现代神经眼科学

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经眼科学关键概念,神经眼科学界定,视力减退,视野缺损,色觉障碍,视觉对比敏感度下降,双眼视觉异常,眼球位置改变,眼球运动障碍,眼睑位置改变,眼科疾病,颅、脑、脊髓疾病,神经眼科学,跨学科平台,眼科,神经内科,神经外科,耳鼻喉科,在这个平台上,通过跨多学科合作使相关临床学科医疗质量产生质的提升,神经眼科学：中医眼科权威性学者：韦文贵 韦玉英,韦文贵：,目者，神气所生,韦玉英：,多读书，勤实践,今天，打开尘封的笔记本，这,12,个字引导作者体验两个神经眼科学的关键概念,(,概念,1,和概念,2,）,现代神经眼科学关键概念解读,1,解剖学组织学胚胎学功能学层面：,眼是脑的延续 眶是颅的延伸,大脑皮质,pallium,半球表面 灰质,成分：神经元、轴突、胶,质细胞,成分起源：神经外胚叶,大脑白质,white matter,灰质的深方 髓质,成分：有髓轴突、胶质细胞,含三种轴突：投射纤维,联合纤维 连合纤维,支持结构 被膜,三层脑膜 硬膜、蛛网膜、软膜,大脑皮质,pallium,半球表面 灰质,成分：神经元、轴突、胶,质细胞,成分起源：神经外胚叶,大脑白质,white matter,灰质的深方 髓质,成分：有髓轴突、胶质细胞,含三种轴突：投射纤维,联合纤维 连合纤维,支持结构,三层脑膜 硬膜、蛛网膜、软膜,视网膜,retina,成分：视觉神经元、轴,突、胶质细胞,成分起源：神经外胚叶,视神经,optic nerve,视交叉,optic chiasma,成分：有髓轴突、胶质细,胞,投射纤维,支持结构：硬膜、蛛网膜、软膜,前颅底,:,额骨、蝶骨小翼、筛骨、蝶骨体前部,中颅底,：蝶骨大翼、,蝶骨,（蝶窦、垂体窝）、颞骨,skull base,颅底与,orbit,眼眶有共同的骨壁借孔、管、裂、窝及其,软组织内容物与颅腔沟通,颅内硬膜延续到眶内成为骨膜,前颅底,:,蝶骨小翼（视神经管）骨头一直延伸到颅外的额骨的颧突,;,视神经在管内固定，挫伤概率第三,筛板,40,余条嗅丝穿过筛孔进入前颅底成为嗅神经 嗅觉障碍，外伤；嗅沟脑膜瘤,骨折处 积气漏水,现代神经眼科学关键概念解读,2,跨学科知识更新快 不断学习,信息是知识，医学信息半衰期,3,年,知识重要，把知识变成医生的智慧更重要,关键是,实践,，文献 导师 失败,眼、脑、脊髓 在 解剖、生理、病理联系,要点,现代神经眼科学关键概念解读,3,转变思维方式 拓宽视角,“一定的机能障碍同一定的神经元系统损害是一致的”,表现在感受器,眼球上的病征 远不仅仅是眼病 机能障碍在眼 其神经元损害在颅、脑、脊髓,你 因眼形态与解剖结构未发现异常就下“没事”的结论 误诊漏诊在所难免,视神经炎,？！,女,49,岁 主诉：,头痛,两个月 右眼,视力减退,15,天眼底正常 视力,0.2 (,左眼,1.0),右眼瞳孔不对称性,RAPD,（,relative afferent papillary defect,）,右眼旁中心暗点,单侧视野,?,双侧视野,!,从神经眼科角度 视野应该查,双侧,头痛？,定位！,硬脑膜层间含有丰富的血管和三叉神经末梢对牵张和压力十分敏感 轻微压力改变即可引起痛,幕上硬脑膜由三叉第二支,-,上颌神经 经圆孔出颅之前发出的脑膜支供应,视神经炎 急性期才会痛（眶周、眼动）因为急性期有压力变化,根据视野 病变定位在,鞍上,头痛解释,:,鞍上病变牵张前颅底硬膜,视野解释,:,视网膜上方交叉纤维位于视交叉背侧 产生双眼颞下方偏盲性暗点,定性解释,:,鞍上颅咽管瘤 前交通动脉瘤 第三脑室肿瘤 鞍上脑膜瘤,DSA:,前交通动脉瘤,:,经介入治疗,消除瘤体 视力恢复,视交叉纤维走行及其周围关系,视交叉下部病变与视交叉上部病变不同的视野改变 具有定位意义,现代神经眼科学关键概念解读,4,疾病的,个体化特征：,同一个疾病 用同一个诊断标准 套用所有的病例 可能导致误诊,病例,1,男性,41,岁,主诉 头痛 视力减退 先左后右,视力（矫正）右眼,0.1,左眼,0.05,双眼原发性视神经萎缩 左眼重,垂体瘤鞍上延伸,压迫移位,视交叉导致颞侧偏盲,病例,2,男性,38,岁,主诉,4,年前经颅做垂体瘤手术 头痛头晕,视力（矫正）右眼,1.0,左眼,0.9,眼底 双眼视盘正常,术后复发垂体瘤,未压迫,视交叉视野颞上塌陷缺损双眼视力正常,男,38,岁 鞍内垂体瘤向下延伸入蝶窦、筛窦、鼻腔,经蝶手术全切肿瘤 视功能、垂体功能保留完好,病例,3,女,30,岁 右眼,0.4,左眼,1.0,右视盘原发性萎缩,诊断,?,球后视神经炎后萎缩,?,视神经、视交叉 压迫性病变规律,压迫,移位,微循环,受损机能障碍,神经元病理性凋亡,轴突丢失,我们有充分的机会在神经元凋亡之前 去除病因 便可能恢复视功能,正确理解和使用,CT,、,MRI,（关键概念,5,）,危险：,科学技术日臻精密复杂 人的头脑日益简化,采集病史,体检 采集阳性和阴性体征分析鉴别诊断使用,CT MRI,（初诊 早期患者尤其要做到）,懂得,CT,MRI基本成像原理和成像参数,熟知,眼,眼眶各种各样病变,CT MRI,检查适应证,熟悉 正常组织和病变组织的形态变化 灰阶度变化,灰阶度,=CT,密度,MRI,信号强度,形态改变,CT MRI,一致,CT,关键词,1.CT,值,2.,正确使用窗口技术 例如眼眶,3.,正确使用扫描基线 如果查视神经 基线设为,RBL,“,听,-,下眶线,”,4.,冠扫与轴位扫描 是常规,MRI,关键词,成像参数,T,1,T,2,流空,增强扫描 （鉴别肿瘤、辨别水肿、观察结构、定性,复发 显示微小）,抑脂技术,STIR,序列,(Short Time Inversion Recovery),