冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,冠脉介入治疗并发心包填塞,护理查房,潘璐,一、简要病史,闻兰珍，女，75岁，于2月前无明显诱因下消失心前区不适，遂至上海第七人民医院就诊，查心电图示：T波转变V5-V6低平，后为进一步治疗，于6月6日拟“冠心病”收入我院,病史介绍,既往史：2月前在上海七院觉察血压增高，最高170/100mmhg,诊断为高血压病。,否认青霉素类药物及食物过敏史，否认糖尿病，慢支等慢性病史,手术治疗,在完善各项检查后于,6,月,7,号行,PCI,术，于,LAD,和,LCX,各植入支架一枚，术中伴心包积液，又予以心包穿刺，抽出,135ml,血性液体后由导管室转入我科,手术报告,手术提示,患者术中有明显积液现象，予以心包穿刺，抽出135ml血性液体，后生命体征平稳,术后即刻拔鞘，予以压迫器压迫桡动脉止血,留意心包穿刺引流管有无渗血，有无滑脱,留意右桡动脉穿刺点渗血状况,留意患者生命体征,病情变化,患者转入我科10分钟后，突然消失血压进展性下降，最低60/45mmHg,心率增快，最快至135次/分，予以床边心超提示心包大量积液，赐予心包抽液，抽出180ml血性液体，约20分钟后，患者再次血压下降，心率增快，马上予以心包抽液，抽出血性液体260ml。,病人发生了什么？,需要如何处理？,心包填塞,是指心包腔内大量液体，通常为血液，造成心脏受压，心包不能扩张，心包腔内压力极度上升，由于心包的弹力有限，急性心包积液达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。,正常心包腔内可含15-50ml,润滑作用,心包填塞,急性心包填塞：发生于术后,36h,小时,迟发性心包填塞：发生于术后,5,天后,心包填塞,急性心包填塞三大典型征象,Beck三联征：,心动过速、心音遥远,血压下降、脉压差变小,静脉压明显上升,紧急处理,马上赐予心电、血压、血氧饱和监测，建立通畅的静脉通路。,赐予高流量吸氧，遵医嘱赐予升压药。必要时进展穿插配配血,协作医生进展心包穿刺放液，解除心包填塞病症，改善血流淌力学,穿刺过程中严密监测生命体征,亲密观看病情变化，假设病症无明显缓解或加重，要及 时通知医生,心包穿刺术引流管如何护理？,心包穿刺引流管的护理,妥当固定导管防止滑脱予以3M透亮贴膜固定，必要时予以缝线固定,接引流袋引流时，嘱患者尽量平卧或侧卧，避开压迫引流管，保持引流通畅，引流袋应低于穿刺部位，防止反流,中断引流时，需正压封管，防止导管堵塞,亲密观看患者生命体征变化，准记录引流液的量，色和质,保持穿刺部位和敷料的清洁枯燥，假设有渗血者准时更换，防止感染,术后治疗,予以泰嘉抗血小板，防止支架内血栓，停用阿司匹林，欣维宁,补充血容量：平衡液，佳乐施，输血,护胃：奥克静推,抗炎防感染：拉氧头孢，莫西沙星静滴,调脂稳定斑块：立普妥,养分心肌：尤力,补充电解质：补达秀口服，氯化钾静滴,术后治疗,予以术后第6天，拔除心包引流管,转入心内三病区连续治疗,护理问题,苦痛：与心肌缺血坏死，心包穿刺引流管有关。,心输出量削减：与心包填塞，大量心包积液有关,感染：与心包穿刺管有关,活动无耐力 ：与苦痛，心排血量削减有关,有便秘的危急 ：与卧床、活动少、进食少有关。,焦虑、恐惊 ：与猛烈苦痛及担忧疾病预后有关。,学问缺乏：与医疗信息来源受限有关。,潜在并发症：出血，心律失常，感染性心内膜炎,护理措施,苦痛：心肌缺血坏死，心包穿刺引流管有关。,评估患者苦痛部位，性质，持续时间及伴随病症等，亲密观看病人病情变化，24小时床边心电监护,保持心包穿刺引流管枯燥，防止感染,卧床休息，劝慰病人解除紧急心情，帮助病人满足生活需 要。,赐予持续低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供,遵医嘱予以止痛抗炎药物应用,心输出量削减：与心包填塞，大量心包积液有关,予以心包穿刺，抽取心包积液,急性期确定卧床休息。,必要时抽取穿插配血，予以输血，补充血容量,记录心包穿刺引流液的色质和量,备好急救器械和药品。,护理措施,护理措施,感染：与心包穿刺管有关,引流管保持通畅，假设有引流袋应低于穿刺部位，防止反流,保持穿刺部位和敷料的清洁枯燥，假设有渗血者准时更换，防止感染,亲密观看患者生命体征变化，准记录引流液的量，色和质,活动无耐力 ：与苦痛，心输出量削减有关,确定卧床休息，帮助病人生活护理,被动活动四肢，防止深静脉血栓,保持口腔清洁卫生，床铺洁净平坦,.,护理措施,便秘：与活动少，确定卧床有关,指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜,排便时勿用力，必要时遵医嘱口服通便药或应用开塞露,排便时供给隐蔽的环境,严密监测生命体征,护理措施,焦虑、恐惊 ：与猛烈苦痛及担忧疾病预后有关。,解释说明有关疾病的根本学问和防治方法，增加战胜疾病的信念,向患者讲明住进后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到准时的治疗,加强与病人沟通，做好生活护理，态度和气，取得病人的信任,护理措施,学问缺乏,与患者讲解疾病相关学问,把疾病预防学问渗透到日常生活护理当中，加强、加深病人的理解,同时不放松对患者家属的安康宣教,护理措施,安康指导,饮食调整 宜低热量，低脂高纤维防止便秘，戒烟酒，肥胖者掌握体重，不宜饮用刺激性饮品,心理指导 并指导病人保持乐观、平和的心情正确对待自己的病情，避开心情波动而加重病情,用药指导 指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反响，不随便增减药物,嘱病人定期门诊随访，消失胸闷气促等状况准时来院就诊,谢谢！,