资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ARDS,肺复张,Workshop,1,ARDS肺复张 Workshop,肺容积明显减少,肺泡水肿,肺间质水肿压迫远端细支气管,肺泡表面活性物质的消耗或不足,肺顺应性明显降低,通气,/,血流比例失调,肺内分流和死腔样通气,ARDS,的病理生理,2,肺容积明显减少ARDS的病理生理2,X,线,+CT,02-22,02-23,02-22,3,X线+CT02-2202-2302-223,肺顺应性明显降低,Reduced range of volume excursion:Low compliance,Flattening at low and high volumes:Lower and upper inflection points,Volume,Pressure,NORMAL,ARDS,顺应性曲线明显向右下移位,4,肺顺应性明显降低Reduced range of volum,肺内分流增加,肺泡塌陷：,ARDS,重力依赖区，炎症或不张区,生理性低氧缩血管反应：障碍,5,肺内分流增加肺泡塌陷：ARDS重力依赖区，炎症或不张区5,呼吸机相关性肺损伤的因素,气道峰值压力,潮气量,呼气末正压,平均气道压,6,呼吸机相关性肺损伤的因素 气道峰值压力6,预防呼吸机相关性肺损伤,小潮气量,限制平台压,压力控制通气,最佳,PEEP,7,预防呼吸机相关性肺损伤 小潮气量7,维持肺开放,(Keep Lung Open)-,最佳,PEEP,PEEP,水平不足,肺泡反复塌陷、复张，产生剪切力,VILI,PEEP,水平过高,肺泡过度膨胀，导致气压伤,VILI,最佳,PEEP,改善通气,/,血流比例，纠正低氧血症,防止肺泡反复塌陷,-,复张,和过度膨胀,减轻肺损伤、减轻炎症反应,8,维持肺开放(Keep Lung Open),1.Improve hypoxamia,2.Avoid shear forces,3.Protect surfactants,4.Prevent biotrauma and MODS,肺复张的病理生理基础,9,1.Improve hypoxamia 肺复张的病理生理基,20,40,60,80,100,Pressure cmH,2,O,10,20,30,40,60,50,Total Lung Capacity%,R=22%,R=81%,R=100%,R=93%,肺复张是压力依赖性过程,0,0,R=0%,R=59%,From Pelosi et al AJRCCM 2001,1/5 of“Recruitable”Units,10,20406080100Pressure cmH2O102,肺复张是,时间,依赖性过程,40 SECONDS,11,肺复张是时间依赖性过程 40 SECONDS11,1.,控制性肺膨胀,(SI),法,2.PEEP,递增法,3.,压力控制,(PCV),法,肺开放的实施方法,Crit Care Med 2004;32:23712377,12,1.控制性肺膨胀(SI)法肺开放的实施方法Crit Car,RM,SI,控制性肺膨胀法,(SI),PS/CPAP:,压力支持调至,0 cmH,2,O,，,PEEP 40 cmH,2,O,，持续时间,30 s,BIPAP,：高压与低压均为,40 cmH,2,O,，持续时间,30 s,13,RMSI控制性肺膨胀法(SI)13,PEEP,递增法（,IP,）,PC/BIPAP:,调节气道压上限为,35 cmH,2,O,，先保持压力差不变，低压每,30 s,递增,5 cmH2O,，高压随之上升,5 cmH,2,O,，直至,PEEP,为,35 cmH2O,，维持,30 s,。随后低压和高压每,30 s,递减,5 cmH,2,O,RM,IP,14,PEEP递增法（IP）RMIP14,压力控制法,(PCV),PC/BIPAP:,高压,40 cmH,2,O,，低压,16-20 cmH,2,O,，维持,90 120 s,，呼吸频率不变,RM,PCV,15,压力控制法(PCV)RM PCV15,Lower and higher Percentage of Potentially Recruitable Lung,低可复张性,高可复张性,16,Lower and higher Percentage of,肺复张后,氧合,血流动力学,呼吸力学,肺容积,肺内分流,17,肺复张后 氧合17,影响肺复张效果的因素,肺复张手法的压力和时间,不同肺复张手法效应也不相同,不同病因,ARDS,：肺外源性的,ARDS,对肺复张手法的反应优于肺内源性的,ARDS,ARDS,病程：早期,ARDS,肺复张效果好,可复张性,循环不稳定影响肺复张的实施,18,影响肺复张效果的因素肺复张手法的压力和时间18,如何判断肺复张是否充分？,最佳氧合,PaO,2,+PaCO,2,400(FiO,2,=1.0),PaO,2,/FiO,2,400mmHg,两次肺复张后,PaO,2,/FiO,2,的变化,5,测定肺复张容积,19,如何判断肺复张是否充分？最佳氧合19,RM,中止的临床指标,动脉收缩压降低到,90 mm Hg,或下降,30 mm Hg,HR,增加到,140/min，,或增加,20/min,SpO,2,降低到,90%，,或降低,5%,以上,发生心律失常,20,RM中止的临床指标动脉收缩压降低到 90 mm Hg或下降3,肺复张的并发症,循环干扰：低血压、低心输出量、低灌注,肺过度膨胀气压伤,气胸,(,不常见,),患者不舒适、人机对抗,21,肺复张的并发症循环干扰：低血压、低心输出量、低灌注21,肺复张的注意事项,适当的镇静,循环不稳定者慎用,调整容量状态充足,根据患者情况选择合适的压力和时间,22,肺复张的注意事项适当的镇静22,Thank you for your attention!,Question?,23,Thank you for your attention!Q,
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