2015心肺复苏指南进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,心肺复苏及,2015,指南进展,陈响文,心肺复苏及2015指南进展陈响文,一、心肺复苏的发展历史,二、专业人员,BLS,流程,三、详说心肺复苏,四、,BLS,小结,五、,2015,年国际心肺复苏指南进展,一、心肺复苏的发展历史,1950,1960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，,心肺复苏术诞生,ZOLL,提出,电击除颤,，和人工呼吸胸外按压构成了,现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了,心肺脑复苏,的新标准,2000,2005,2010,2015,美国的,Peter Safar,和,James Elam,医生开始采用,人工呼吸,来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，每隔,5,年更新,心肺复苏指南,一、心肺复苏的发展历史,195019601966封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，,二、专业人员,BLS,整体流程,没有反应，没有呼吸，,没有脉搏（判断不超过,10,秒）,启动,EMS,，取,AED,人工,通气,分析心律,胸外,按压,（,30,：,2,）,AED,到达,电击一次后,继续,5,个周期,CPR,继续,5,个周期,CPR,自主循环恢复，复苏成功,二、专业人员BLS整体流程没有反应，没有呼吸，启动EMS，取,基础生命支持（,Basic Life support,，,BLS,）,的程序,5,、口对口人工呼吸,2,、呼救,4,、疏通气道,口对鼻,人工呼吸,仰头抬颏,3,、放平患者，心脏按压,1,、判断,基础生命支持（Basic Life support，BLS,三、详说心肺复苏（,CPR,）,三、详说心肺复苏（CPR）,病人意识突然丧失，对刺激无反应,心脏机械活动突然停止,(,心音消失,，动脉搏动消失,),；,无自主呼吸或濒死喘息等；,面色苍白或紫绀，瞳孔散大；,心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。,对初学者来说，第一条最重要！,心脏骤停的判断,病人意识突然丧失，对刺激无反应心脏骤停的判断,心脏骤停类型,四种类型：,心室纤颤（,VF,）,:,在猝死中占,90%,，常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。,无脉室速,:,出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零。,无脉电活动（,PEA,）,:,有组织心电活动存在,但无有效的机械活动。,心室停搏,:,心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见于麻醉和手术意外，复苏成功率低。,心脏骤停类型四种类型：,心脏骤停原因,成人常见原因：,心脏疾病,（冠心病最多见）,创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血,小儿常见原因：,非心脏性,，如气道梗阻、烟雾吸入、,溺水、感染，中毒等,心脏骤停原因成人常见原因：,时间就是生命,心跳停止,3,秒钟,-,黑朦,心跳停止,5-10,秒钟,-,晕厥,心跳停止,15,秒钟,-,昏厥或抽搐,心跳停止,45,秒钟,-,瞳孔散大,心跳停止,1-2,分钟,-,瞳孔固定,心跳停止,4-5,分钟,-,大脑细胞不可逆损害,时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦,争分夺秒,-,黄金,4,分钟,大量实践证明：,4,分钟内进行复苏者，可能被救有,50%,活。,4-6,分钟内进行复苏者，,10%,被救活。,超过,6,分钟存活率仅,4%,。,超过,10,分钟存活率几乎为,0,。,争分夺秒-黄金4分钟大量实践证明：,医务人员：判断意识，,同时,检查脉搏，观察呼吸。,非医务人员：只判断意识和呼吸，不需要检查脉搏。,脉搏检查方法：用食、中手指找到甲状软骨，平行侧滑到与抢救者同侧的胸锁乳突肌与颈前肌之间的肌间沟内。,注意事项：,检查时间小于,10,秒（,5-10,秒）,CPR-,判断脉搏,医务人员：判断意识，同时检查脉搏，观察呼吸。CPR-判断脉搏,启动,EMSS(,呼救）,病房,“,请您快叫医生，带抢救物品和,AED,”,院内非病房区域,“,请您赶快通知急诊科医护人员,过来抢救病人，拿,AED,”,启动EMSS(呼救）病房“请您快叫医生，带抢救物品和AE,CPR,的技,术,包含了三,种,基本的急救技巧,胸外按压,(,Compression),开放气,道(,Airway),人工,呼吸(,Breathing),CPR的技术包含了三种基本的急救技巧 胸外按压(Compre,按压方法：,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,胸外心脏按压,按压方法：胸外心脏按压,两手手指跷起,(,扣在一起,),离开,胸壁,胸外心脏按压,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁胸外心脏按压,胸外心脏按压,正确,错误,胸外心脏按压正确错误,心脏按压部位确定法,胸骨中下,1/3,交界处或双乳头与前正中线交界处,心脏按压部位确定法,心脏按压,按压频率为,100-120,次,/,分,保证每次按压后胸部回弹，避免按压间隙依靠在患者胸部,成人按压幅度至少是,5,厘米，但不超过,6,厘米,。,尽可能减少按压的中断,心脏按压按压频率为100-120次/分,开放气道,A,、保持呼吸道通畅 （,Airway,）,B,、人工呼吸,（,Breathing,）,口对口鼻,:,连续吹,2,口气,缓慢吹气，每次持续,1,秒,有效指征：胸廓有起伏即可。呼吸频率,10-12,次,min,通气时不中止按压。,仰,头,抬,颏,法,托,颌,法,开放气道A、保持呼吸道通畅 （Airway）B、,早期除颤（,AED,）,目标,:,在患者倒下后应尽快（,3,分钟内）给予电击。,时机：,当可以立即取得,AED,时应尽快除颤，当不能立即取得,AED,时应立即开始心肺复苏，并同时让人获取,AED,，视情况尽快尝试进行除颤。,能量：,双相波,200 J,单向波,360 J,早期除颤（AED）目标:在患者倒下后应尽快（3分钟内）给予,除颤器的应用,体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。,电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹,45,层纱布后在盐水中浸湿。,电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在,10cm,以上。,除颤器的应用体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他,电极或除颤板放置位置,右侧锁骨中线锁骨下,左侧腋中线第,5,肋间或左乳头的左下方,电极或除颤板放置位置,双相除颤电流方向图,单相除颤电流方向图,双相除颤电流方向图 单相除颤电流方向图,AED,的使用流程,打开电源,贴电极片,离开、分析,离开、放电,AED的使用流程打开电源贴电极片离开、分析离开、放电,评估,复苏后评估,:,单人：,5,个按压,/,通气周期（约,2min,）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行,CPR,。,双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。,如果有,2,名或更多急救者在场，应每,2min,应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,评估复苏后评估:,复苏成功的有效标志,双侧瞳孔较前缩小，对光反射渐恢复。,收缩压,60mmHg,。,有可触及的大动脉搏动恢复。,颜面、口唇、甲床紫疳转红润。,心电图波形较前有所改变,出现窦性,/,房性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音。,出现脑功能恢复迹象，手脚开始抽动、挣扎，肌张力增加，吞咽动作出现，自主呼吸恢复。,复苏成功的有效标志,终止心肺复苏的指征,已正确进行,CPR30,分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动。,出现脑死亡的表现：,、深度昏迷，对任何刺激无反应,、自主呼吸持续停止,、瞳孔散大,、所有脑干反射全部或大部消失（包括对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）,自主呼吸、心跳无恢复。,终止心肺复苏的指征,四、,LBS,小结,四、LBS小结,五、,2015,年国际心肺复苏指南进展,快速反应，团队协作,01,生存链一分为二,02,除颤、按压及高级气道通气频率,03,C-A-B 顺序仍需坚持,04,2015,指南其他建议,更新,05,五、2015年国际心肺复苏指南进展快速反应，团队协作01生存,1.快速反应，团队协作,施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；,由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时进行）。,相对于2010年的指南“在评估患者意识之后再分别评估患者呼吸、脉搏”这样的按部就班，2015年的指南倾向于评估患者意识同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统（ERS）或求助。这样，有效、同时地评估可减少启动ERS的延迟。,1.快速反应，团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼,2.生存链一分为二,AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用。,2.生存链一分为二AHA 成人生存链分为两链：一链为院内,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（,RRT,）和紧急医疗团队系统（,MET,）。,2.生存链一分为二,2.生存链一分为二,先电击 or 先按压,20,10年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5-3 分钟的 CPR,然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，,在设备提供后尽快尝试进行除颤。,3、除颤、按压及高级气道通气频率频率,先电击 or 先按压3、除颤、按压及高级气道通气频率频率,3、除颤、按压及高级气道通气频率频率,别再使劲按了！,10,年的指南规定胸外按压的下限：频率,100,次,/,分、深度,5,厘米。临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为,100-120,次,/,分钟；幅度至少是,5,厘米，不超过,6,厘米。,3、除颤、按压及高级气道通气频率频率别再使劲按了！,机械,CPR,3、除颤、按压及高级气道通气频率频率,3、除颤、按压及高级气道通气频率频率,胸外按压需有效,每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；这就意味着再按压间隙，,不能有任何力量施加,在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求，手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。,为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，尽可能减少按压中断，是为了在CPR是尽可能增加冠脉灌注和血流。今年的指南提出了一些硬性规定：每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个CPR过程中不得低于60%。,这意味着，在1分钟需要做100-120次按压，根据按压呼吸比（30:2），中间要做3-4次人工呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之间，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。,3、除颤、按压及高级气道通气频率频率,胸外按压需有效3、除颤、按压及高级气道通气频率频率,3、除颤、按压及高级气道通气频率频率,3、除颤、按压及高级气道通气频率频率,对于实施了高级气道措施（气管插管、喉罩）的患者，2010年指南要求通气频率为每分钟8-10次，这次为了更方便的学习和实施，新指南将通气频率设定为：每6秒1次（即10次/分）,3、除颤、按压及高级气道通气频率频率,对于实施了高级气道措施（气管插管、喉罩）的患者，2010年指,4、C-A-B 顺序仍需坚持,对于施救顺序，最