非小细胞肺癌的规范化治疗及进展--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,非小细胞肺癌的规范化,治疗及进展,1,ppt课件,非小细胞肺癌的规范化1ppt课件,概 况,全世界每年大约有120万新发的肺癌病例,75%-80%系非小细胞肺癌（NSCLC）,NSCLC病人确诊时大约70%-80%已属晚期,手术、放疗、化疗仍是三大支柱治疗手段。化疗是肺癌治疗不可缺少和替代的重要内科手段,NSCLC,SCLC,2,ppt课件,概 况全世界每年大约有120万新发的肺癌病例NSCL,详细的分期是治疗的第一步只有正确的分期才可能有恰当的治疗,AJCC(6th Edition NSCLC),临床分期,3,ppt课件,详细的分期是治疗的第一步只有正确的分期才可能有恰当的治疗,原发肿瘤(T),4,ppt课件,原发肿瘤(T)4ppt课件,原发肿瘤(T),5,ppt课件,原发肿瘤(T)5ppt课件,区域淋巴结,(N),6,ppt课件,区域淋巴结(N)6ppt课件,区域淋巴结(N),7,ppt课件,区域淋巴结(N)7ppt课件,远处转移,(M),8,ppt课件,远处转移(M)8ppt课件,临床分期,9,ppt课件,临床分期9ppt课件,PET,发现远处转移率增加了,11%,PET,导致,62,例病人的分期改变,60.8%,20,例病人降期,32.3%,42,例病人升期,67.7%,Pieterman RM et al,N Engl J Med,2000;343:254-61,PET,在,NSCLC,分期,10,ppt课件,PET 发现远处转移率增加了11%Pieterman RM,敏感性（,Sensitivity,）,CT+,75%,PET91%,特异性（,Specificity,）,CT+,66%,PET86%,Pieterman et al.N Engl J Med 2000;343:254-61,11,ppt课件,敏感性（Sensitivity）Pieterman et a,对于NSCLC的临床分期PET 优于CT,PET 在诊断远处转移上有较好的作用,可能对指导淋巴结活检的定位有帮助,PET 导致治疗方案的改变,PET也存在一定的假阳性和假阴性,12,ppt课件,对于NSCLC的临床分期PET 优于CTPET 在诊断远处转,采用,CT,进行纵隔分期,假阳性（,false-positive,）率,10-20%,假阴性（,false-negative,）率,10-20%,CT,纵隔淋巴结阴性的病人中,20%,纵隔镜检查阳性，其中,34%,为多站阳性,-,De Leyn EJCTS 1997:12;706-12,纵隔分期（,纵隔镜,）,13,ppt课件,采用CT进行纵隔分期纵隔分期（纵隔镜）13ppt课件,结 论,纵隔镜仍然是目前纵隔分期的金标准,PET,可以减少,12%,纵隔镜的必要性,14,ppt课件,结 论 14pp,15,15,ppt课件,1515ppt课件,非小细胞肺癌治疗方案,16,ppt课件,非小细胞肺癌治疗方案16ppt课件,期（周围型,T2,，,N0,）,期（中央型,T1-2,，,N0,）,期,（周围型,T1,，,N0,）,肺功能检查（如尚未检查）,纤维支气管镜,纵隔镜（,2B,类）,中国不要求常规检查,PET,扫描（,2B,类,A,期在中国,不要求常规检查,）,肺功能检查（如尚未检查）,纤维支气管镜,纵隔镜,（,期除外）,PET,扫描,（怀疑有淋巴结转移者,建议做此检查，如果不能做,PET,则应做脑,MRI,、骨扫描）,脑,MRI,（限,期，组织学非鳞癌）,I,期非小细胞肺癌,17,ppt课件,期（周围型T2，N0）期肺功能检查（如尚未检查）肺功,I期治疗原则,首选根治性手术,放疗-心肺功能不能耐受和不愿意手术者,术后通常不需要化疗或放疗,放疗不能达到CR者，再行化疗,18,ppt课件,I期治疗原则首选根治性手术18ppt课件,A、部分,期非小细胞肺癌,期（,T1-2,，,N1,）,肺功能检查（如尚未检查）,纤维支气管镜,纵隔镜,PET,扫描,（怀疑有淋巴结转移者,建议做此检查，如果不能做,PET,则应做脑,MRI,、骨扫描）,脑,MRI,（限,期，组织学非鳞癌）,19,ppt课件,A、部分期非小细胞肺癌期（T1-2，N1）肺功能检,B期非小细胞肺癌,B,期,（,T3,，,N0,，）,肺功能检查（如尚未检查）,纤维支气管镜,纵隔镜,脑,MRI,脊柱胸廓入口,MRI,（邻近脊柱,或锁骨下血管的肺上沟瘤）,PET,扫描,（如果 不能做,PET,则应做,骨扫描）,20,ppt课件,B期非小细胞肺癌B期肺功能检查（如尚未检查）20pp,II 期非小细胞肺癌治疗原则,首选根治性手术,放疗或化疗-不能耐受和不愿意接受手术,切缘未尽,、,细胞分化程度低,、,有脉管癌栓,、,以及有肺门多个淋巴结转移或瘤细胞已突破淋巴结包膜,术后可酌情考虑放疗和/或6周期左右化疗,放疗不能达到CR者，可继续化疗,21,ppt课件,II 期非小细胞肺癌治疗原则首选根治性手术21ppt课件,A,期（,T3,，,N1,）,肺功能检查（如尚未检查）,纤维支气管镜,纵隔镜,脑,MRI,脊柱胸廓入口,MRI,（邻近脊柱,或锁骨下血管的肺上沟瘤）,PET,扫描,（如果 不能做,PET,则应做,骨扫描）,A,期非小细胞肺癌,22,ppt课件,A期（T3，N1）肺功能检查（如尚未检查）A期非小细胞,A期非小细胞肺癌,A,期,T1-3,，,N2,肺功能检查（如尚未检查）,纤维支气管镜,纵隔镜,PET,扫描,（如不能,PET,则应做骨扫描）,脑,MRI,23,ppt课件,A期非小细胞肺癌A期T1-3，N2肺功能检查（如尚未检查,IIIa期非小细胞肺癌,首选根治性手术，辅以化疗,化疗、放疗-不能耐受或不愿意接受手术,术后辅以6周期左右化疗+/-放疗的治疗方案,肿瘤较大和侵犯范围较广（如T3N2），估计手术难以切净者，也可考虑术前化疗2-3周期（新辅助化疗）,24,ppt课件,IIIa期非小细胞肺癌首选根治性手术，辅以化疗24ppt课件,肺功能检查（如尚未检查）,纤维支气管镜,纵隔镜,脑,MRI,脊柱,MRI,，如有临床指征,PET,扫描,（如不能,PET,则应做骨扫描）,B,期,T4,，,N0-1,b,期非小细胞肺癌,25,ppt课件,肺功能检查（如尚未检查）B期 b期非小细胞肺癌25pp,IIIb期非小细胞肺癌,化疗联合放疗，辅以生物和中药治疗的原则，,以局限原发灶和防治转移,全身状况差、无法耐受放化疗者，可选择生物,和中药治疗，以延缓肿瘤生长和转移,提高生,活质量和生存期。,26,ppt课件,IIIb期非小细胞肺癌化疗联合放疗，辅以生物和中药治疗的原则,IV期非小细胞肺癌,采取化疗为主，辅以姑息性放疗,多发转移可耐受化疗者，给与2周期化疗。对治疗呈稳定反应者，可再给与4-6周期化疗,治疗反应差、病情进展，采取姑息和支持治疗,孤立转移且原发灶不大，且稳定者，可考虑切除,27,ppt课件,IV期非小细胞肺癌采取化疗为主，辅以姑息性放疗27ppt课件,