呼吸机临床应用

,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,机械通气的临床应用,呼吸机,正压通气设置的常用术语,潮气量,V,T,吸气时间,Tinsp,呼吸频率,f,呼气末正压,PEEP,吸氧浓度,FiO2,吸气触发,Trigger,吸气压力,Pinsp,压力支持,PSV/ASB,吸气流速,Flow,自动流量,AutoFlow,吸呼比,I:E,压力限制,Pmax,压力上升时间,Ramp,Evita4,常用模式,SIMV,IPPV,ASB/PSV,BIPAP,BIPAP/,assit,APRV,Evita4,强大的通气技术,支持各个模式的完整治疗措施,IPPV assist,/,AC,SIMV/ASB,MMV/ASB,BIPAP,TM,BIPAP assist,APRV,BIPAP,TM,/,ASB,CPAP,ASB,/PS,AutoFlow,容量控制策略,压力控制策略,自主呼吸,/,压力支持,一、常用模式原理,（一）,SIMV,：同步间歇指令通气,P,spont,Ti Te,触发窗,t,V-SIMV,工作特点：,1,、,部分控制通气，部分自主通气,2,、机控频率设置频率,3,、触发窗内同步,4,、在自主呼吸部分可加,ASB,5,、潮气量较恒定,6,、压力不恒定,7,、时间切换（吸气向呼气转换）,V-SIMV,优点,:,减少人机对抗,病人舒适,维持呼吸肌肉的力量,缺点,:,解决不了人机对抗,是目前临床应用最多的模式之一,注：,SIMV,呼吸频率设置高时类似,A/C,Vt,Ti,f,Trigger,FiO2,PEEP,Ramp,ASB,（二）,SIMV+ASB,：同步间歇指令通气,P,ASB,Ti Te,触发窗,t,（三）、,A/C,：辅助控制通气,P,Ti t,A/C,工作特点：,1,、自主通气（或辅助通气,A,）：,Rspont,RR,且每次均能触发时,（,注意：潮气量或,PIP=,设置值，而非,ASB,值,）,控制通气（,C,）,:,Rspont,=RR,时,2,、无触发窗内，,Te,内均可触发,3,、不可加,ASB,4,、潮气量较恒定,5,、压力不恒定,6,、时间切换（吸气向呼气转换）,A/C,优点,:,减少人机对抗,病人舒适,维持呼吸肌肉的力量,有效的改善通气,缺点,:,过度通气呼吸性碱中毒,是目前临床应用最多的模式之一,（四）,ASB(PSV),：压力支持通气,F,t,P,t,ASV,工作特点：,1,、流速切换,2,、人机协调,3,、仅用于自主呼吸,4,、可单独使用，但必须自主呼吸稳定,5,、可与,SIMV,合用,（五）,IPPV/assist,：辅助间歇正压通气,（相当于容控,A/C,）,P,Ti t,（六）,BIPAP(,双水平正压通气模式,),BIPAP,工作特点（,1,）：全程支持自主呼吸,双水平持续气流的提供伺服阀的灵活开放，不仅允许自主呼吸在呼气相存在，而且在吸气相也允许自主呼吸存在。如自主吸气，则部分持续气流随吸气进入患者肺泡，而气道压力基本不变,;,如出现自主呼气，呼出气流迅速经呼气阀排出，不会出现气道压力的显著增高。,触发,2,触发,1,触发窗,1,触发窗,2,与患者同步的吸气和呼气,弹性时间控制,BIPAP,工作特点（,2,）：双触发,BIPAP,工作特点（,3,）：万能通气模式,BIPAP,工作特点：,1,、全程支持自主呼吸,2,、双触发窗,3,、万能模式,4,、压控策略,5,、时间切换,BIPAP,缺点：,容量不恒定,（七）,BIPAP+ASB,相当于压控的,SIMV+ASB,（八）,BIPAP/assist,相当于压控的,AC,模式,（九）,APRV,压力释放通气,APRV,优点,:,1,、压力峰值较低，压力波动小，压力损伤小,2,、有利于气体在肺泡里扩散,3,、人机对抗少,APRV,缺点：,1,、高,PEEP,持续时间长，对血液循环有影响,2,、潮气量不恒定,3,、在重症疾病初期往往需要完全抑制自主呼吸。,4,、不适用阻塞性肺部疾病,模式选择大概原则：,（一）压力控制模式,1,、肺实变、肺泡内气体分布不均匀,2,、肺漏气需控制压力时,3,、自主呼吸超过,60,次以上，而,PaCO2,高,4,、肺顺应性差需较高,PEEP,（二）容量控制模式,1,、阻塞性肺部疾病,2,、气道分泌物多、粘稠时,3,、压控模式下参数较高而潮气量不能保证时,二、初始参数设置原则,据肺顺应性设定参数,1,、吸气时间（,Ti,）：,1,）最理想的是据时间常数设定。,时间常数,=,顺应性（,C,）,阻力（,R,）,Ti=RC35,2,）据流量曲线,Pplat,20%Tt,3,）原则：限制性通气功能障碍时，,Ti,延长,阻塞性通气功能障碍时，,Ti,缩短,4,）吸呼比,:,5,）特殊情况：若以改善氧合为目的，可采,用反比通气,2,、潮气量（,Vt,）,68ml/kg,1,）胸廓起伏、呼吸音,2,）,PaCO,2,3,）胸片：第,89,后肋,3,、吸气流量和流量波形,Evita4,：调,Ramp,可改变流速,平静呼吸时：近似正弦波（初始流速和峰流,速皆较小）,呼吸加快时：近似递减波（初始流速和峰流,速皆较大）,流速不合适：增加呼吸功和人机不协调,4,、频率,R,据肺的顺应性和阻力定。,1,）限制性疾病和肺顺应性差时，,R,要偏快；,2,）阻塞性疾病，,R,偏慢；,3,）顺应性和阻力正常时，,R,接近该年龄的自然呼吸,频率。,注意：一般,Vt,不改变，当,PaCO,2,高时可加快,R,，以,提高每分通气量（,MV,），但常频呼吸机不要,超过,60,次,/,分，否则,Te,过短。,5,、氧浓度（,FiO,2,）,一般肺炎：,40%,左右,ARDS,：,60100%,PPHN,（持续肺动脉高压）：可,100%,6,、吸气峰压（,PIP,）,1030cmH2O,据肺顺应性、实际的呼气潮气量、胸片,7,、,PEEP,：据肺顺应性调节,生理,23cmH,2,O,顺应性差时调高,PEEP,8,、触发敏感度：关系到人机配合,1,）流量触发：敏感，做功少，,1,5L/min,2,）压力触发：做功多,例：设置,Ptrig,2cmH,2,O PEEP 4cmH,2,O,则病人要克服,6cmH,2,O,才能触发,原则：满足减少呼吸功而又少,误触发,；疾,病初期要敏感，恢复期减低敏感度。,三、报警设置,1,、压力：,一定要设置好，且据肺顺应性改变要改变设置，,否则影响机器工作，尤其在容控模式时。,2,、潮气量,3,、频率,4,、,MV,：,0.1,0.3L/kg,四、人机对抗,1,、插管过深或过浅,2,、分泌物多或堵塞,3,、恐惧,4,、肺病变加重,5,、突然变化：气胸、脱管、堵管,6,、参数设置不当,五、病例,患儿，男，,2,岁，,11Kg,，因“溺水后,1,小时”入院。入,院查体：神志不清，面色苍白，双吸气，两肺布满细,湿罗音，,.,。胸片提示两肺渗出性改变。,病例,2,患儿，,1,岁,2,月，因肠套叠空气灌肠失败而在全麻下行,坏死小肠切除、肠吻合术。手术过程顺利，因麻醉未,醒转入,PICU,。,谢谢！,