欣普贝生临床应用规范课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/3/28,#,欣普贝生临床应用规范专家共识,1,欣普贝生临床应用规范专家共识1,欣普贝生已广泛应用于国内产科，主要用于晚期妊娠引产，可明显提高宫颈 Bishop 评分(-1，-2)，降低我国剖宫产率。但临床应用过程中出现了一些相关并发症，这些并发症中部分可能与欣普贝生使用不规范有关。为了有效降低日益升高的剖宫产率，让更多的临床工作者,有效安全地规范使用,欣普贝生，非常有必要将欣普贝生的临床应用进行规范。,前言,2,欣普贝生已广泛应用于国内产科，主要用于晚期妊娠,欣普贝生是含10mg地诺前列酮(前列腺素E2，,P,GE2)的阴道控释栓剂,其回复装置由一个含有地诺前列酮的编织袋和回收终止带组成。以约3mg/h的速度释放其活性成分。通常半衰期13min。,概述,3,欣普贝生是含10mg地诺前列酮(前列腺素E2，,适应症,妊娠足月(从妊娠第 38 周开始)时促宫颈成熟，其 Bishop 评分6 分，单胎头先露，有引产指征而无母婴禁忌证。,4,适应症妊娠足月(从妊娠第 38 周开始)时促宫颈成熟，其,禁忌症,PGE2使用禁忌证(哮喘、青光眼、严重肝肾功,能不全等);,急产史的经产妇或有3次以上足月产史;,瘢痕子宫妊娠;,有子宫颈手术史或宫颈裂伤史;,已临产;,Bishop评分7分;,5,禁忌症PGE2使用禁忌证(哮喘、青光眼、严重肝肾功5,禁忌症,盆腔炎活动期;,前置胎盘或不明原因出血;,妊娠38周臀位、横位;,胎儿窘迫;,正在使用缩宫素。,6,禁忌症6,无法确定胎位,胎位异常,怀疑头盆不称,自发胎膜破裂,自发宫缩开始,人员或监护设备不足,妊娠期间不明阴道出血,既往宫颈手术史,异 常 或 可 疑 连 续 胎 心 电 子 监 护(CTG),如出现以上情况不得给药，需咨询上级医师,7,无法确定胎位自发宫缩开始异 常 或 可 疑 连 续 胎 心,欣普贝生放置,前,向患者及家属说明放置的必要性及有可能发生的,相关并发症，并签署知情同意书。,放置前30min做无应激试验(NST)检查，结果为,EFM三级评价的类，无规律宫缩，且有上述适,应证，无禁忌证即可用药。,建议上午置药，确保监测过程及产程处理中有足,够医护人员。,8,欣普贝生放置前向患者及家属说明放置的必要性及有可能发生的8,20minCTG评估后放置欣普贝生,孕妇在置药后卧床,30min,，并行,CTG,监护,尚未出现宫缩：,每,2-4h,记录母体体温、心率、血压、胎儿心率,CTG,必须持续,20-30min,：,在放置,2h,后每,4h,进行,CTG,监护,20-30min,，如,CTG,提示正常，产妇可以自由活动，等待临产；,胎心监护重点：,关注晚期减速、变异减速,出现宫缩时,：,宫缩发动后即行阴道检查；,此后每2h监测一次，包括宫颈软硬度，宫颈,管,及宫颈口开大情况；,可根据宫缩情况酌情增加检查次数,注意：,胎膜早破产妇放置后应每小时监测一次；,除胎膜早破患者外，建议常规,2h,监测一次,欣普贝生置药后监测流程图,欣普贝生放置,后,9,20minCTG评估后放置欣普贝生孕妇在置药后卧床30min,欣普贝生观察记录表,10,欣普贝生观察记录表10,出现规律宫缩(每 5 min 1 次或更频繁),因明显宫缩感到不适、恶心、呕吐等,阴道出血或羊水流出,欣普贝生脱出或位置下降,(可根据阴道外部的终止带长度判断),有排便感,教导产妇,在出现下列情况时及时告知护士或医生,11,出现规律宫缩(每 5 min 1 次或更频繁)教导产妇在,欣普贝生取出指征,出现规律宫缩并同时伴随有宫颈成熟度的改善,(定义为每3min 1次的规律性疼痛的宫缩)(,),宫颈 Bishop 评分7分;,自然破膜伴宫缩或人工破膜;,子宫收缩过频或过强(-1);,置药 24 h(-1);,12,欣普贝生取出指征出现规律宫缩并同时伴随有宫颈成熟度的改善12,胎儿宫内不良状况证据:胎动减少或消失、胎动过,频、胎心电子监护结果为 EFM 评价的类或类;,出现不能用其他原因解释的母体不良反应，如恶心,、呕吐、腹泻、发热、低血压、母体心动过速或者,阴道流血增多(-1);,取出欣普贝生后，至少 30 min后方可继续静滴缩,宫素(-1)。,欣普贝生取出指征,13,胎儿宫内不良状况证据:胎动减少或消失、胎动过欣普贝生取出,置药期间不同宫缩的处理,细小宫缩:,属于药物性宫缩，放置后4h内常见，如胎心正常，继续放置，加强胎心监护和观察。,宫缩过频、宫缩过强或过度刺激:,告知上级医生，持续胎心电子监护，左侧卧位，取出欣普贝生，如可疑CTG或持续过度刺激，510min内不能自行恢复，使用宫缩抑制剂如特布他林等，移至产房，备血，准备手术。,备注：,宫缩过频定义:10 min 内宫缩5次，20 min CTG 提示胎心正常。,宫缩过强定义:疼痛宫缩持续时间90 s，CTG 提示胎心正常。,子宫过度刺激定义:宫缩过频或过强，且 CTG异常,14,置药期间不同宫缩的处理 宫缩过频、宫缩过强或过度刺激:告知,使用欣普贝生后，若宫颈条件成熟，即 Bishop评分7 分，但没有出现规律宫缩，可选用人工破膜、静脉点滴缩宫素等引产方法诱发宫缩。如果需要使用缩宫素，务必在欣普贝生取出,至少 30min,后。,与其他引产方法的配合,15,使用欣普贝生后，若宫颈条件成熟，即 Bishop评分7 分,使用欣普贝生引产失败的处理,给药 24 h 后取出欣普贝生，若宫颈未成熟(Bishop 评分 7 分)，需与上级医生讨论下一步方案。此时再次评估产妇及胎儿状况，若良好，决定进一步实施其他引产方式或行剖宫产。,16,使用欣普贝生引产失败的处理给药 24 h 后取出欣普贝生，若,(,1,)置药后最初 6 h 应加强监护，采用胎心电子监护,的宫腔压力探头监测宫压或医生用手感知孕妇的,宫缩情况，遇有宫缩过频或过强及时取出欣普贝,生。告知值班主管医生、进行 CTG。,注意事项,17,(1)置药后最初 6 h 应加强监护，采用胎心电子监护,(,2,)置药后如孕妇阴道流血增多，应随时采用超声检,查排除胎盘早剥并行持续胎心电子监护,尽快取出,欣普贝生。,注意事项,18,(2)置药后如孕妇阴道流血增多，应随时采用超声检注意事项1,(,3,)置药后一旦出现有规律宫缩并伴有宫颈成熟度的,改善或自然破膜应立即取出，不可为加速产程而,延长放置时间，以免发生强直宫缩。,注意事项,19,(3)置药后一旦出现有规律宫缩并伴有宫颈成熟度的注意事项1,(,4,)年龄35岁,孕周40周，合并有妊娠并发症的孕妇,(,如糖尿病、动脉性高压和甲状腺功能减退症,),产后出现弥散性血管内凝血的风险较高,在使用药物诱导分娩的孕妇中,这些因素会进一步增加产后弥散性血管内凝血的风险。应慎用地诺前列酮栓和缩宫素,在产后即刻仔细观察弥散性血管内凝血的早期征兆(例如纤维蛋白溶解,),注意事项,20,(4)年龄35岁,孕周40周，合并有妊娠并发症的孕妇(如,21,21,Thanks,22,Thanks22,