心血管病二级预防的饮食和生活方式建议-课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心血管病（CVD）二级预防的饮食和生活方式建议,刘小清,广东省人民医院,广东省心血管病研究所,2019-04-11,心血管病（CVD）二级预防的饮食和生活方式建议刘小清,1,心血管疾病-人类健康的巨大威胁,2000,年,17,000,000,(,占各种死亡的,1/3),80,分布在低中等收入国家,World Health Report,2020,年,25,000,000,(预计死亡增加,5,0),76,%分布在发展中国家,Cardiovascular Diseases Still No.1,心血管疾病-人类健康的巨大威胁2000年World Hea,2,随着人类文明的进步,生活方式发生了巨大的变化,心血管病呈不断增长态势,城市化、工业化,生活方式改变,危险因素水平明显增加,随着人类文明的进步心血管病呈不断增长态势,3,冠心病家族史,肥胖,缺乏运动,糖尿病,膳食不合理,高血脂,高龄,吸烟,高血压,心血管疾病具有多种危险因素,动脉粥样硬化,冠心病家族史肥胖缺乏运动糖尿病膳食不合理高血脂高龄吸烟高血压,4,我国心血管疾病巨大的后备军,1.6亿,1.6亿,2000万,2000万,6000万,2亿,3.5亿,9亿,高血压,血脂异常,糖尿病,空腹血糖受损,肥胖,超重,烟民,被动吸烟,中国心血管病报告2019,我国心血管疾病巨大的后备军1.6亿高血压中国心血管病报告2,5,*血浆胆固醇(mg/dl),4,年,每,100,人,发,病,率,SBP,DBP,平均发病率,300*,260*,240*,200*,血压（mmHg）,Am J Med 1986;80(Suppl 2A):23,危险因素：血脂水平Framingham,心脏研究,*血浆胆固醇(mg/dl)4SBP平均发病率300*260,6,危险因素：糖尿病,影响心血管预后的因素,MRFIT 12年前瞻性随访观察,（增加,CVD,死亡人数/1万/年）,危险因素 糖尿病 非糖尿病,24,吸烟（20支以上/日）,59,26,TC（,280mg%）,68,32,SBP（,200mmHg）,189,116,Stamler J.et al,Diabetes Care.1993;16:434.,危险因素：糖尿病MRFIT 12年前瞻性随访观察Stamle,7,46,210,459,708,收缩压：105,195105 195105 195105 195105 195,胆固醇:185335335335335,葡萄糖耐量:00+,吸烟:000+,ECG-LVH:0000+,326,每千人8年发病可能性,各种危险因素对心血管发病的影响,46210459708收缩压：105195105 1,8,心脑血管疾病,Interheart Study,10个心肌梗死，9个可被预测,6个心肌梗死，5个可被预防,可防!,美国近30年来人均寿命延长6年,其中3.9年归因于心血病的有效预防,Majid ezzati.Lancet;2019.,心脑血管疾病Interheart Study10个心肌梗死，,9,临床试验提供了加强危险因素控制的重要证据,冠心病,其它粥样硬化性血管病（如周围血管、主动脉、颈动脉）,临床试验提供了加强危险因素控制的重要证据 冠心病,10,冠心病（CHD）的预防,一级预防,二级预防,冠心病（CHD）的预防 一级预防,11,冠心病（CHD）的一级预防,在没有发生疾病的时候养成健康的生活方式,目的：不发病或者减少发病的风险,冠心病（CHD）的一级预防 在没有发生疾病的时候养成健康的生,12,冠心病（CHD）的二级预防,AMI 溶栓治疗、手术介入或搭桥 二级预防,二级预防指：已有病症的个体预防死亡的发生或者疾病的复发,目的：减少复发和死亡、提高生活质量,需进行二级预防的病人：1）稳定的CHD，2）不稳定的绞痛，3）MI史，4）CABG史，5）PTCA史,冠心病（CHD）的二级预防 AMI 溶栓治疗、手术,13,2019.5 Circulation,美国心脏学会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)关于冠心病和其他粥样硬化性血管疾病二级预防指南2019更新版,(以下简称2019AHA/ACC冠心病指南更新版),2019.5 Circulation 美国心脏学会(A,14,从 10个危险因素给出临床指南建议,吸烟,血压控制,调脂治疗,增加体力活动,控制体重,糖尿病处理,抗血小板药物/抗凝药物,肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂,受体阻滞剂和流感疫苗的应用等,从 10个危险因素给出临床指南建议 吸烟,15,新指南饮食与生活方式的目标,食用完全健康的饮食,体重达标（体质指数BMI 18.5-24.9）,合适的血脂水平 LDL100mg/dl、TG50mg/dl、男40mg/dl,血压正常（120/80mmHg）,血糖正常（空腹血糖5.6mmol/l）,适度体力活动,避免吸烟与被动吸烟,选用少盐或无盐食物,适量饮酒,新指南饮食与生活方式的目标 食用完全健康的饮食,16,具体措施,饮食摄取热卡体力活动消耗热能,多吃蔬菜及水果，尤其深色者,选全谷、高纤维食物,多吃鱼，特别是含3 PUFA多的深海鱼,限制SFA占每日总热卡量7%，反式脂肪1%，胆固醇每日25 kg/m2者卒中死亡风险显著增加,(Stroke.1月31日在线版),保持或减轻体重中国疾病预防控制中心和英国牛津大学流行病学研,29,过高的体重会增加CVD的危险因素,LDL TG BP GLU,HDL,冠心病、心衰、脑卒中、心律失常 等病情加重,肥胖是CVD的独立危险因素,过高的体重会增加CVD的危险因素 LDL TG BP,30,Willett 等的前瞻性队列,在美国11个州119404名女护士 中观察冠心病的发病情况,50%的冠心病归因于吸烟，显著高于高血压、糖尿病或高血脂的影响,吸烟还能加强其它危险因素如高胆固醇和高血压的作用,Willett 等的前瞻性队列 在美国11个州119404名,31,吸烟与心血管病发病的关系,吸烟与心血管病发病的关系,32,烟中的尼古丁能刺激植物神经,血管痉挛,心跳加快,血压升高,引起组织炎症,血中胆固醇增加,加速动脉硬化,烟中的尼古丁能刺激植物神经 血管痉挛,33,饮酒,适度饮酒：可降低心血管疾病的患病率,过量饮酒：可能带来一系列的健康问题和社会问题，如,高TG、高血压、肝损害、暴力、交通和工作事故、增加患乳腺癌的风险,饮酒适度饮酒：可降低心血管疾病的患病率,34,酒精是特殊的“纯热能”食物,比蛋白质、糖类热能密度高,每克酒精的发热量为7000Kcal，仅次于脂肪的热量,酒精在代谢过程中要消耗大量的B族维生素，而易导致这类水溶性维生素的缺乏,酒精是特殊的“纯热能”食物 比蛋白质、糖类热能密度高,35,食物多样化,谷类为主,多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等富含钾的食物,可降低血压,预防中风,食物多样化 谷类为主,36,增加钙镁摄入,缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，每天摄入1克以上的钙，可使血压降低,镁与钙的作用相似，应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物,多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物,增加钙镁摄入 缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，每天摄入1克以,37,增加优质蛋白质减少脂肪、胆固醇摄入,限制动物蛋白质，选择高生物价优质蛋白，其中植物蛋白质可占50,每天吃奶类、豆类或其制品，常吃适量鱼禽蛋、瘦肉,脂肪供给限制在4050gd,少吃肥肉、皮、蹄和荤菜，吃禽类前去皮，鱼肉禽类多用烧烤或烘焙烹饪，不用油炸炒等法,增加优质蛋白质减少脂肪、胆固醇摄入 限制动物蛋白质，选择高,38,增加优质蛋白质减少脂肪、胆固醇摄入,除椰子油外，豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、红花油等植物油,均含较多维生素E和亚油酸，对预防心血管病有一定作用,限制胆固醇在300400mgd,高胆固醇食物如动物内脏、脑髓、蛋黄、肥肉、贝类、乌贼鱼、动物脂肪等，可引起高脂蛋白血症，促使脂质沉积，加重心血管病,增加优质蛋白质减少脂肪、胆固醇摄入除椰子油外，豆油、菜油、,39,清淡饮食,少盐、少糖膳食，应把食盐量限制在每天6克左右（3毫升酱油相当于1克盐）,尽量少吃腌制品、蛤贝类、空心菜等含钠高的食物,清淡饮食 少盐、少糖膳食，应把食盐量限制在每天6克左右（3毫,40,多吃含纤维素的食品,纤维素能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收,增加粪便的体积,促进肠管蠕动,加速胆固醇的排泄,多吃含纤维素的食品 纤维素能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收,41,不良情绪是冠心病的危险因素,祖国医学中早就有七情六欲失衡致病的论述,现代医学研究发现，情绪变化在高血压、冠心病发病中具有非常重要的作用,乐观、稳定的情绪，舒畅、平衡的心态不仅是预防心脑血管病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀,不良情绪是冠心病的危险因素祖国医学中早就有七情六欲失衡致病的,42,健康的生活方式,蛋白质15-20%，脂肪25-30%，碳水化合物55-60%；,吃饭八分饱；多吃水果和蔬菜；减少脂肪摄入量；增加低脂饮食,合理膳食,适量运动,中等程度有氧运动:快走，慢跑，骑车等,每天不少于30分钟,每周5天以上，最好天天运动,戒烟,有利因素,葡萄酒：每天少于120ml,啤酒：每天少于350ml,鸡尾酒：每天少于45ml,戒烟1年使冠心病危险降低,50%,戒烟,15年,使心血管疾病危险降致正常人水平,少量饮酒,心理平衡,淡泊名利,广交朋友,多做实事,善待自己,心态决定健康！,健康的,生活方式,健康的生活方式蛋白质15-20%，脂肪25-30%，碳水化合,43,防治心脑血管疾病 全世界共同使命,防治心脑血管疾病 全世界共同使命,44,