胸腔闭式引流及护理(讲课)课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,胸腔闭式引流及护理,外科,胸腔闭式引流及护理外科,1,内 容 提 要,复习胸膜腔有关知识,胸腔闭式引流的原理,胸腔闭式引流的装置,胸腔闭式引流的护理,内 容 提 要复习胸膜腔有关知识胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引,2,胸膜腔有关知识,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。,腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。,胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。,3,胸膜腔独特的生理特征,负压，,是胸膜腔独特的生理特征,正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa(-8-10cmH,2,O）,呼气时-0.30.5kpa(-3-5cmH,2,O),深呼吸时为-6kpa(-60cmH,2,O)3kpa(+30cmH,2,O）,胸膜腔负压,是维持肺气体交换的重要条件,胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征,4,气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为,气胸,(,pneumothorax),正常胸腔内,没有,气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：,肺泡和胸腔之间形成破口,胸壁创伤产生与胸腔的交通,胸腔内有产气的微生物,气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸(pne,5,【气 胸 分 类】,1.闭合性气胸,2.,张力,性气胸,3.,开放,性气胸,【气 胸 分 类】1.闭合性气胸,6,胸腔闭式引流的目的,排除胸膜腔内积液,排除胸膜腔内积气,恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀,发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液,7,【适应证】,自发性气胸，肺压缩大于50%者,外伤性血、气胸,大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者,脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张,开胸术后引流,【适应证】自发性气胸，肺压缩大于50%者,8,【禁忌证】,结核性脓胸,【禁忌证】,9,引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。,当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔,。,引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或,10,引流的装置,引流的装置,11,水 封 瓶,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下,3-4cm,，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。,水 封 瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐,12,引流管的位置安放,引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管,引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管,引流管的位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3,13,胸膜腔闭式引流管的安置,胸膜腔闭式引流管的安置,14,【护 理】,1、体位：,半卧位,2、置管部位：,排出气体患侧锁骨中线,外侧第2肋间引流液体患侧68肋骨,腋中线或腋后,线引流脓液脓腔最低点,【护 理】1、体位：半卧位,15,【护 理】,3、影响引流的因素：,水封瓶:胸部水平下60100cm，禁高于胸部,管短咳嗽、深呼吸,胸水回流,感染,管长扭曲,不易引流,影响肺膨胀,翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅每1530分钟挤压一次,正常水柱波动46cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。,【护 理】3、影响引流的因素：,16,【护 理】,4、维持引流系统密封,长管液下34cm，接头固定，预防感染。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。,5、保持管道的密闭和无菌,使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先,双重夹闭,引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。,【护 理】4、维持引流系统密封,17,【护 理】,6、观察记录引流液量：,开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。,7、观察记录引流液的性质：,正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。,【护 理】6、观察记录引流液量：,18,【护 理】,8、搬动病人,时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内,液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始,终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。,9、健康宣教:,A.,讲解胸腔引流管的重要性,目的。,B.,指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护,引流管；勿脱出、打折。,C.,病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避,免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。,【护 理】8、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内,19,24,小时引流液小于,50ml,，脓液小于,10ml,，无气体溢出。,病人无呼吸困难,听诊呼吸音恢复,X,线检查肺膨胀良好。,拔 管 指 征,24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出。拔,20,水柱与水平面静止不动：,提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；,水柱在水平面上静止不动：,多提示肺已复张，胸腔内负压建立；,水柱在水平面下静止不动：,提示胸腔内正压，有气胸；,水柱波动过大：,超过610cmH,2,O，提示肺不张或残腔大；,深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：,提示有气胸或残腔内积气多。,【异常情况分析】,水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通,21,【异常情况分析】,1,、引流不畅,血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。,【异常情况分析】1、引流不畅,22,【异常情况分析】,2,、漏 气,漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失,;,漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。,【异常情况分析】2、漏 气,23,【异常情况分析】,3,、其 他,除以上较为常见的两个问题外，,还有其他发生但亦应值得注意的问题,。如排气管堵塞；误将引流管接在排气管上；引流管过长；盘曲下坠；引流积存管内影响引流；引流管被病人身体所压。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位；更换水封瓶时夹管未完全致漏气；引流管损破；引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行“每日更换水封瓶内液一次”的医嘱等等。,【异常情况分析】3、其 他,24,【负压吸引装置】,双瓶连接及调压方法,1、按常规将胸腔引流管接引流瓶,此瓶为,引流液收集瓶,瓶中装生理盐水500ml,长管的一端与病人胸腔引流管连接,另一端埋入水中23cm,瓶塞上的1根短管用像胶管与另1 个瓶子的短管相连；另1个瓶子作为,吸引调压瓶,瓶塞上的1个短管与收集瓶上的短管相连接,另1根短管接负压吸引系统,剩下1根长管的一端浸入水中,另一端与大气相通,此管为压力调节管。,2、一般调节负压0.981.47Kpa,即调压瓶中的长管水柱高1015cm。此管水柱的深度代表所给的负压值,如长管水柱为10cm,所给的负压值为10cmH,2,O。,【负压吸引装置】双瓶连接及调压方法1、按常规将胸腔引流管,25,双瓶水封闭式引流,双瓶水封闭式引流,26,三瓶水封,闭式引流,三瓶水封,27,发生意外，及时处理,水封瓶破裂或连接部位脱节,应立即用血管钳夹闭软质的引流管,用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换,新的无菌引流装置,引流管脱落,应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料,封闭，报告医生及时处理。,绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，,以免造成污染或损伤。,发生意外，及时处理水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹,28,总结：胸腔闭式引流的护理注意几点,保证,密闭,性,严格,无菌,妥善,固定,保持引流,通畅,注意,观察,并记录,拔管,发生意外，及时处理,总结：胸腔闭式引流的护理注意几点保证密闭性,29,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,30,Thank,You,在别人的演说中思考,，,在自己的故事里成长,Thinking,In Other,PeopleS Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,Thank You,31,