肺部肿瘤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺部肿瘤,1,肺部肿瘤 1,肺,癌,是指起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮的原发性肺内恶性肿瘤,；,据发生部位分为中央型、周围型、弥漫型；,组织学上，肺癌包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌、细支气管肺泡癌、大细胞癌、小细胞癌及类癌等。,2,肺 癌是指起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮的,肺癌病理,大体类型,中央型,肺癌,发生,于主支气管、叶支气管和,肺段支气管的肺癌；,主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌及部分腺癌；,肺癌引起支气管狭窄或梗阻后可发生阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张。,有三种生长方式：,1,、管内型；,2,、管壁型；,3,、管外型。,3,肺癌病理大体类型 中央型肺癌3,肺癌病理,大体类型,周围型,肺癌,指发生于肺段以下支气管的肺癌；,主要是细支气管肺泡癌和腺癌；,弥漫型,肺癌,指,发生于细支气管以下的,在肺内弥漫,性生长和,分布,肺癌,；,多为细支气管肺泡癌；,4,肺癌病理大体类型周围型肺癌4,肺癌病理,肺癌转移,常见转移部位：肺门及纵隔淋巴结。,远处常见转移部位：脑、肝脏等。,转移途径,血行转移,淋巴转移,胸膜转移,5,肺癌病理肺癌转移常见转移部位：肺门及纵隔淋巴结。5,肺癌临床,多见于中老年人，部分病人有长期吸烟史或家族史；,呼吸系统症状,主要为咯血、刺激性咳嗽和胸痛；,间断性出现痰中带有少量血丝。,局部压迫症状,转移症状,内分泌症状,6,肺癌临床多见于中老年人，部分病人有长期吸烟史或家族史；6,中央型肺癌,X,线表现,早期,平片可无异常表现；,阻塞性肺炎表现；,斑片及索状阴影；,支气管体层：管壁增厚；管腔狭窄或腔内结节。,7,中央型肺癌X线表现早期7,中央型肺癌,X,线表现,进展期,肺门肿块：边缘清楚，可有分叶，为瘤体本身或瘤体与转移的淋巴结融合影。,支气管阻塞：肺气肿、肺炎、肺不张。,支气管体层摄影,管内息肉样肿块；,管壁不规则增厚；,管腔狭窄、截断。,8,中央型肺癌X线表现进展期8,进展期中央型肺癌,9,进展期中央型肺癌9,中央型肺癌,MRI,表现,支气管壁增厚、管腔狭窄及管腔内结节阴影；,肿瘤与肺不张影在,T,1,WI,上表现为略低信号，在,T,2,WI,上为不均匀高信号；有时肺门区肿块的信号低于肺不张；,有助于显示肺门与纵膈淋巴结增大以及肿瘤侵犯血管与心脏等结构。,10,中央型肺癌MRI表现支气管壁增厚、管腔狭窄及管腔内结节阴影；,中央型肺癌,11,中央型肺癌11,周围型肺癌,X,线表现,早期,肺内,直径,2cm以下,不伴转移,的结节影；,边缘毛糙、模糊，可见分叶征；,可有胸膜凹陷征、空泡征或小泡征。,12,周围型肺癌X线表现早期12,早期周围型肺癌,13,早期周围型肺癌13,周围型肺癌,影像,表现,进展期：肿块多在,3cm,以上。,肿瘤密度,多比较均匀；,较大者可发生坏死液化形成空洞。,多发小空洞或单发较大空洞；,多为厚壁，但常厚薄不均，内缘凹凸不平，有的形成结节；,洞内可有液平，但较少见；,洞外缘呈分叶状。,肿瘤内可有结节或点状钙化。,14,周围型肺癌影像表现进展期：肿块多在3cm以上。14,周围型肺癌,影像,表现,肿瘤边缘,多毛糙、模糊，具有毛刺。,分叶征、脐凹征或脐样切迹；,肿瘤外围,阻塞性肺炎、肺不张；,胸膜凹陷征：为瘤体内瘢痕牵拉邻近脏层胸膜所致，表现为肿瘤与胸膜间的线形或幕状阴影，也可为星状影；,邻近胸膜局部增厚。,肿瘤强化程度较大，比平扫的,CT,值增加,20Hu,以上，多为均匀性强化。,15,周围型肺癌影像表现肿瘤边缘15,进展期周围型肺癌,16,进展期周围型肺癌16,周围型肺癌的,MRI,表现,在,T,1,WI,上肺肿瘤表现为略低或中等信号，在,T,2,WI,上呈不均匀高信号，增强检查与,CT,表现类似；,三维成像有助于肿瘤的准确定位，尤其是肺尖和靠近纵隔的病灶，也有助于显示纵隔淋巴结增大，肿瘤侵犯胸壁、脊椎和心脏与大血管等结构。,17,周围型肺癌的MRI表现在T1WI上肺肿瘤表现为略低或中等信号,周围型肺癌,18,周围型肺癌18,弥漫型肺癌,X,线表现,早期：孤立结节或肺炎样浸润；,晚期：弥漫性病变,两肺,弥漫分布大小不等的小,结节或斑片状影,结节呈粟粒大小至1cm不等；,密度相似，以两肺中下,野,较多。,两肺多发肺叶、肺段,分布的多发,实变,影，,内可见含气的支气管,征，特点是支气管不规则狭窄，管壁扭曲、僵硬，呈枯树枝状，有时可出现蜂窝征；增强扫描可在肺实变的病灶中出现强化血管影，称“血管造影征”,。,19,弥漫型肺癌X线表现早期：孤立结节或肺炎样浸润；19,中央型肺癌鉴别诊断,阻塞性肺炎与一般肺炎或继发性肺结核,有无支气管狭窄或阻塞；,有无肺门及纵隔淋巴结肿大。,阻塞性,肺不张与结核及慢性肺炎的肺叶实变,结核性者内有含气支气管像，常见支气管扩张、钙化、卫星灶；,有无肺门肿块，支气管是否通畅,。,20,中央型肺癌鉴别诊断阻塞性肺炎与一般肺炎或继发性肺结核20,周围型肺癌鉴别诊断,结核球,可有点状或斑片状钙化及卫星灶。,边缘光滑清楚，无分叶或分叶较浅；,错构瘤,边缘光滑清楚，有浅分叶或无分叶；,病变内有脂肪及钙化。,21,周围型肺癌鉴别诊断结核球21,弥漫型肺癌鉴别诊断,一般肺炎,抗感染治疗吸收；,无淋巴结肿大。,22,弥漫型肺癌鉴别诊断一般肺炎22,肺转移瘤,肺为转移瘤的好发脏器，人体许多部位的恶性肿瘤可转移到肺部；,肺转移的途径,血行转移：最常见。,淋巴道转移,肿瘤直接侵犯,23,肺转移瘤肺为转移瘤的好发脏器，人体许多部位的恶性肿瘤可转移到,肺转移瘤临床,多先有原发肿瘤的临床症状及体征；,部分缺乏原发肿瘤的临床表现；,病变较轻微者可无任何症状；,主要为咳嗽、呼吸困难、胸闷、咯血和胸痛等。,24,肺转移瘤临床多先有原发肿瘤的临床症状及体征；24,肺转移瘤,X,线表现,血行转移,典型者表现为,两肺中下野,和中外带,多发结节,状及,肿块,影，较小的转移灶可呈小片状,或粟粒状影,，边缘模糊,；,边缘清楚，密度一般均匀；,单发结节和肿块；,部分可出现空洞、钙化或骨化。,淋巴道转移,两肺门或（和）纵隔淋巴结增大；,自肺门向外呈放射分布的条索状影；,沿条索状影可见串珠状小点影；,肺外带纹理呈网状。,直接侵犯：原发肿瘤邻近的肺内肿块。,25,肺转移瘤X线表现血行转移25,鉴别诊断,粟粒型肺结核,结节大小、密度、分布均匀；,亚急性及慢性血行播散型肺结核,结节多分布于中、上肺野；,多发肺结核球,有卫星灶；,无卫星灶时，须结合临床及化验。,26,鉴别诊断粟粒型肺结核26,肺良性肿瘤,27,肺良性肿瘤27,肺,错构瘤,是肺内最常见的良性肿瘤，发生率占肺内孤立结节的,510%,；,根据发生部位，分为周围型及中央型,肺段以下支气管和肺内者称为周围型；,肺段和肺段以上支气管内者称为中央型；,周围型多见，在肺内形成结节及肿块，中央型阻塞支气管引起阻塞性肺炎和肺不张；,组织学上周围型主要由软骨组织构成，并混杂有纤维结缔组织、平滑肌和脂肪等组织，中央型脂肪组织较多。,28,肺错构瘤是肺内最常见的良性肿瘤，发生率占肺内孤立结节的5,错构瘤临床,周围型,较小时无症状而在体检时偶然发现；,较大者引起咳痰、咯血、气短等压迫症状。,中央型,主要为阻塞性肺炎而引起的咳嗽、咳痰、发热及胸痛；,较小者很少有临床表现。,29,错构瘤临床周围型29,X,线表现,周围型肺错构瘤 肺内类圆形的孤立性结节状或肿块影，边缘清晰，多无分叶征及毛刺征，少数可出现分叶或切迹；部分病人可出现钙化，典型者呈“爆米花”样。,中央型肺错构瘤 多表现为阻塞性肺炎征象，支气管腔内的小肿瘤难以显示。,30,X线表现周围型肺错构瘤 肺内类圆形的孤立性结节状或肿块,CT,表现,周围型肺错构瘤 典型征象为肺内孤立性病灶“爆米花”样钙化与脂肪组织成分，,CT,值为,-90-40HU,；非典型征象为肺野周边部位的圆形或类圆形病灶，直径多在,2.5cm,以下，边缘光滑清晰，一般无毛刺及分叶征，但部分可出现分叶及切迹，很少出现胸膜凹陷征及空洞；增强扫描大多数无明显强化。,中央型肺错构瘤 薄层,CT,上可见支气管腔内结节状阴影。,31,CT表现周围型肺错构瘤 典型征象为肺内孤立性病灶“爆米花,谢谢大家！,32,谢谢大家！32,