引流管的目的,抢救因脑脊液循环受阻所致的高压危机状态。,脑室检查以明确诊断和方位。,脑室内手术后放置引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，术后早期控制颅内压。,经脑室引流管注药控制颅内感染。,颅内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅内压骤降引起脑疝。,脑引流室管的护理,标记：,用标签 注明引流管名称，置管日期粘贴于引流管上。,引流管的,高度,：,平卧位：引流管入口高于侧脑室（外耳道水平）,10-15cm,。,侧卧位：以正中矢状面为基线高出,15-18cm,。,引流的,速度和量：,术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现 低颅压性头痛、恶心、呕吐哦，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液,500ml/d,或遵医嘱。,颅内感染：引流量可适当增多，注意补充电解质。,体位：床头抬高,15-30,度。,脑室引流管的护理,保持引流管,通畅及宣教,1.,引流管：翻身活动不可受压、扭曲、折叠、成角。,2.,病人头部：活动范围适当受限。,3.,治疗护理：动作轻柔，避免牵拉引流管。,4.,引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动,示通畅，反之不畅。,5.,搬动病人时：暂夹闭引流管，安置稳定,后再打开引流管。,脑室引流管的护理,脑脊液的颜色、量、性状的,观察,颜色：术后,1-2,日可呈血性，以后逐渐由深变,淡，直至清亮。,量：,3cm,更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌。,拔管：,术后,3-4,日：颅内水肿期將过，颅内压逐渐降低应及早拔管。,试夹管,24h,：了解脑脊液循环是否通畅，密切观察患者有无头痛、,呕吐等症状。,拔管后加压包扎伤口处，卧床休息，减少头部活动，注意穿刺伤,口有无渗血渗液。严密观察有无意识、瞳孔变化、失语或肢体抽,搐、意识障碍加重，发现异常及时报告医生。,脑室引流管的护理,脑室引流管引流不畅的原因：,1.,引流管曲折,2.,引流管阻塞：被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤引流管直至通畅，不可逆性捏挤，也不能用生理盐水等液体逆行冲洗，以免发生逆行性颅内感染。必要时更换引流管。,3.,管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，试管口离开脑室壁。,脑室引流管的护理,引流管脱出：,预防：,1,）清醒患者做好解释与指导工作，以取得合作。,2,）意识障碍者，用约束带在其胸部或四肢上适当约束。,3,）连接管应稍长，利于患者头部活动。,4,）切勿将脑室引流管固定在床上，以免头部转动时将引流管,拔出。,脱出：,1,）一旦脑室引流管脱出，切不可将其插回脑室内，应立即用,无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。,2,）连接管接头处脱出，应及时夹闭引流管上端，在无菌操作,下迅速更换引流装置。,宣教与指导：,1),告知患者及家属置引流管的意义。,2,）告知患者及家属置管期间安全防范措施。,胸腔闭式引流的目的及适应症,目的：,排除胸膜腔积液、积气,恢复胸膜腔负压,促进肺复张,适应症,气胸,血胸,脓胸,开胸术后,胸腔闭式引流管的位置,引流积气：锁骨中线第,2,肋间或腋中第,3,肋间。,引流积液：腋中或后线第,6-8,肋间,引流脓液：脓腔最低点,胸腔闭式引流管的护理,标记,：,保持管道,密闭,性，妥善,固定,：,1,）引流瓶应固定在低于胸壁引流口平面,60-100cm,，,防止被踢倒或抬高，水封瓶长玻璃管没入水中,3-,4cm,，在水平面贴胶布作为标志，并保持直立。,2,）随时检查引流瓶装置的密闭性能，保持连接处紧,密，防止滑脱。,3,）搬运患者时，先用两把止血钳双重夹住引流管，,将引流瓶放在病床利于固定的位置，搬运后，先,把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松送止血钳。,体位,：,根据病情尽可能采取半卧位。,胸腔闭式引流的护理,保持引流管,通畅,:,1,）注意观察引流瓶内玻璃管水柱波动,情况，正常情况下水柱波动幅度为,2-,6cm,。,2,）定时挤压引流管，防止血块堵塞。,3,）避免引流管扭曲、受压。,4,）鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体,位，以利于胸腔内液体、气体排出，促进,肺复张。,胸腔闭式引流的护理,引流液的,观察、记录,:,量：每小时,100ml,，呈鲜红色，有血凝块，同时伴 脉搏增快，提示有活动性出血。,每班动态观察，标注量。,性状：鲜红色,-,提示有活动性出血,胃内容物,-,提示有食管,-,胃吻合瘘,乳白色浑浊液体,-,提示为乳糜胸,水柱波动：一度漏气,-,咳嗽时有气泡逸出,二度漏气,-,讲话或深呼吸时有大量气,泡溢出,三度漏气,-,平静呼吸时有大量气泡溢出,准确记录引流量。,胸腔闭式引流的护理,严格,无菌,操作，防止逆行感染：,1,）引流装置应保持无菌,2,）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一,旦渗湿，及时更换。,3,）引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引,流瓶每周更换，更换时严格遵守无菌操作。,4,）若体温升高、畏寒、胸部剧痛，常提示发,生感染，及时报告医生。,胸腔闭式引流的护理,拔管：,1,）过早影响疗效，过晚易造成感染,2,）置管引流,48-72h,后，临床观察引流瓶中无气体逸,出或引流液颜色变浅，,24h50ml,脓液,2500ml/24h,少尿,400ml/24h,无尿,50ml,色：正常无色透明或淡黄色,异常：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿,尿管的护理,7.,留置尿管,常见问题,分析：,1,）漏尿：,（,1,）,.,自身原因：尿道括约肌松弛或萎缩，收缩力差。,（,2,）,.,膀胱痉挛或挛缩：由于气囊导尿的前端为一圆头，气囊与膀胱壁直接接,触，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，是膀胱颈尿道移动度增加，膀胱颈开放,而引起漏尿。再者，长期留置尿管，使膀胱长期处于空虚状态，膀胱逼肌,废用性萎缩，导致膀胱挛缩引起漏尿。,（,3,）气囊注入水量过少或过多。,（,4,）尿管堵塞。,2,）血尿：,（,1,）气囊注水后未完全进入膀胱，而压迫尿道致尿道损伤。,(2),前列腺增生患者强行插入易引起尿道黏膜损伤。,（,3,）长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道粘膜。,（,4,）不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管拔出导致尿道损伤出现,血尿。,（,5,）膀胱冲洗方法不正确，由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱粘膜,的局部刺激，可导致大量血尿。,（,6,）膀胱高度膨胀及极度虚弱的患者一次导出尿量不得超过,1000ml.,因膀胱内,压力急剧下降还可导致膀胱粘膜急剧充血而发生血尿。,尿管的护理,3,）,.,脱出：,（,1,）气囊内注水过少。,2,）气囊活塞松动，气囊中的水经活塞缓慢溢出，导致气囊变小而,脱出。,（,3,）烦躁患者由于意识不清，缺乏必要的束缚而强行拉出尿管。,（,4,）在膀胱冲洗时，穿刺点距气囊通道过近，刺破气囊通道。,4,）疼痛：,（,1,）心理因素：,（,2,）操作因素：操作技术不熟，插入深浅度不正确，石蜡油润滑长,度不够，增大对尿道的摩擦。,（,3,）尿管的因素：尿管的类型和型号选择的不合适。,（,4,）固定的因素,:,（,5,）个体因素：,尿管的护理,5,）堵塞：,（,1,）急性细菌感染时，尿液混浊，尿沉淀产生或膀胱出血。,（,2,）长期留置尿管，钙盐沉积或尿管老化、樱花引起引流不畅。,（,3,）气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔。,9,.,宣教指导,：,1,）告知患者留置尿管的目的和意义。,2,）指导患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出,等情况发生，保持通畅。,3,）指导患者保证充足入量，预防感染和结石。,4,）指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。,5,）指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆肌的锻,炼，以增强控制排尿的能力。,伤口负压引流的护理,目的：,排除局部或体腔内的积液、积脓、积血等，起到预防和治疗感染的作,用，保证缝合部位愈合良好，减少并发症的发生。,护理：,1.,妥善,固定,与标记,2.,保持引流,通畅,3,.,观察,引流的量、颜色、性质。脊柱手术引流液若有血性渐变为淡黄色，,且患者出现头痛、恶心提示有脑脊液漏，及时通知一声处理。,4.,保持引流管无菌,密闭,5,.,拔管,：一般,24h,内引流量少于,50ml,即可拔管，置管时间最长不超过,1,周。,拔管后注意观察患者有无不良反应。,6,.,宣教指导,：,1,）告知患者及家属置引流管的目的、重要性。,2,）告知患者更换体位示范法制引流管脱出、打折、受压的措施。,3,）强化医疗安全意识，防止高龄患者及意识模糊患者将引流管拔,出，发现 及时通知医生处理。,深静脉置管的护理,1.,插管的方式,:,中心静脉置管（,cvc,）：颈外静脉置管,锁骨下静脉,股静脉置管,经外周插管的中心静脉导管,(PICC),2.,目的,:,1),保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性,或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。,2),减少反复外周静脉直接穿刺的痛苦。,3),安全方便，维护简单，减少护理工作量。,4),利于提高患者生活质量。,深静脉置管的护理,3.,中心静脉置管,的护理,:,1).,置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用,3M,无菌辅料贴膜粘,贴，在距穿刺点出,8cm,管道处用胶布笃定在患者皮肤处，并粘贴,标签注明置管时间及日期。,2).,定期消毒穿刺部位，预防感染。用,2.5%,安尔碘以穿刺点为中心由,里到外消毒皮肤三遍，消毒范围要大于敷料。先在穿刺点放置小,方纱再粘贴,3M,敷料贴膜。置管第二天更换一次，以后每隔一日更,换，做好更换记录。,3).3M,敷料贴膜更换时沿导管方向由下向上揭去透明敷贴。,4).,每,24h,更换输液器，三通接头及肝素帽内有血迹或高分子颗粒残,留时，应及时更换。正压接头每周更换一次。,5).,每次输液前用生理盐水,10ml,冲洗导管，抽见回血后方可接输液管,输液。回抽时如可见小血栓不可推入。输液不畅，回抽血时不顺,者可用肝素盐水,20ml,冲管，不可正压推注液体，应缓慢边推边回抽，直,至通畅为止。,深静脉置管的护理,6,）输液粘稠度较大的药物、血液制品、营,养物质及化疗药物时应彻底冲管，且不,应安排在最后输入。,7,）保持导管通畅，避免液体走空，注意连接,紧密牢固，防止接头松脱漏液或引起空气,栓塞。,8,）输液完毕，消毒肝素帽或正压接头，抽取肝素盐,水,10ml,缓慢推注封管，并固定于患者舒适位,置，避开关节及凹陷处。,深静脉置管的护理,4.PICC,置管的护理：,1,）置管,3d,内术肢减少活动，避免剧烈活动。置管后,24h,内注意观察,有无渗血渗液。,2,）敷料更换时间：置管后,24h,内更换贴膜，以后每周更换一次，若发现敷贴,与皮肤脱离、潮湿或过多血迹时，及时更换。,3,）敷贴更换：,（,1,）严格执行无菌操作技术,（,2,）以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后沿,导管方向由下向上揭去透明敷贴。,（,3,）戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，消毒范围为穿刺点上下,10cm,至两侧臂缘。选用酒精清洁，再用碘酊消毒三遍，等待两,种消毒剂自然干燥。,（,4,）导管的固定要因地制宜，避免在导管任何部位造成死角，通常,用,S,或,U,形状来固定，这样避免患者手臂的弯曲动作对导管造成损害。,（,5,）在穿刺点上方放置一小方纱，注意不要盖住穿刺点，然后覆盖透明贴在,导管及穿刺部位，加压粘贴，在衬纸上标明更换日期。,深静脉置管的护理,4,）,.,输液前后，用,10ml,以上注射器抽吸生理盐水,10-20ml,以脉冲方式进行冲管。封管时不要抽回血，应用正压封管。当发生堵管时，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血凝块推入血管。,5,）,.,治疗间歇期间每周对,PICC,导管进行冲洗，更换贴膜、正压接头。,6,）,.,密切观察患者状况，发生感染时应当及时处理或拔管。,7,）,.,定期检查导管位置、导管头部定位。,8,）尽量避免在置管侧肢体