内分泌及代谢性疾病常用药物-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十一章,内分泌系统和代谢性疾病的常用药物,一、内分泌系统疾病和代谢性疾病概述,二、糖尿病的常用药物,三、骨质疏松症的常用药物,四、甲状腺功能亢进的常用药物,五、痛风的常用药物,第十一章内分泌系统和代谢性疾病的常用药物一、内分泌系统,1,一、内分泌系统疾病和代谢性疾病概述,糖尿病,甲亢,骨质疏松症,痛风,一、内分泌系统疾病和代谢性疾病概述糖尿病,2,内分泌系统和代谢性疾病,内分泌系统包括各内分泌腺体及弥散分布的神经内分泌细胞（即,APUD,细胞）。,根据不同的发病机理，,包括内分泌腺体异常、激素的分泌异常、,由前激素转换异常、靶细胞对激素的反应异常等。,内分泌系统和代谢性疾病内分泌系统包括各内分泌腺体及弥散分布的,3,代谢性常见疾病,机体的代谢包括合成代谢及分解代谢两个过程，,合成代谢,是由简单的成份合成大分子物质，,以维持组织结构和功能。,分解代谢,是由大分子物质分解成小分子物质，,主要提供机体所需要的能量。,主要的代谢物质为碳水化合物，脂肪与蛋白质。,代谢疾病是物质代谢过程的紊乱，,多为酶或蛋白异常所致，临床可分为下列两类：,代谢性常见疾病机体的代谢包括合成代谢及分解代谢两个过程，,4,先天性缺乏，部分有遗传性的染色体异常，范围很广，但发病率多不高，例如糖元积存症、家族性高胆固醇血症、家族性高甘油三脂血症、痛风等。经临床表现所提示的线索，以及特异性代谢产物的测定，诊断并不困难，但因罕见，易延误诊断。,症状在代谢紊乱，许多其他系统疾病，可能在某一阶段引起机体的代谢异常，使临床表现和诊断治疗更复杂化，例如肝硬化肝功不全时可能出现低血糖和高血糖、高胰岛血症，肾病晚期可能发生电解质紊乱和低蛋白血症；甲状腺功能减退时经常伴高脂血症，肾上腺糖皮质固醇过多可致负氮平衡等。,先天性缺乏，部分有遗传性的染色体异常，范围很广，但发病率多,5,甲亢,最常见为怕热、多汗、易饥、多食、消瘦、大便次数多、,心慌、无力、皮肤潮湿、畏光、流泪、易怒和睡眠差，,可有颈粗，突眼，双下肢水肿。,有的人仅有上述症状之一，,如心慌或消瘦或无力或突眼或长期限腹泻，,尤其是单眼突。,个别病人因四肢麻痹方就诊，严重者因心衰，,心房纤颤入院检查发现。,甲亢最常见为怕热、多汗、易饥、多食、消瘦、大便次数多、,6,糖尿病,最常见为口干、多饮、多尿、易饥、多食、消瘦和疲乏，,有的人无上述症状。,有的人因出现糖尿病并发症方就诊，,如：白内障，肢端麻木，上腹饱胀，,大便干燥与腹泻交替，小便费劲。,严重者因酮症酸中毒，高渗性昏迷，脑梗塞，心绞痛，,足溃疡，尿胀但又解不出就诊。,家中有糖尿病人，其亲属应常查血糖。,糖尿病最常见为口干、多饮、多尿、易饥、多食、消瘦和疲乏，,7,甲减,与甲亢基本上相反，表现为怕冷、少汗、食少而体重增加、,大便和皮肤干燥、皮肤手掌黄，表情淡漠，少言懒动，,声音变粗，舌头胖大，记忆力减退，,有的人仅有上述症状中的几种。,甲减与甲亢基本上相反，表现为怕冷、少汗、食少而体重增加、,8,慢性淋巴细胞性甲状腺炎症,又叫慢甲炎，桥本氏病，亚急性甲状腺炎症。,这种病均为非细菌性感染疾病，,但多在受凉，感冒后出现，,表现为颈粗伴疼痛，可有发热，,甚至短时间可出现甲亢症状。,慢性淋巴细胞性甲状腺炎症又叫慢甲炎，桥本氏病，亚急性甲状腺炎,9,甲状腺肿大（颈粗）：,包括上面提到的甲亢、甲减、慢性淋巴细胞性甲状腺炎症，,亚急性甲状腺炎症。,此外还包括单纯性甲状腺肿大，结节性甲状腺肿大，,高功能腺瘤。,可无自觉症状。,甲状腺肿大（颈粗）：包括上面提到的甲亢、甲减、慢性淋巴细胞性,10,肾上腺疾病,包括柯兴氏综合征、肾上腺皮质机能减退、,原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤。,柯兴氏综合征,多有体型改变，如，满月脸，水牛背，皮肤紫纹。,肾上腺皮质机能减退,，主要表现为疲乏无力，纳差，皮肤变黑。,原发性醛固酮增多症,，主要表现为高血压，低血钾，一般降压药血压控制不佳。,嗜铬细胞瘤,可表现为阵发性高血压或持续性高血压阵发性加重，或高血压与低血压交替出现，严重时可出现心衰。,肾上腺疾病包括柯兴氏综合征、肾上腺皮质机能减退、,11,脑垂体疾病,一般表现为头昏、头痛和视力下降，视野缺损。,此外还有内分泌异常，最常见为泌乳素瘤，,除上述表现外，还有溢乳，女性有闭经。,肢端肥大症、巨人症、侏儒症和席汉氏综合征也是脑垂体疾病。,脑垂体疾病一般表现为头昏、头痛和视力下降，视野缺损。,12,痛风性关节炎：,现青年人发病增多，典型表现为夜间突发足母趾及周围红肿疼痛，一般无全身发热。轻者几天后可自行缓解或消失，但可反复发作。多见于爱食动物内脏，饮酒人群。,骨质疏松：,一般不易被病人重视，多表现为腰背疼痛、疲乏无力，严重者因腕部、髋部和脊柱骨折方就诊发现。绝经后妇女，有代谢性疾病、慢性肾病，为易患人群。,应注意,通常情况下,疾病表现为一组症状,或叫症状群,不要因自己有某一症状而疑病,但也不要因为某一些症状，而放松对疾病的警惕。,痛风性关节炎：,13,二、糖尿病的常用药物,糖尿病（,diabetes mellitus,DM,）,是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌,-,代谢疾病，,以高血糖为其共同标志。,因胰岛素绝对或相对分泌不足所造成的糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱。,二、糖尿病的常用药物糖尿病（diabetes mellit,14,病因,老年人增加 糖尿病以老年人为主要患病人群，我国人口平均年龄由建国时平均,40,岁增至目前的,70,岁，,60,岁以上人群已经占到总人口的,10%,左右，这是我国糖尿病总患病率不断增高的重要因素。,检查手段提高 随着我国医疗保健、疾病检查技术的提高和普及，糖尿病检出率大大提高。,生活方式改变 人们的运动量越来越少而进食越来越丰富，大量文献报道，糖尿病的发生与体力活动大小有关，肥胖是糖尿病发生的重要危险因素。,吸烟、饮酒等因素,此外，现代生活过于紧张，压力过大，也是糖尿病发生的重要原因。,病因,15,表现,血糖值和尿糖值均高于正常人，,空腹血糖,7.0,/,（,126,/,），,任何时候血糖,11.1,/,（,200,/,）可确诊为糖尿病。,典型的“三多一少症状”：多尿，多饮，多食，消瘦。,严重的并发症,感染合并症：以皮肤感染常见，疮疥易生难愈等。,视网膜病变：导致失明的概率比正常人高,10,倍，是各种并发症之首。,高血压：是糖尿病患者第二大并发症,肾脏病变：诱发肾小球微血管病变、肾动脉硬化和,反复或慢性肾炎等肾脏病变，是糖尿病患者的第三大并发症。,冠心病、下肢血管病变、脑血管病变等,表现血糖值和尿糖值均高于正常人，,16,全球糖尿病患者总量已超过,1,亿人。,据世界卫生组织有关资料研究表明，在二十世纪八十年代中期，,糖尿病患者总量在,3000,万人左右，,至九十年代中期十年间，增长,4,倍，达到,1.2,亿人，,到,2019,年全球糖尿病患者总量再翻一番，,达到,2.4,亿人，年平均增长率,10%,左右。,中国是当今世界糖尿病患者最多的国家之一。,印度、中国、美国是当今世界糖尿病患者最多的三个国家，,也是目前全球范围内各类糖尿病研究机构最多、水平最高的地区。,全球糖尿病患者总量已超过1亿人。,17,糖尿病,分为两类：,胰岛素依赖型（,IDDM,，,型）,10%,非胰岛素依赖型（,NIDDM,，,型）,90%,病因：,体内的,胰岛细胞受损,，,使血浆中的,胰岛素水平低于,正常值。,病因：,体内的,胰岛分泌障碍较轻,，血浆中胰岛素水平正常或稍低，但是机体靶组织对胰岛素的反应,不敏感,，导致胰岛素水平相对不足。,补充胰岛素,及其类似物,胰岛素分泌促进剂,胰岛素增敏剂,-,葡萄糖苷酶,抑制剂,糖尿病分为两类：病因：体内的胰岛细胞受损，病因：体内的胰岛,18,常用药物,糖尿病的治疗首先是饮食控制和适当增加体育锻炼。,目前临床治疗糖尿病的药物有：,胰岛素及其类似物,口服降糖药,免疫抑制剂及其它药物,其中口服降糖药和胰岛素是最主要的。,常用药物糖尿病的治疗首先是饮食控制和适当增加体育锻炼。,19,作用类型,代表药物,给药途径,胰岛素及其类似物,胰岛素,注射给药,胰岛素分泌促进剂,甲苯磺丁脲,格列吡嗪,瑞格列奈,口服降糖药,胰岛素增敏剂,二甲双胍,罗格列酮,-,葡萄糖苷酶抑制剂,阿卡波糖 米格列醇,降血糖药物类型,作用类型代表药物给药途径胰岛素及其类似物胰岛素注射给药胰岛素,20,人胰岛素结构,人胰岛素（,Insulin Human,）共,16,种,51,个氨基酸组成,A,链有,11,种,21,个氨基酸,B,链有,15,种,30,个氨基酸,A7-B7,、,A20-B19,以两个半胱氨酸的二硫键连接；,A6-A11,以两个半胱氨酸的二硫键链接成环。,人胰岛素结构 人胰岛素（Insulin Human）共16种,21,胰岛素分泌促进剂,磺酰脲类降糖药 和 非磺酰脲类降糖药,药物类型,代表药物,磺酰脲类降糖药,第一代（,20,世纪,40-50,年代）,甲苯磺丁脲、氯磺丙脲,第二代（,20,世纪,70,年代）,格列本脲、,格列吡嗪,第三代（,20,世纪,90,年代）,格列美脲,非磺酰脲类降糖药,瑞格列奈,胰岛素分泌促进剂磺酰脲类降糖药 和,22,胰岛素增敏剂,胰岛素抵抗 和 胰岛素增敏剂,药物类型,代表药物,双胍类降糖药,二甲双胍,、苯乙双胍,噻唑烷二酮类降糖药,罗格列酮,、吡格列酮,盐酸二甲双胍,胰岛素增敏剂胰岛素抵抗 和 胰岛素增敏剂药物类型,23,罗格列酮,Rosiglitazone,噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂,作用机制：,增加靶组织敏感性；增加外周组织对葡萄糖的摄取,作用特点：,适用于饮食管理及运动治疗未能控制血糖水平，对其他口服降糖药或胰岛素治疗较差情况,罗格列酮 Rosiglitazone 噻唑烷二酮类胰岛素,24,-,葡萄糖苷酶抑制剂,阿卡波糖,米格列醇,-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖米格列醇,25,药物使用注意事项,饮食控制,运动,药物治疗,糖尿病药物广告之真假李逵,药物使用注意事项饮食控制糖尿病药物广告之真假李逵,26,药物使用注意事项,应用降糖药物，包括口服降糖药和胰岛素时，,在医师的指导下，先从小剂量开始探索，,逐渐加大剂量，至有效剂量，然后再过度到维持量。,糖尿病患者易合并肝、肾功能损害，,因此，应用降糖药物治疗必须根据其病情轻重、年龄大小、,肝肾功能状况选择适宜的降糖药物治疗，避免造成不良效果。,降糖药物最大副作用为低血糖反应，,当发生轻微低血糖反应时，必须及时处理并细心调整剂量，,或改换其他制剂。,药物使用注意事项应用降糖药物，包括口服降糖药和胰岛素时，,27,三、骨质疏松症的常用药物,WHO,规定骨质疏松的定义包括：,骨量减少、骨微结构损害、骨脆性增加和易于骨折。,原发性骨质疏松症：,绝经后骨质疏松,老年性骨质疏松,继发性骨质疏松症,特发性骨质疏松症,三、骨质疏松症的常用药物WHO规定骨质疏松的定义包括：,28,病因,骨质疏松症：体内钙磷代谢失调,遗传因素；,钙和维生素,D,的缺乏；,雌激素不足引起骨质疏松，雌激素替代疗效明显已被公认；,雄激素不足也参与男性骨质疏松；,老年退化性机制等。,疼痛：腰背痛多见，占疼痛患者中的,70,80,。,身长缩短、驼背,骨折：一般骨量丢失,20,以上时即发生骨折,呼吸功能下降,表现,病因骨质疏松症：体内钙磷代谢失调疼痛：腰背痛多见，占疼痛患,29,全世界约有两亿的妇女在忍受骨质疏松症（,60,80,岁的妇女有三分之一，,80,岁以上的妇女有三分之二），,我国目前估计骨质疏松病人约有,8400,万，,老年人骨折发生率为,6.3,24.4,，,尤以高龄（,80,岁以上）女性老人为甚。,到,2050,年将增加一倍以上，达,2,亿,1,千万人，,据中国人口预测方案测算出骨质疏松症发病率，,在,59,岁以上的老年人口中为,67.6,，并将呈逐年上升趋势。,内分泌及代谢性疾病常用药物-课件,30,常用药物,1.,荷尔蒙补充疗法：雌激素,+,黄