产褥期抑郁症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产褥期抑郁症,post-natal depression,产褥期抑郁症,定义,病因,诊断,临床表现,治疗,预防,护理,定义,产褥期抑郁症又称产后抑郁症，是指产妇在分娩后出现的抑郁障碍。其表现与其他抑郁障碍相同，情绪低落、快感缺乏、悲伤哭泣、担心多虑、胆小害怕、烦躁不安、易激怒发火，严重时失去生活自理和照顾婴儿的能力，悲观绝望，自伤自杀。如能早期识别，积极治疗，预后良好。妇女在怀孕和生产期间，伴随生理、心理及环境的一系列变化，产后精神卫生问题非常常见，其中产后抑郁是最常见的一种。在分娩后的第一周，约,50%70%,的女性出现轻度抑郁症状，,10%15%,患产后抑郁症，产后一个月内抑郁障碍的发病率是非分娩女性的,3,倍,。,病因,病因不明，可能与下列因素有关,生物学因素,遗传因素,社会心理因素,激素水平的急剧变化在妊娠期间，孕妇体内长时间的雌激素和孕激素水平升高，雌激素具有多种神经调节功能，分娩后雌激素突然撤退，雌激素的波动及持续的雌激素缺乏可能导致情绪抑郁；妊娠期间甲状腺功能受到多种因素的影响，分娩后甲状腺激素水平也随之变化，甲状腺功能紊乱也与产后抑郁有关,雌激素水平,分娩,时间,生物学因素,中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变，大脑神经突触间隙神经递质含量异常及功能活动降低，涉及的神经递质有,5-,羟色胺（,5-HT),、多巴胺（,DA,）、去甲肾上腺素（,NA,）,有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率高，说明家族遗传可能影响到某一妇女对抑郁症的易感性和她的个性。文献还报道，产后抑郁症患者家族中，单、双向情感障碍的发病率均较高,遗传因素,没做好“为人母”的准备,心智尚未成熟的,爱发脾气、生闷气的,夫妻感情不和,婆媳关系不和,月子里休息不好,为日常生活琐事烦恼的,社会心理因素,美国精神病学会,1994,年制定的产后抑郁症的诊断标准,在产后两周内出现下列条或条以上的症状，首先必须具备两条。,情绪抑郁；,对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦感；,体重显著下降或增加；,失眠或睡眠过度；,精神运动性兴奋或阻滞；,疲劳或乏力；,遇事皆感毫无意义或有自罪感；,思维能力减退或注意力涣散,反复出现死亡想法。,Edinburgh,产后抑郁量表（,EDPS,）,条目,从不,0,分,偶尔,1,分,经常,2,分,总是,3,分,1,我开心，也能看到事物有趣的一面,2,我对未来保持乐观的态度,3,当事情出错时我毫无必要的责备自己,4,我无缘无故的焦虑或担心,5,我无缘无故的感到恐惧或惊慌,6,事情发展到我无法应付的地步,7,我因心情不好而影响睡眠,8,我感到悲伤或悲惨,9,我因心情不好而哭泣,10,我有伤害自己的想法,EPDS,国内外运用较多的产后抑郁筛查量表之一，为自评量表，共,10,个项目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤，根据症状严重程度分为,4,级评分，得分范围,030,分，,9,分为筛查产后抑郁的临界值，,12,分作为筛查严重性产后抑郁的临界值。,抑郁症产妇会有哪些表现症状呢,分娩后,4,周内发病，情绪低落、郁闷，高兴不起来；没有愉快感，对什么都没兴趣；心情烦躁，易激动发脾气；担心多虑，紧张恐惧，过分关心或担心孩子，或对孩子缺乏兴趣，担心养不活孩子，害怕自己伤害孩子，害怕与孩子两人单独在家，失眠，食欲下降，不能照料自己和孩子；悲观绝望、无助感、无望感、自责自罪、自伤自杀的观念和行为。严重时因担心孩子在世界上受苦，出现利他性自杀，即先将孩子杀害而后自杀。,如合并其他抑郁障碍：,情绪低落，悲观绝望,兴趣缺乏不与人沟通,快感缺失，精力下降,焦虑、精神运动迟滞、自我评价过低,注意力记忆力下降及睡眠紊乱等,核心症状,产后抑郁症,精神分析疗法,:,把潜意识中的矛盾冲突挖掘出来,行为疗法,(,系统脱敏法、厌恶疗法等）,认知疗法：认知歪曲的形式（任意推断、过度引申、夸大或缩小、全或无的思维）治疗目的是调整不合理的思维、信念和消极观念,认知行为疗法：占主流地位,运动疗法：运动可以产生内啡肽，使人产生愉悦感,自我松弛疗法：瑜伽,气功,音乐疗法：紧张是百病之源，松弛可以常保青春，音乐声波可使奶牛多产奶，音乐声波能使植物园果子甜美和硕果累累。，优美的音乐能安神、催眠、降压、益智，调节身心，增强免疫力，是健康长寿的法宝,药物疗法：三环类抗抑郁药,5-,羟色胺再吸收抑制剂、三环类抗抑郁药等。例如帕罗西汀以,20mg/d,为开始剂量，逐渐增至,50mg/d,口服,;,这类药物不进入乳汁中，故可用于产褥期抑郁症。,治疗措施,1,、加强围生期保健，使其了解妊娠、分娩的相关知识,2,、做好要孩子的心理准备,3,、生完小孩后，不要接待太多客人,4,、寻求帮助，并让他去了解该如何帮助你,5,、孩子睡觉时，自己也休息一下,6,、多运动，到户外散步放松一下,7,、合理膳食，不饮酒，不吃含咖啡因的食物,8,、多与家人朋友接触,9,、处理好与爱人的关系,10,、准备好应对发生的一起事情，包括好事与坏事,11,、对有精神疾患家族史的孕妇，应定期密切观察,预防,护理措施,1.,心理护理,心理治疗在本病治疗中的地位十分重要，但通常采用与药物治疗、物理治疗相结合的方法。心理治疗的关键：增强患者的自信心，提高患者的自我价值意识；根据患者的个性特征、心理状态、发病原因给予个体化的心理辅导，解除致病的心理因素。,2.,产前护理,加强围生期保健，利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠、分娩常识，减轻孕妇对妊娠、分娩的紧张、恐惧心情，完善自我保健。,3.,分娩期护理,在分娩过程中，医护人员要充满爱心和耐心，尤其对产程长、精神压力大的产妇，更需要耐心解释分娩过程。,4.,产后护理,护理人员及时指导产妇母乳喂养及育婴方法，及时解决产妇的各种问题，指导丈夫及家属照顾产妇和婴儿，积极交流，做好出院指导,5.,对于有不良分娩史、死胎、畸形胎儿的产妇，应向她们说明产生的原因，用友善、亲切、温和的语言，给予她们更多的关心，鼓励她们增加自信心。,6.,对有精神疾患家族史的孕妇，应定期密切观察，避免一切不良刺激，给予更多的关爱、指导。,