中医八钢辩证课件

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概念:是指表、里、寒、热、虚,二、八纲辨证源流,1,、,内经,:“善诊者,察色按脉,先别阴阳。”,2,、,伤寒论,:“六经辨证,分三阴三阳。”,3,、,景岳全书,:“阴阳篇”“六变篇。”,4,、,伤寒质难,:正式提出“八纲”名称。,“,治病八字,虚实阴阳表里寒热,八字不分,杀人反掌”,伤寒正脉,二、八纲辨证源流1、内经:“善诊者,察色按脉,先别阴阳。,一表里辨证,表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。,表里的相对性:,表躯壳、腑、经络,里内脏、脏、脏腑,表里的狭义性:,表身体的皮毛、肌腠、经络,里脏腑、骨髓,一表里辨证表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。,(一)表证,概念:表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产,生的证候。属外感病的初期阶段。,临床表现:,发热恶寒,头身疼痛,舌苔薄白,脉浮。,或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛,咳嗽。,1,、表寒证;,2,、伤风表证;,3,、表热证。,表证的两个特点:,1,、外感时邪;,2,、邪浅病轻。,(一)表证概念:表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产,(二)里证,概念:里证是泛指病变部位在内,由脏腑、气血、,骨髓等受病所反映的证候。,成因:,1,、表邪失治,内传入里;,2,、外邪直中,侵犯脏腑;,3,、七情、饮食、劳倦等。,(二)里证概念:里证是泛指病变部位在内,由脏腑、气血、,里证,临床表现:(症状多种多样,取其一,以与表,证相鉴别),壮热或潮热,不恶寒反恶热,口渴烦躁,,腹胀腹痛,呕恶,大便干结,小便短赤,或,神昏谵语,舌红苔黄厚,脉洪数或沉数有力。,特点:,1,、病位深在;,2,、有内脏各系统的功能障碍。,里证临床表现:(症状多种多样,取其一,以与表,表证与里证的区别,病因 病位 病程 病情 临床特点,外感六淫 浅表 短 轻 发热恶寒同见,表证入里 脏腑 较长 较重 发热恶寒分见,表证与里证的区别病因 病位 病程,附:半表半里证,概念,:,是指病邪在由表入里过程中的一个阶,段,又称为“少阳病证”。,临床表现:,往来寒热,胸胁苦满或疼痛,心烦欲呕,不欲食,口苦咽干,目眩,脉弦。,附:半表半里证概念:是指病邪在由表入里过程中的一个阶,二、寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的一对纲领。,景岳全书,“,寒热者,阴阳之化也。”,素问,阴阳应象大论,“阳盛则热,阴盛则寒。”,素问,调经论,“阳虚生外寒,阴虚生内热。”,二、寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的一对纲领。,(一)寒证,概念:是疾病的本质属于寒性的证候。,外寒:寒邪入侵肌表所致表寒,内寒:寒邪直中脏腑实寒,自身阳虚虚寒,临床表现:,恶寒喜暖,面色 白,口淡不渴,肢冷,蜷卧,痰涎涕清稀,小便清长,大便稀溏,舌淡苔白而润,脉紧或迟等。,(一)寒证概念:是疾病的本质属于寒性的证候。,二、热证,概念:是疾病的本质属于热性的证候。,表热:热邪外袭肌表所致。,里热:外邪入里化热。,气郁化火,食积化火,阴虚生内热虚热,临床表现:,恶热喜凉,口渴饮冷,面红目赤,烦燥,不宁,痰黄涕浊,小便短赤,大便燥结,,舌红苔黄而干燥,脉数等。,实热,二、热证概念:是疾病的本质属于热性的证候。实热,三、,寒证与热证的鉴别,三、寒证与热证的鉴别,三、虚实辨证,虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。,“,邪气盛则实,精气夺则虚。,”,素问,通评虚实论,“实,言邪气实,则当泻;虚,言正气虚,,则当补”,景岳全书,传忠录,“论气血,气有盛衰,盛则为实,衰则为,虚,血有亏瘀,亏则为虚,瘀则为实。”,通俗伤寒论,三、虚实辨证 虚实是辨别邪正盛衰的一,(,一,),虚证,概念:虚证是对人体正气虚弱各种临床表现,的病理概括。,成因:先天不足;后天失养;久病耗损正气。,临床表现:,面色苍白或萎黄,精神萎靡,神疲乏力,心悸气短,形寒肢冷或五心烦热,自汗盗汗,大便滑脱,小便失禁,舌上无苔,脉虚无力等。,(一)虚证概念:虚证是对人体正气虚弱各种临床表现,(,二,),实证,概念:实证是对人体感受外邪,或体内病理产物,蓄积而产生的各种临床表现的概括。,成因:外邪入侵人体;,内脏功能失调,病理产物堆积。,(痰饮、水湿、瘀血等),临床表现:,发热,腹胀痛拒按,胸闷烦躁,甚至神昏,谵语,呼吸喘粗,痰涎壅盛,大便秘结,,小便不利,脉实有力,舌苔厚腻等。,(二)实证概念:实证是对人体感受外邪,或体内病理产物,三、虚证和实证鉴别表,三、虚证和实证鉴别表,病案举例,1,、真虚假实:脏腑虚弱,运化无力,积滞内生。,“至虚有盛候”,顾氏医镜,“,心下痞痛,按之则止,色悴声短,脉来无力,虚也;甚则胀极而不得食,气不舒,便不利,是至虚有盛候。”,小儿疳积证,寒热如疟,腹部膨大,青筋显露,形瘦骨立,午后烦躁,贪食,舌苔厚浊,脉细弦。,此乃脾虚不运,积滞内生之假实证,万不可攻伐,否则脾胃更伤,症愈甚;只能健脾消积助运化,积滞方可渐渐消散。,病案举例1、真虚假实:脏腑虚弱,运化无力,积滞内生。小儿疳积,虚实真假,2,、真实假虚:实邪裾内,耗损气血,外显虚象。,“,大实有羸状”,顾氏医镜,“,聚积在中,按之则痛,色红气粗,,脉来有力,实也;甚至默默不欲语,肢不欲动,,或眩晕昏花,或泄泻不实,是大实有羸状,”,干血痨证,妇人形容憔悴,身体消瘦,肌肤甲错,五心烦热,饮食少思,一片虚象显然;但舌质紫暗,边缘有瘀点,月经停久不来,脉象涩而有力。此乃虚中挟实,瘀血耗损气血所致,当活血祛瘀,方可新生,若以补法,则效不可见。,虚实真假2、真实假虚:实邪裾内,耗损气血,外显虚象。干血痨证,虚实真假的辨别,虚实真假的辨别,杨乘六指出:“,证有真假凭诸脉,脉有真假凭诸舌。果系实证,则脉必洪大躁疾而重按有力;果系实火,则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者,而尚得谓之实证;满舌俱胖嫩者,而尚得谓之实火哉?,”,虚实真假的辨别虚实真假的辨别,附病案,1,:,1,、张某,男,,54,岁,,1995,年,8,月,12,日就诊。,患者于,8,月,9,日晚间起,感周身疼痛,发烧,咳嗽,,10,日早晨体温高达,39.9,,经某医院诊为上呼吸道感染,治疗后体温很快降至正常,但,11,晚再次发烧,次日即来就诊。,初诊(,8,月,12,日),:,发热,头痛,咳嗽,吐白粘痰,咽痛而干,流涕,胸闷,纳差,四肢酸痛无力。舌淡红,苔薄黄不燥,脉象浮数。,附病案1:1、张某,男,54岁,1995年8月12日就诊。,附病案,1,:,辨证:外感风热,治则:辛凉透表,清热解毒,处方:银花,12,连翘,12,葛根,15,菊花,12,板蓝根,15,竹叶,6,芦根,15,桔梗,12,荆芥,12,神曲,12,藿香,6,甘草,6,附病案1:辨证:外感风热,附病案,2,2,、丁某,女,14,个月。于,1972,年,11,月,8,日入院。,现在症:发热咳喘已旬日,汗出热不解,三天前发疹,并遍及全身,融合成片,色红,现突然隐没,身灼热,咳嗽喘促,鼻翼煽动,喉中有痰鸣,目赤多眵,口干唇燥,腹胀,便溏,日二、三次,神疲嗜睡。脉疾数,指纹青紫,已达命关。,附病案22、丁某,女14个月。于1972年11月8日入院。,附病案,2,:,辨证:疹毒内攻,肺有蕴热,移热于大肠,肺气壅遏。,治则:清热解毒,泻肺平喘,处方:杏仁,3,桔梗,3,前胡,6,牛蒡子,3,黄芩,6,木通,1,青皮,1,桑白皮,6,浙贝母,4,银花,12,连翘,10,甘草,3,另配牛黄定喘散。,附病案2:辨证:疹毒内攻,肺有蕴热,移热于大肠,肺气壅遏。,附病案,3,:,刘某,男,,33,岁,农民,,1997,年,12,月,2,日就诊,问诊,:主诉上腹剧痛已两天。,两天前因食后受寒而致剧烈胃痛,曾经当地医生给予内服阿托品片剂等,后来又注射阿托品针剂两支,均未能止住疼痛,后注射度冷丁,100mmg,才止住。令晨胃痛又作,上腹部痞闷胀满,不思饮食,疼痛剧烈,辗转不安,大便三日未行。来中医科就诊。,望诊,:发育正常,急性痛苦病容,侧卧于被窝中,怀抱热砖熨腹。舌苔白满,中后部略浮一些黄色。,附病案3:刘某,男,33岁,农民,1997年12月2日就诊,附病案,3,:,闻诊,:语声略低偶有低吟。,切诊,:脘腹痞满,疼痛拒按,喜暖,余未见异常。脉象沉紧。,分析,:高寒地带,时值严冬,饱食受寒,食滞中焦,寒食相加,胃腑气血升降、运行受阻而致胃脘疼痛。观其胃部喜暖,知有寒邪,亦为中焦有滞。四诊合参,,诊断,:胃脘痛(胃寒),附病案3:闻诊:语声略低偶有低吟。,附病案,3,:,治法,:温中止痛,导滞消积,方药,:,高良姜 干姜 吴萸 木香,枳实 厚朴 神曲 三棱,元胡 酒军,附病案3:治法:温中止痛,导滞消积,第四节、阴阳辨证,阴阳是八纲辨证的总纲,阳证表、热、实,阴证里、寒、虚,“,善诊者,察色按脉,先别阴阳。,”,素问,阴阳应象大论,“,阴阳无谬,治焉有差?医道虽繁,而,可一言以蔽之者,曰阴阳而已。,”,景岳全书,第四节、阴阳辨证阴阳是八纲辨证的总纲,一、阴证与阳证,(一),阴证,概念:凡符合“阴”的一般属性的证候,称为阴证。,临床表现:,面色暗淡,精神委靡,身重蜷卧,形寒肢冷,倦怠无力,语声低怯,纳差,口淡不渴,大便溏薄腥臭,小便清长,舌淡胖嫩,脉沉迟或弱或细涩,一、阴证与阳证(一)阴证,一、阴证与阳证,(二),阳证,概念:是凡符合“阳”的一般属性的证候,称为阳证。,临床表现:,面色偏红,烦躁不安,肌肤灼热,口干渴饮为热;语声粗浊,呼吸气粗,喘促痰鸣,大便秘结等为实证;舌质红绛,苔黄黑起剌,脉洪大滑实均为实热之征。,一、阴证与阳证(二)阳证,二、真阴不足与真阳不足,真阴不足,虚火时炎,面白颧赤,唇若涂丹,口燥,舌干红无苔,咽干心烦,头晕眼花,耳鸣,腰腿酸软无力,骨蒸盗汗,恶梦遗精,二便秘结,手足心热,脉数无力等,二、真阴不足与真阳不足真阴不足
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