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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,汗 证,目的要求：,1、熟悉汗证的证候特征。,2、熟悉自汗盗汗与脱汗战汗的区别。,3、掌握汗证的治疗原则。,4、熟悉汗证各个证型的辨证论治。,定义,：,由于阴阳失调，腠理不固而致汗液排泄异常的病证。,排泄异常：时间、形式、颜色、量,白昼汗出，动辄益甚自汗,寐中汗出，醒来自止盗汗,概述,源流：,1、,内经对汗的生理，病理作讨论：,汗的生成：“阳加阴谓之汗”,汗为心源，血汗同源，“夺血者无汗，,夺汗者无血”。,出汗祛邪外出，“解表发汗”,预测病情：“六阳气绝则阴阳相离，,离则腠理开，绝汗乃出”,2、,朱丹溪：“自汗多属阳虚，盗汗多属阴虚”,3、,张景岳：“自汗、盗汗各有阴阳之属”,4、,王清任：“血瘀出汗”,5、临证指南：“自汗补气以卫外，盗汗补阴以营内,。”,范围,甲亢、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病、低血糖、虚脱、休克、及传染病各期出现以汗出过多者。,证候特征,1,不因外界环境因素影响，全身性汗出过多，异乎寻常。自汗表现为白昼汗出，动则益甚，常伴气虚不固的症状。盗汗表现为寐中汗出，醒后即止，常伴阴虚内热的症状。,2,无其他疾病的症状和体征。,病因病机,素体虚弱,病后体虚,肺气不足,阴阳偏盛,表虚冒风,营卫失调,劳伤心脾,血证出血,表卫失司,皱理开泄,心血不足,血不养心,心液被扰,汗液排泄异常,烦劳过度,亡血失精,邪热耗阴,阴虚火旺,情志不舒，肝郁化火,嗜食辛辣，湿热偏盛,邪热郁蒸,迫津外泄,汗液排泄异常,诊断,不因外界环境因素影响，全身性汗出过多，白昼汗出，动则益甚为自汗；寐中汗出，醒后自止为盗汗。,排除其他疾病引起的自汗、盗汗。,辅助检查：,ESR,ASO,T3,T4,FT3,FT4,TSH;X-ray,痰涂片找抗酸杆菌以排除风湿热、甲亢、肺,TB、,等。,类证鉴别,生理性出汗,：因天气炎热，穿衣过厚，渴饮热汤，劳动奔走，服用发散药物引起的出汗。出汗量一般不会太多，且大多为一时性。,汗证,：患者表现为全身或局部汗出量多，往往伴有烦热心悸，体倦乏力，消瘦等,症状。,自汗,：不问朝夕，是否活动，浸浸自然汗出，,动作则益甚。,盗汗,：熟睡时汗出，醒后则汗收敛而止。,脱汗,：病情危重，全自大汗淋漓，汗出如油，,伴呼吸低弱，四肢冰冷，及脉微欲绝，,甚至神识模糊不清,。,黄汗,：汗色发黄，染衣着色，（大多以腋窝,明显），多见内疸患者。,头汗：,小儿纯阳之体，头为诸阳之会，邪犯,诸阳，循经上越，迫津外泄。,战汗：,在急性热病过程中，全身战粟，随后,汗出，发热口渴，躁扰不宁。,半身汗：,偏左或偏右半身汗出，或上半身汗,出，多因阴阳失调，气血不周所致。,辨证治疗,辨证要点：辨寒热虚实,虚：气虚、阳虚,实：肝火、湿热,自汗,盗汗以阴虚、血虚多见,自汗日久可伤阴,盗汗日久可伤阳,气阴两虚,阴阳两虚,脱汗以阳虚为主,黄汗多属湿热,战汗发于热病正邪交正，或体虚邪留,头汗多见于阳明热症，湿热郁蒸,治则：,虚：益气养阴，固表敛汗,实：清利湿热，疏肝和营,分型治疗,肺卫不固,症状,：,自汗+气短乏力，面色少华易感冒。,舌脉,：,舌质淡，苔薄白脉细弱,治法,：,益气固表,方药,：,玉屏风散,营卫不和,症状：,自汗+恶风，时寒时热，周身酸痛,舌脉：,舌质淡，苔薄白脉浮缓,治法：,调和营卫,方药：,桂枝汤,加减：,半身汗出-甘麦大枣汤,心血不足,症状：,自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色苍白,舌脉：,舌质淡，脉细,治法：,补血养心,方药：,归脾汤,阴虚火旺,症状：,盗汗+骨蒸潮热，五心烦热，形体消瘦,舌脉：,舌质红，少苔脉细数,治法：,滋阴降火,方药：,当归六黄汤,邪热郁蒸,症状：,蒸蒸汗出，面赤烘热，烦热口渴，口苦，尿黄,舌脉：,舌质红，苔黄脉弦数,治法：,清肝泄热，化湿和营,方药：,龙胆泻肝汤,脱汗,亡阳之汗：凉而不粘，伴四肢厥冷，脉微欲绝,亡阴之汗：热而粘，四肢温暖，口渴喜饮，脉细数无力,治法：益气固脱，回阳敛阴,亡阳：参附汤,亡阴：生脉散,战汗,治法：扶正祛邪,里热内结：增液承气汤,汗后余邪未尽：柴胡清燥汤,（柴胡、黄芩、陈皮、花粉、知母、生姜、大枣、甘草）,黄汗,治法：清热利湿,方药：茵陈五苓散,加减：,热盛：+山栀子、黄芩,湿盛：+佩兰、苡仁、车前草,预后转归,单纯出现的自汗、盗汗，一般预后良好。,其他疾病过程中伴见的汗证，需治疗原发病。,预防与调摄,避风寒，防感冒。,及时擦汗，勤换内衣，保持清洁。,
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