儿科业务学习

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿临床用药常见误区,儿科 业务学习,2016,年,7,月,内 容 提 要,小儿生理发育特点,1,临床常见十大用药问题,2,小儿用药剂量的计算,3,小儿给药途径,4,小儿生理发育特点,小儿血脑屏障不完善,小儿肝功能及某些酶系统发育不完善,小儿肾排泄功能不足,儿童非成人缩小版,肾脏排除,新生儿的肾功能约只有大人的,30%,，,1,岁左右才达到成年人水平。,血脑屏障,药物容易通过血脑屏障到达神经中枢。,儿童非成人缩小版,胃部吸收,胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢,增加部分药品吸收,新生儿胃酸偏碱，口服抗生素无效,儿童非成人缩小版,酸中毒、缺氧、低血糖和脑膜炎等,病理状况，可影响血脑屏障功能，,使药物较易进入脑组织。,肝脏代谢,小儿的肝解毒能力不足，药物的半衰期延长。,一、抗生素,的合理应用,1.,滥用抗生素,(1)无论是否细菌感染,都要用抗生素;,(2)无论什么感染,都要用广谱抗生素;,(3)无论病情轻重,一律静脉给药,而且剂量大,疗程长;,(4)随意联合用药;,(5)使用某些在儿童期慎用、禁用或已经被淘汰的药物。,一、抗生素,的合理应用,2.,儿科抗生素合理使用原则,有无应用指征,选正确并适合患者方案,据药敏试验选用,难以控制的严重感染可以两联,一、抗生素,的合理应用,2.,儿科常见疾病使用,上呼吸道感染,婴幼儿感染性腹泻,支气管肺炎,一、抗生素,的合理应用,3.,常见抗生素在儿科应用中的注意事项,氨基糖甙,四环素类,氯霉素,磺胺类药物,喹诺酮类,二、退热剂的使用,1.,发热,发热的判断,临床对发热的评估：,1.38.0,，,3-6,个月,39.0,提示严重细菌感染的危险因素之一,2.38.5,或者出现明显不适时,二、退热剂的使用,2.,常用解热药的评价与合理应用,（过量使用有不良反应，,3,天）,对乙酰氨基酚：,通过抑制前列腺素的合成来发挥调节体温，起效快、作用强且安全。,3,月以上首选。肝肾损慎用。,10-15mg/kg.,布洛芬：,通过作用于下丘脑体温调节中枢而起解热作用。与对乙酰氨基酚相比，布洛芬作用更快，体温下降更明显，维持时间更长。肾损、蚕豆病慎用。美国,6,个月以上应用。,5-10mg/kg.,二、退热剂的使用,2.,常用解热药的评价与合理应用,赖氨匹林,阿司匹林和赖氨酸的复合盐，作用同阿司匹林。其特点是适合于肌肉注射或静脉注射，血药浓度高，副作用小。适用高热易惊厥和不能口服给药患儿。,二、退热剂的使用,2.,常用解热药的评价与合理应用,阿司匹林,禁用,川崎病、风湿病,安乃近,禁用,1977,美国,尼美舒利,禁用,1999,葡萄牙,安痛定,淘汰,糖皮质激素 反对,中成药 辅助应用,二、退热剂的使用,合理应用退热药,常采取物理降温及多饮水,常用对乙酰氨基酚，剂量不可过大,不可过早、过多使用退热药,推荐：口服退热剂联合温水擦身物理降温,三、肾上腺皮质激素,严格掌握使用指征,水痘时禁用,严重感染、自身免疫性疾病、过敏性疾病、休克等,问题：,可否作为临床短期应用退热剂？,反对,四、中成药的滥用,1.,至宝锭,2.,成人药物儿童使用,3.2-3,种中成药物联用,五、感冒镇咳祛痰药,感冒药物注意重复使用,治疗以祛痰和雾化为主,不主张使用强镇咳药,五、感冒镇咳祛痰药,1.,祛痰药,恶心祛痰药或刺激性祛痰药：甘油醚、桉叶油、安息香酊,粘液溶解剂：乙酰半胱氨酸颗粒,粘液调节剂：溴已新、氨溴索,五、感冒镇咳祛痰药,2.,镇咳药,中枢性镇咳药：,右美沙芬,、,可待因,、,福尔可定,周围性镇咳药：那可丁,复方甘草片,（,6,岁以下儿童慎用）,五、感冒镇咳祛痰药,3.,鼻减充血剂,黏膜血管收缩，减轻充血，局部或全身给药,伪麻黄碱：复合制剂,盐酸塞洛唑啉：滴鼻液（婴儿慎用）,六、止泻药,先判断腹泻性质,腹泻时不主张先使用止泻药,对症支持治疗,服用方法正确,eg:,轮状病毒感染黄连素,菌痢口服易蒙停,七、镇静止痉药,苯巴比妥,地西泮（安定）,水合氯醛,八、抗病毒药物,两种途径：,1.,研发疫苗，预防病毒性疾病。,2.,使用抗病毒药物，即通过抑制病毒在体内的繁殖而治疗病毒性疾病。,八、抗病毒药物,抗,DNA,病毒：,阿昔洛韦,、,阿糖腺苷,抗,RNA,病毒：病毒唑、金刚烷胺,广谱抗病毒药：病毒唑,其他抗病毒药：,干扰素,、聚肌胞、中成药,八、抗病毒药物,抗人类免疫缺陷病毒药物：吲哚那韦、地拉韦定等,抗巨细胞病毒药物：膦甲酸钠、更昔洛韦等,抗肝炎病毒药物：干扰素、阿糖腺苷等,抗疱疹病毒药物：阿昔洛韦、阿糖腺苷等,抗流感及呼吸道病毒药物：金刚烷胺、金刚乙胺、,利巴韦林等,八、抗病毒药物,干扰素,：,通过作用于效应而产生抗病毒蛋白，提高吞噬细胞的吞噬活性而发挥抗病毒的作用。但此种药物副作用多，尤其对幼儿要慎重。,利巴韦林,：,广谱抗病毒药，可以损害病毒 RNA 和蛋白的合成，抑制病毒的复制与传播，主要治疗丙型肝炎和呼吸道合胞病毒（英国）。,但,价格低，临床使用率高。长期使用易产生抗药性，提高警惕，避免滥用。,八、抗病毒药物,抗病毒药物的不良反应,1,过敏反应,：药物过敏反应的表现多为皮肤红斑、斑疹、痛痒、药疹等，通常发生于用药后的 13 周。,2.,脂肪代谢障碍综合征,：主要临床表现为:外周脂肪减少、中枢脂肪蓄积甚至脂肪瘤。,3.,线粒体毒性,：核苷类及单核苷酸类逆转录酶抑制剂的长期应用会产生严重的毒性，主要是由于线粒体 DNA 聚合酶 Y 受抑导致线粒体酶合成受损，致使ATP的生成障碍。,4.,致畸、致癌及胚胎毒性,：大多数杭病毒药物属于核苷同系物，具有潜在的致畸、胚胎毒性、致癌和抗增殖活性。,小儿用药剂量的计算,按体重计算：,小儿,剂量体重,(kg),每日（或每次）每公斤所需剂量,体表面积计算：,SA=0.035W+0.1(W30,kg,),SA=,1.05+(W-30)0.02(W30,kg,),如计算量超过成人用量则以成人用量为限,小儿给药途径,-,口服给药,依据年龄选剂型,依据病情选方法,小婴儿喂药的方法,不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用,新生儿口服抗生素无效,小儿给药途径,-,肌注,给药,新生儿不易肌注给药,小儿给药途径,-,静脉,给药,新生儿皮下脂肪少,，,肌肉未充分发育，疾病时末梢循环欠佳，皮下注射给药吸收不良，故病情较重时应以静脉给药途径为首选。,小儿给药途径,-,直肠,给药,明确直肠给药剂型，可以用。,我国没有相关的教材和指南性文件，不出事是运气，出了事，负全责。,大医院都没有这样的给药方法，基层，用量大。,小儿给药途径,-,皮肤,给药,湿疹：新生儿及婴幼儿皮肤角质层薄,，,皮肤黏膜给药易经皮肤吸收，如长期涂用肾上腺皮质激素，可以抑制肾上腺皮质,穿戴用樟脑丸保存的衣物时，部分葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者可因萘经皮吸收，导致溶血性贫血的发生,总 结,儿童处于不断生长发育阶段，具有独特的生理特点，对药物有特殊的反应，药动学、药效学存在明显的个体差异。,儿童用药错误是医疗实践中一个不可回避的话题，需要引起广大儿科医务工作者的重视，积极承担各自的责任，为儿童用药安全保驾护航。,谢谢,