泌尿系统结石

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统结石,课堂目标,1,、了解常见泌尿系统结石的病因及发病概况、病理分型。,2,、熟悉常见泌尿系统结石的临床表现和诊治原则。,3,、掌握常见泌尿系统损伤的护理。,肾及输尿管结石,概述,病因,结石成分和性质,形成机制,病理生理,（一）病因,、流行病学因素,男性多于女性，：,复发率高，继发性结石多，上尿路结石多，好发于,2050,岁,男性年龄高峰为,35,岁，女性,30,岁及,55,岁,地区性：长江以南，气候炎热、日晒时间长的地区性病率高,职业、气候、饮食等,病因,、尿液因素,（）形成结石的物质排出过多,（）尿,PH,改变,（）尿中抑制晶体形成的物质含量减少,（）尿液浓缩,病因,、泌尿系局部因素,（）尿液淤滞（梗阻）,（）尿路感染,（）异物,、全身因素,（二）尿路结石的成分及性质,草酸盐结石,磷酸钙结石、磷酸镁铵结石,尿酸结石、胱胺酸结石,（三）尿路结石的形成机制,在肾和膀胱中形成,上尿路结石：草酸钙结石,膀胱结石：磷酸镁铵结石,学说：异质成核,取向附生,结石基质,晶体抑制物质学说,（四）病理生理,局部损害,梗阻,感染,恶变,肾及输尿管结石,上尿路结石,多见于青壮年,男性多于女性,临床表现,1,、疼痛：肾绞痛,2,、血尿：痛时发生，多为镜下血尿，活动时加重,3,、膀胱刺激征,4,、肾积水及肾功能不全,诊断检查,实验室检查,影像学检查,治疗原则,解除病情，保护肾功能，且应尽可能找到并解除病因，防止结石复发,非手术治疗：适用于结石小于,0.6cm,，表面光滑无尿路梗阻、无感染者,手术治疗,1,、非手术治疗,（,1,）大量饮水：每天饮水量在,1000-3000ml,以上，尤其是睡前及半夜也应饮水,（,2,）适当运动：跳跃,（,3,）饮食调节：少食含钙及草酸成分丰富的食物，多食纤维素类食物,（,4,）控制感染,（,5,）药物治疗：调节尿液,PH,，尿酸及胱氨酸结石可碱化尿液；氯化铵结石可酸化尿液,（,6,）中药排石,2,、体外冲击波碎石（,ESWL,）,上尿路结石,适于,2.5cm,的结石,3,、手术治疗,（,1,）非开放手术治疗：,1.,输尿管肾镜取石或碎石术：适用于输尿 管中下段结石,2.,经皮肾镜取石或碎石术,3.,腹腔镜输尿管取石,4.,其他,3,、手术治疗,（,2,）开放手术治疗：,输尿管切开取石术,肾盂切开或肾窦内,肾盂切开取石术,肾实质切开取石术,肾部分切除术,肾切除术,护理诊断,疼痛,排尿形态异常,潜在并发症：血尿、感染,焦虑,护理措施,非手术治疗的护理,1,、肾绞痛的治疗：发作期应卧床休息，药物止痛,2,、促进排石：饮水、运动,3,、病情观察：尿液性状、结石排出情况,护理措施,体外冲击波碎石（,ESWL,）的护理,1,、治疗前排空尿液,2,、每次尿液均需过滤，将结石存留，以便观察碎石排出情形，并做分析,3,、硬脊膜外麻醉者，治疗,6,小时后可给予常规饮食。视病人情况给予止吐剂以预防恶心,4,、鼓励病人多饮水，每日饮水,3000ml,，必要时应静脉补充液体，以利于冲洗尿路，排出结石。,5,、碎石经过输尿管排出时，病人可能出现肾绞痛感觉，可用解痉剂和镇痛剂,6,、定期拍泌尿系平片，以了解碎石排出的情形,7,、如果细碎石迅速大量涌入输尿管，形成“石街”梗阻尿路时，需用输尿管镜等其他方法治疗,8,、出诊后若出现肾绞痛、发热、血尿等异常现象时，需立即复诊,出院时，碎石并未完全排出者，需定期到门诊做追踪检查,再次治疗间隔时间不少于,7,天。,护理措施,非开放性手术的护理,（,1,）术前解释血尿,（,2,）手术前后常规用抗生素,（,3,）肾造瘘管的护理,（,4,）并发症的护理（输尿管穿孔、肾实质裂伤）,护理措施,开放性手术护理,（,1,）术前护理,抗生素、多饮水,心理支持,皮肤准备,肠道准备,术前当天泌尿系平片,护理措施,（,2,）术后护理,1,）,保持呼吸道通畅,2,）定时测量血压、脉搏，观察切口有无渗血及漏尿,3,）,观察尿液排出情况,4,）,维持引流管通畅,5,）体位及活动,6,）,营养与饮食,7,）合并症的预防及护理（出血、腹胀）,保持呼吸道通畅,原因：,切口在横膈下方，深呼吸时疼痛,措施：,术后,2448,小时内，每,34,小时依据病人情况给予止痛剂，给后,30,分钟，指导病人做深呼吸运动、有效咳嗽及翻身；按摩、热敷,合适体位：,48,小时内取半卧位,维持引流管通畅,尿液观察,手术后,5,天内需仔细观察尿液排出情形,尿量肾造瘘管膀胱造瘘管导尿管渗湿敷料,每小时尿量不少于,50ml,，少于,20,30ml,应通知医生,颜色：术后,12,小时内大都带血色，若鲜红而浓应报告医生,维持引流管通畅,了解引流管插入部位及目的,维持引流通畅，没有医嘱不可关闭，尤其,肾造瘘管按常规不可冲洗,适当固定,引流袋放置应低于肾脏，下床走路时低于髋部,观察引流液,体位及活动,肾部分切除术应绝对卧床休息,2,周以上,输尿管石术后平卧,6,小时血压、脉搏平稳后取半坐卧位,肾盂切开取石术后卧床休息,35,天后可逐渐下床活动,健康教育,1,、宣传尿石症的成因、症状、预防等,2,、讲解饮食、活动的重要性,3,、手术病人宣传手术相关知识,4,、肾实质切开取石、肾部分切除术者出院后,3,月内避免体力劳动和剧烈活动，保持大便通畅,膀胱结石,分类,原发性：多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关,继发性：多见于,50,岁以上老人，常由于膀胱出口梗阻，如膀胱憩室，神经源性膀胱，异物及长期留置尿管者，肾结石排到膀胱亦为原因之一。,临床表现,典型症状,：排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状,小儿常用手牵拉或搓揉阴茎，跑跳或改变姿势后缓解,因腹压增加并发脱肛,诊断检查,X,线检查,B,型超声检查,膀胱双合诊,膀胱镜检查,治疗原则,1,、经尿道用超声、液电、机械碎石，也可俯卧们,ESWL,2,、耻骨上膀胱切开取石术：适用于较大结石或碎石失败者,护理诊断,排尿异常,有感染的危险,血尿,护理措施,1,、观察碎石排出情况,2,、观察膀胱尿道机械操作后并发症（出血、穿孔）,3,、耻骨上膀胱切开取石术后护理,留置导尿管,7,10,天,切口护理,多饮水并适量应用抗生素,适当用止痛剂,健康指导,1,、宣传尿石症的成因、症状、预防等,2,、讲解饮食、活动的重要性,3,、行耻骨上膀胱切开取石术者,1,月内不参加重体力劳动和剧烈活动,