女性冠心病的防治卢永昕

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,女性冠心病的防治,华中科技大学协和医院,卢永昕,提 纲,女性冠心病概况及危险因素,女性冠心病临床评估,女性冠心病的防治,提 纲,女性冠心病概况及危险因素,女性冠心病临床评估,女性冠心病的防治,女性冠心病的发病年龄,第五个十年 少于男性,第六个十年 与男性相当,第七个十年 多于男性,2007 世界卫生组织WHO的建议与WHO/ISH的危险分层,太平洋西区我国心血管疾病危险概况男性 女性,我国女性心血管疾病的危险总体略低于男性,女性冠心病的危险因素,多重危险因素的综合评估,糖尿病与冠心病：女性，,OR 4.26,男性，,OR 2.67,高尿酸血症,有,TIA,或卒中史的女性，高尿酸血症是独立的急性冠脉事件的危险因子,UK-TIA Oxford-TIA,研究：,15483,病人,/,年,校正其它因子，女性：,HR 4.23,，男性：,1.09,高血压,女性高血压的发病率与男性相当,女性高血压的控制率低于男性，,90%,高血压未得到治疗,女性高血压的诊断标准与男性一样，同样能够从治疗高血压中获益,高血压对冠心病的危害,Journal of Hypertension 2007,25:73-79,被动吸烟对女性的危害,来自中国的报道,39.5%女性处于被动吸烟状态,被动吸烟人群,校正其他危险因素,冠心病：OR 1.69,缺血性卒中：1.56,外周血管疾病：,He Y,Lam TH,Jiang B,Wang J,Sai X,Fan L,Li X,Qin Y,Hu FB.,Circulation.2021 Sep 22.,提 纲,女性冠心病概况及危险因素,女性冠心病临床评估,女性冠心病的防治,女性冠心病表现的不典型,冠心病的临床表现，诊断，治疗和预后存在性别差异,冠心病的发生率越低，致命性急性心梗越多,胸痛或心绞痛的不典型,四肢疲乏，肩胛骨不适，气促等,较少,ST,抬高；有,ST,抬高的比男性预后差；,PCI,治疗的疗效不及男性,ACS,预后差，更多并发症，更高死亡率,Unrecognized MI by Age and Sex,Source:Framingham Study,30-year follow-up,Age,years,老年女性胸痛的鉴别,女性胸痛与男性比较，更多非心源性,更多非动脉粥样硬化性，如血管痉挛等,更年期综合症,甲状腺疾病,骨关节疾病，颈椎病,胆结石,焦虑或抑郁症等,绝经后的中年妇女，更年期病症，面部潮红，存在亚临床心血管异常,流量-介导的血管扩张作用减弱,主动脉钙化增多,WHS Circulation.2021,非特异胸痛未来5-7年冠心病危险增加2倍 WHI,tako-tsubo-like,心肌病,一过性左室心尖气球样变,应激性心肌病,绝经后女性多见,巨大精神或身体应激状态诱发,临床表现类似急性心肌梗死,冠脉造影正常，心功能异常可恢复,卢永昕?临床心血管病杂志?2005，21，5，329-320,女性冠心病的预测或筛选,颈动脉内膜中层的厚度,无论绝经前后，,CIMT,是冠心病的早期预测因子,敏感性,82.6%,，,85.2%,特异性,69.9%70.6%,1000 名乳房摄影筛查术，前瞻性研究,乳房摄影显示的乳房血管钙化与冠心病或糖尿病的存在明显相关性,Dale PS et al Am J Surg.2021 Oct;19,动脉硬化与骨质疏松之间存在相关性,脉压 预测冠心病,840名女性疑诊冠心病的患者,经冠造诊断冠心病,脉压、收缩压与负性心血管事件相关,仅脉压明显与心血管死亡率密切相关,脉压每增加10mmHg,死亡的危险增加18%,疑心冠心病或冠心病的女性患者，脉压是强烈的心血管事件预测因子,Am J Hypertens.2021 Sep 18.,运动试验的评估,运动试验对女性冠心病的预测价值又不同看法,对女性特异性差，阴性预测率高,女性心电图非特异改变,有些学者建议采用运动,ECT,有些学者运动试验在两性价值相同,女性运动试验后较少进行冠脉造影,提 纲,女性冠心病概况及危险因素,女性冠心病临床评估,女性冠心病的防治,冠心病治疗异同,肯定诊断CHD UA/ACS 指南是中性，男女用药大致相同,抗栓治疗中女性更多出血并发症,糖蛋白IIb/IIIa 抑制剂女性差,更多女性CHD伴有抑郁或焦虑,女性可以从阿司匹林中获益吗,WHS：39876名中年女性，低剂量阿司匹林对复合终点无显著差异，对心肌梗死并无预防作用，卒中危险降低17%，胃肠道出血明显增加RR1.4权衡获益与出血的风险,60岁：胃肠道出血1-2/1000/年 阿司匹林翻倍,获益，防止心梗 2/1000/年,80岁：胃肠道出血 7/1000/年,出血性卒中风险增加，年,高危患者推荐小剂量阿斯匹林75-182mg/d,他汀与女性冠心病的预防,二级预防：他汀，男性，女性相同,一级预防：新的荟萃分析说明：,既往无冠心病的人群：,他汀类药物未能降低死亡率男女同,他汀减少男性冠心病事件的危险,p=0.0001),他汀降低女性冠心病事件的危险的作用弱,P=0.05,Petretta M et al Int J Cardiol.2021 Sep 13.,如何评价雌孕激素替代疗法,大规模前瞻性随机的研究与临床观察不一致,长期替代疗法雌激素和黄体激素增加心血管疾病和癌症风险,长期雌激素替代疗法唯一获益是减少骨折和结肠癌的发生35089，41-91，替代一年以上,明显增加冠心病，静脉血栓，乳腺癌和胆道疾病，65岁以上增加痴呆,不推荐替代疗法,如何评价替代疗法,4538名60-85岁女性骨质疏松,Tibolone 减少骨折、乳腺癌，结肠癌,增加卒中的发生HR2.19,N Engl J Med.2021 Aug 14;359,如何评价替代疗法 不同的声音,年轻/或中年的绝经妇女，存在更年期病症，替代治疗可能并不增加死亡率和冠心病的发生,目前应用的范围：绝经6年内，60岁以前,替代治疗时间：最长6年,Hodis HN,Mack WJ.,Clin Obstet Gynecol.2021 Sep;,饮食中钙的摄取与心血管疾病,41 526 日本人 40-59 岁，无冠心病及癌症史,饮食中钙的摄取与卒中/缺血性卒中的发生率呈负性相关,饮食中钙的摄取并不增加冠心病的危险,Stroke.2021 Sep;39(9),小 结,关注女性冠心病的特殊性,积极防治女性冠心病,高危的女性患者推荐阿斯匹林,不主张性激素替代治疗,