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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,环境和工程控制措施,一般的环境工程控制,紫外线照射消毒,高效空气过滤器,每小时换气次数（,ACH,）的计算,环境和工程控制措施 一般的环境工程控制,1,环境和工程控制措施,对建筑布局进行合理设计；,对受到或可能受到结核分枝杆菌污染的环境进行处理；,以达到降低空气中可吸入感染性粒子的浓度。,主要包括医疗建筑布局的合理设计与设置、通风和消毒；,采用何种措施要依据当地的自然气候及社会经济状况而定。,环境和工程控制措施对建筑布局进行合理设计；,2,一、建筑布局设置及隔离原则,应满足“防止医院内交叉感染，防止污染环境和病原微生物的传播扩散”的要求；,应进行区域划分，严格区域管理；,在新建、改建与扩建时，建筑布局应合理，符合医院卫生学要求，并应具有隔离预防的功能，区域划分应明确、标识清楚。,1,、医疗卫生机构建筑的分区：通常分为四区。,（,1,）低危险区：包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等；,（,2,）中等危险区：包括普通门诊、普通病房等；,（,3,）高危险区：包括呼吸科门诊、呼吸科病房等；,（,4,）极高危险区：结核病门诊和病区特别是耐多药病区、感染疾病（科）门诊和病房等。,2,、隔离预防要求,（,1,）应明确服务流程，保证洁、污分开，防止人流、物流交叉污染；,（,2,）根据建筑分区的要求，同一分区的科室宜相对集中，高危险区和极高危险区应处在整个建筑群的下风向，且远离普通病房和生活区；,（,3,）通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染。,一、建筑布局设置及隔离原则应满足“防止医院内交叉感染，防止污,3,二、常用的控制措施,1,、通风,(Hans),2,、紫外线照射消毒,3,、高效空气过滤器,二、常用的控制措施1、通风(Hans),4,2,、紫外线照射消毒,紫外线照射消毒最常用的照射方式有两种：,（,1,）直接照射法：将紫外线灯悬挂于室内屋顶或使用移动式紫外线灯进行照射，这种方法简单、方便，对空间要求不高，便于灯管的监测、维护与更换，但照射时室内不宜有人。,（,2,）间接照射法：将紫外线灯安装到墙壁上较高的位置或悬挂在天花板上，然后在固定灯管装置上安装金属挡板，紫外线向上照射，以免辐射到房间内的人员。当气流常规的、有规律的循环时，空气从房间底部到达顶部，暴露于紫外光下，结核分枝杆菌被杀灭，这些气体再循环到空间底部。此种方法要求室内空气上下循环，房间有足够的高度，照射时室内人员可以活动，但灯管的维护和更换不方便。,大于,150W/cm,2,且循环量,(m,3,/h),必须是房间体积的,8,倍以上,最大人体暴露限度：,6,000,J/cm,2,6,000,W per sec/cm,2,0.2,W/cm,2,连续,8,小时,2、紫外线照射消毒紫外线照射消毒最常用的照射方式有两种：,5,Upper room UVGI,Upper room UVGI,6,UVGI cleaning,UVGI cleaning,7,UVGI measurements,UVGI meter,UVGI measurementsUVGI meter,8,Example of unshielded device,Example of unshielded device,9,使用紫外线灯管要求,杀菌效果与紫外线灯管的强度和功率密切相关，因此安装紫外线灯时应均匀分布；,强度必须大于,70,/cm,（,30W,紫外线灯，在,1,米处的强度值），平均照射能量,1.5W/m,，照射时间,30,分钟。,平均照射能量计算公式如下：,优点：经济，能杀灭结核分枝杆菌；,缺点：紫外线直接照射对人体有伤害，照射效果受距离、灯管的强度及湿度影响；,适用场所：患者家庭，无人状态下诊室、病房、治疗室、实验室等室内空气的日常消毒和受污染公共场所的终末消毒。,使用紫外线灯管要求杀菌效果与紫外线灯管的强度和功率密切相关，,10,使用紫外线灯管注意事项和检测方法,（,1,）需要定期进行清洁与检测，一般每两周用,75%,酒精棉球擦拭,1,次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭；,（,2,）紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于,20,或高于,40,，相对湿度大于,60%,时，应适当延长照射时间；,（,3,）室内有人时，不宜直接使用紫外线灯照射消毒。,检测方法：,紫外线辐照计测定法：开启紫外线灯,5,分钟后，将测定波长为,253.7,纳米的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离,1,米的中央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯管的辐照度值。,紫外线强度照射指示卡监测法：开启紫外线灯,5,分钟后，将指示卡置紫外灯下垂直距离,1,米处，有图案一面朝上，照射,1,分钟，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。,使用紫外线灯管注意事项和检测方法（1）需要定期进行清洁与检测,11,3,、高效空气过滤器,当含有传染性气溶胶粒子的气体在室内循环时，必须使用高效空气过滤器处理；,当含有传染性气溶胶粒子的空气被排放到人群密集区时，也应使用特殊的高效空气过滤器处理，使处理后的气体对人体无害。,适用场所：主要适用于通风条件差和医疗卫生机构的极高危险区（例如隔离病房、耐药病房）等场所。,3、高效空气过滤器当含有传染性气溶胶粒子的气体在室内循环时，,12,使用高效空气过滤器注意事项,空气过滤材料容易成为二次污染源；,空气过滤材料在尘埃比较大的地区或者场所，容易形成满载而失去作用；,空气过滤材料越高效，通过风的阻力也越大；,需要专用的设备（红外粒子计数器）定期进行过滤效果的监测。,使用高效空气过滤器注意事项 空气过滤材料容易成为二次污染源,13,Filters,Filters,Filters,FiltersFiltersFilters,14,Room air cleaners,Ozone generator,Negative Ion Generator,Electrostatic precipitator,Hepa filtered,UVGI box,Electrically enhanced generator,Room air cleanersOzone generat,15,Portable HEPA filtered device,Portable HEPA filtered device,16,Room air cleaners,Room air cleaners,17,小型高效微粒空气过滤器,小型高效微粒空气过滤器,18,三、不同部门的感染预防控制措施,（一）门、急诊,1,、医疗卫生机构的门、急诊均应设置预检分诊处，严格执行预检分诊制度；,2,、按国家有关规定二级以上的医院应设立感染性疾病科；,3,、结核病诊室应采光、通风良好，有消毒装置，排风扇应安装在距离患者近的位置；,4,、结核病服药室应采光、通风良好，尽可能配备消毒装置；,5,、候诊室（区）：普通候诊室应采用通风，结核病门诊候诊区应设计为通风量,12,单位,ACH,。如果天气允许，门诊应使用风扇，打开窗户增加通风和自然光照。在极高风险区应有充足的通风和紫外线，如条件允许可配备高效空气过滤器；,6,、诊疗时，患者的所处位置应在下风向，医务人员在上风向。,三、不同部门的感染预防控制措施（一）门、急诊,19,20,21,22,（二）留痰室或诱痰室,设有留痰室或诱痰室的医疗卫生机构，留痰室或诱痰室应为通风良好的室外区域或按呼吸道感染病房标准设计的小房间。,（二）留痰室或诱痰室,23,（三）病房,诊断为肺结核的住院患者应被隔离在专门病房中，根据患者情况转至当地结防机构，继续接受有效的抗结核治疗。疑似肺结核患者也应隔离在专门病房中，肺外结核患者不需要隔离。,1,、普通病房,（,1,）在普通病区的末端，设置隔离病房，可用于隔离安置疑似肺结核患者或待转诊的肺结核患者，病房内应有良好的通风设备或空气消毒设施；,（,2,）医疗废弃物处理应按照,医疗废弃物管理条例,执行；,（,3,）应严格执行探视制度。,（三）病房诊断为肺结核的住院患者应被隔离在专门病房中，根据患,24,2,、隔离病房,（,1,）传染性肺结核患者及疑似肺结核患者应分别安置；,（,2,）建筑布局应设在医院相对独立的区域，分为三区，设立两通道和三区之间的缓冲间，缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通；,（,3,）隔离预防要求：,应严格服务流程和三区的管理，各区之间界线清楚，标识明显；,不同阶段的肺结核患者应分室安置，疑似肺结核患者应单独安置；,同一类型的结核患者可安置于一室；,隔离病房应设单独通往室外的通道或阳台；,病房内应有良好的通风设备或空气消毒设施，不能使用中央空调进行通风换气；,医疗废弃物处理应按照,医疗废弃物管理条例,执行；,应严格执行探视制度。,2、隔离病房（1）传染性肺结核患者及疑似肺结核患者应分别安置,25,3,、负压病房,（,1,）耐多药肺结核患者原则上应安置在负压病房；,（,2,）建筑布局应设病房及缓冲间，通过缓冲间与病区走廊相连。病房采用负压通风，上送风、下排风，送风口应远离排风口，排风口距地面距离不小于,0.1,米，门窗应保持关闭。,病房送风和排风管道上宜设置压力开关型的定风量阀，使病房的送风量、排风量不受风管压力波动的影响；,负压病房内应设置独立卫生间，有流动水洗手和卫浴设施，配备室内对讲设备。,（,3,）隔离要求,送风、排风应经过高效过滤器处理，每小时换气,6,次以上；,应设置压差传感器，用来检测负压值，或用来自动调节不设定风量阀的通风系统的送、排风量。为保持房间的负压，排风量应大于送风量,85m3/h,；,应保障通风系统正常运转，做好设备日常保养。,3、负压病房（1）耐多药肺结核患者原则上应安置在负压病房；,26,（四）其他环境,1,、患者工作环境,（,1,）自然通风或机械通风方式，通风时间不能小于,70,分钟；,（,2,）紫外线消毒措施；,（,3,）对地面、家具及办公用品进行终末消毒。,（四）其他环境1、患者工作环境,27,2,、患者家庭,（,1,）可采用自然通风或机械通风方式，自然通风在条件允许下应持续进行，否则每小时通风,10,分钟以上；如果经济能力允许，可购买紫外线灯或空气消毒器进行空气消毒；,（,2,）分居室生活；,（,3,）咳嗽时避免正对家人，用手帕、衣袖或纸巾遮盖口鼻；,（,4,）尽可能每天对地面、痰盂、家具表面等进行消毒，对口鼻分泌物要随时消毒。,2、患者家庭（1）可采用自然通风或机械通风方式，自然通风在条,28,其他环境,3,、公共场所,公共场所因用途不一，其密闭性也不一样，人员流动大，原则上不需要特殊的环境控制措施，但其空气质量和集中通风系统应达到国家的相应标准（,GB 966396732019,，,GB 161532019,，,公共场所集中空调通风系统卫生规范,）。当被肺结核患者污染时，应增加通风次数，可进行化学消毒处理。,4,、轮船、列车、航空器：空间密闭，通风情况差，如有肺结核患者使用过，需对空气进行终末消毒后方可使用。,5,、看守所、监狱：空间开放性较小，通风一般，又由于人员较密集，需定期进行消毒，如有肺结核患者存在，应就地隔离，其他人员分配到其他房间，待患者离开，进行终末消毒后方可使用。,其他环境3、公共场所,29,每小时换气次数（,ACH,）的计算,通风是将新鲜的室外空气或经过滤处理的室内空气排放到某一空间，将气体分布到整个空间，同时让部分空气排出此空间的过程，从而稀释此空间可吸入感染性粒子的数量。,在此过程中需要注意两个问题，即通风量和通风方向。,通常通风量以“每小时换气次数（,ACH,）”表示，每小时流进房间的空气量与室内容积相同时，就是,1,单位
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