静脉输液配药过程课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输液配药过程中的控制,王永美,静脉输液配药过程中的控制王永美,序,静脉输液是临床常用的治疗手段,其特点是使用量大,且直接进入血液循环。因此对,浓度、澄明度、,ph,值,都有严格的要求。,随着科学技术的不断发展，药物种类不断增多，导致临床中药物调换频繁，化学变化的多样性及复杂性也随之增加。,序 静脉输液是临床常用的治疗手段,其特点是使用量大,仅美国一年的输液人次,超过,5,亿次,，输液发生的医疗事故占全部医疗事故的,35%-40%,，造成的经济损失达,1700,亿美元。,现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条件有限，加药过程中会有尘埃、药物粉末等微粒散落，护理人员正规加药也有一定困难；这些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽肿、静脉炎、血栓、热源反应等。尽快建立静脉药物配置中心，确保病人静脉用药安全。,仅美国一年的输液人次超过5亿次，输液发生的医疗事故占全部医疗,配药过程的控制,配药中安全用药问题,合理用药注意配伍,加药方法的改良,配药过程的质量管理,静脉药物无菌配置及核对,配药过程的控制配药中安全用药问题合理用药注意配伍加药,配药过程的质量管理,配药时做好,三查七对,，加药注射器要严格执行,一人一具,不得重复使用,;,严格按医嘱给药；,对操作台面摆放的多份药品要有有效的,阻隔措施,，防止药品混扰；,严格按照药品说明书进行配制，如有疑问，报主管领导协助解决；,配药过程的质量管理配药时做好三查七对，加药注射器要严格执行一,配药过程中的质量管理,配制过程中出现异常反应立即停止配制，待查明原因后再配制。如不能马上查明原因，应及时建议医师修改处方，改为各药分别配制；,配制好的输液成品如有异物、出现沉淀、变色等异常现象者不得使用；,药物有破损、泄露、无标签或标签不清的不得使用,合适的储藏条件；,严格的效期管理；,配药过程中的质量管理,静脉药物无菌配制及核对,从安瓿中抽吸药液加入输液带中（,70%,酒精消毒安瓿瓶颈，就着损伤性废物盒打开安瓿，不要就着台面液体打开，以防药液溅到药品上，将打开后的安瓿放在注射器的统一区域，距离,5,厘米。）,静脉药物无菌配制及核对,静脉药物无菌配制及核对,注射器针尖,斜面朝上,，靠在安瓿瓶颈口，拉动针栓，抽区药液。将药液通过加药口注入输液袋中，摇匀：整个过程应注意保持处于“开放窗口”（指操作用的洁净操作台上处于工作状态，并符合洁净度的要求,）,如果只抽吸部分药液，则必须有标识注明,静脉药物无菌配制及核对注射器针尖斜面朝上，靠在安瓿瓶颈口，拉,静脉药物无菌配置及核对,溶解瓶中药物时，用注射器抽吸适量相溶的溶解注射液，针尖斜面朝上，挤压瓶口的胶塞，再将针筒竖直，穿刺胶塞，注入溶解液，振荡直至溶解完全。,抽吸药液，将药液通过加药口注入输液袋中，摇匀。,核对,静脉药物无菌配置及核对溶解瓶中药物时，用注射器抽吸适量相溶的,静脉药物无菌配置及核对,1,、,仔细核对,加药盒内的安瓿或药瓶与标签上标识的姓名、,药品名、规格、剂量和数量是否一致；,2,、核对时需认真检查输液的,外观,，用力挤压输液，,观察有无渗漏，尤其是加药口的位置；,3,、看袋内有无沉淀、变色、异物等；,4,、核对时发现错误应及时通知配置人员，纠正错误，,必要时重新配制；,5,、如果一切无误，按规定处理空的安瓿和注射器等,物品，然后按流程开始静脉输液操作；,静脉药物无菌配置及核对1、仔细核对加药盒内的安瓿或药瓶与标签,配药中安全用药问题,选择合适的溶媒,溶液和药物的,ph,值能刺激静脉。输注药物的,ph,值应保持在,5-9,范围，尽量减少对静脉内膜的破坏。,ph,值低于,4.1,时，,静脉内膜可出现严重的组织学改变，,ph,值高于,8,和低于,6,时,静脉炎增多。当药物,ph,超过人体,ph,（,7.35-7.45,）时，血液,将药物的,ph,缓冲到正常范围，输注越慢、缓冲得越好。,如果需要按常规给予酸性或碱性药物时，采用腔静脉给药，,以增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤,。,配药中安全用药问题选择合适的溶媒溶液和药物的ph值能刺激静脉,配药中安全用药问题,常用溶媒的,PH,值,品名,PH,值,备注,葡糖糖注射液,葡糖糖氯化钠注射液,0.9%,氯化钠注射液,复方氯化钠注射液,乳酸钠林格注射液,灭菌注射用水,3.2-5.5,3.5-5.5,4.5-7.0,4.5-7.5,6.0-7.5,5.0-7.0,含,Ca2+,含,Ca2+,配药中安全用药问题,配药中安全用药问题,直接反应：两种药物混合时产生新的化学物。,例：氯化钙与碳酸氢钠注射液混合后可生成难溶性碳酸钙沉淀,钙剂与多数药物混合后经常会发生化学,变化，尽量避免与其它药物合用。,配药中安全用药问题直接反应：两种药物混合时产生新,配药中的安全用药问题,选择合适的浓度,例：氯化钾浓度不超过,0.3%,，,每日补钾量为,3-4.5,克,将氯化钾注入大输液时，,没有摇匀,，结果导 致输液过程中,静脉炎发生率上升。,配药中的安全用药问题选择合适的浓度,配药中的安全用药问题,输注时间：许多药物在溶液中反应时间很慢，个别注射液混合几个小时后才出现沉淀，故在短时间内使用完，可避免发生明显变化。比如氯丙嗪、吗啡等注射剂配伍后很快分解，采用莫菲氏滴管低入，切忌加入大输液中，以防液体变色、沉淀、失效。,严格按医嘱给药时间给药。避免发生药物蓄积性中毒的危险。,Bid,给药时间,不少于,5,小时。,配药中的安全用药问题输注时间：许多药物在溶液中反应时间很慢，,配药中的安全用药问题,护士应熟悉常用药物的药理作用，新药应查看说明书，医生开的医嘱不一定都正确。,配药中的安全用药问题,配药中的安全用药问题,问题：,5%,葡萄糖,100ml+,阿托品,0.5mg,给一名前列腺肥大患者静滴，是否适用？,配药中的安全用药问题 问题：5%葡萄糖100ml+阿托,配药中的安全用药问题,重视药物的不良反应,护士在首次用药前，要了解患者及家族中过去用药的历史，,包括用过哪些药物、疗效如何、有无不良反应。,在输注的过程中，应根据所用药物可能发生的不良反应，,做些必要的解释，以便及时发现药物不良反应。,由于一些药物的稳定性差，稀释后不可放置过长时间，否则,疗效降低或毒性增加。如青霉素溶在葡萄糖中有效期仅为,2,小时，,放置时间过长还可增加致敏物质的含量，使变态反应的发生率增加。,配药中的安全用药问题重视药物的不良反应,药物配伍禁忌,药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中，将两种或两种以上药物混合在一起。在配伍时，发生不利于质量或治疗的变化称配伍禁忌。,静脉配制药物的相容性和稳定性的影响很复杂，不仅要考虑药物本身的性质,添加药物的配伍禁忌,还要考虑制剂中的附加剂等等。,一般单糖、盐、等溶液输液都比较稳定。,药物配伍禁忌药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中，将两种或,药物配伍禁忌,工作当中常用药物配伍禁忌：,胞二：,禁与氨茶碱、甘露醇配伍,环磷腺甘：,禁与香丹、化疗药配伍,参麦：,含有皂苷，不适宜和其它药物配伍,刺五加：,禁与丹参、清开灵、双黄连、鱼腥草配伍,止血芳酸：,禁与低分子右旋糖酐、林格氏液配伍,甲强龙：,林格氏液、氯化钾配伍,碳酸氢钠：,为难溶性溶液，与其它药物配伍容易 成其它结合物，故禁与其它药物配伍,药物配伍禁忌工作当中常用药物配伍禁忌：,药物配伍禁忌,皮试液的原则：青霉素、链霉素、精破抗、鲑鱼降钙素等皮试液,不宜用注射用水配制,，因其出现的阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液。,药物配伍禁忌皮试液的原则：青霉素、链霉素、精破抗、鲑鱼降钙素,避免配伍禁忌发生的方法,避免药理性配伍禁忌（药理作用互相对抗的药物不宜配伍）：,中枢兴奋剂与中枢抑制剂、升压药与降压药、泻药与止泻药、止血剂与抗凝血剂、扩瞳剂与缩瞳剂等；,避免理化性配伍禁忌,:,须注意酸碱性药物的配伍问题，酸性药物遇碱性药物可使生物碱析出。,避免配伍禁忌发生的方法避免药理性配伍禁忌（药理作用互相对抗的,避免配伍禁忌发生的方法,中草药注射剂由于制备工艺不够理想，所含成份复杂，受,ph,值、储存时间等因素的影响，澄明度往往发生变化，应尽量避免两种以上中草药注射剂合用,提醒,中草药注射液应选用,5%,或,10%,葡萄糖注射液稀释后静滴,而不宜与生理盐水混配。因为中草药提取制剂较为复杂，与生理盐水配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒。,避免配伍禁忌发生的方法 中草药注射剂由于制备工艺不够理想,避免配伍禁忌发生的方法,在药物配伍禁忌尚未明确时多观察、总结经验，发现问题及时处理，并向医生提供配伍禁忌的依据。,建议,在两种可能发生配伍禁忌的药之间用,5%,葡萄糖或生理盐水冲净输液管中的剩余药物，避免潜在的或直接的配伍反应。并详细阅读各类药物使用说明书，比如用法、用量、注意事项、配伍禁忌等。,避免配伍禁忌发生的方法 在药物配伍禁忌尚未明确时多观察、,避免配伍禁忌发生的方法,因为两袋液体之间药物的相互作用，在静脉输液过程中，除了遵循先盐后糖等原则外，还应注意两袋液体在换袋时，在滴壶中的化学反应。,建议,避免配伍禁忌发生的方法因为两袋液体之间药物的相互作用，在静脉,合理用药注意配伍,注,意,输,液,配,置,及,治,疗,中,的,规,范,化,根据药物理化性质及说明书上载明情况,选择合适,溶媒用量及输液用具,对具有细胞毒作用的抗肿,瘤药物应按要求做好防护,溶解药物时,应将溶媒缓慢加入药物容器内,针头不,要接触药粉,摇匀时防止大量泡沫产生,或按说明书,操作,药物混合时,将药物逐个加入液体中,待输液混合均,匀,液体外观无异常改变,再加入另一种药物,直到配,制完成,合理用药注意配伍注根据药物理化性质及说明书上载明情况,选择合,合理用药注意配伍,注,意,输,液,配,置,及,治,疗,中,的,规,范,化,浓度不同的药物配伍时,先加浓度高,的药物到输液中,后加浓度低的药物,有颜色的药物最后加入输液中,避免,混合药液时有浑浊或沉淀不易被发现,输液现配现用,应在病情允许情况下尽快使用,避免药物分解,药效下降和不良反应物质产生,中药注射液单独静滴,在西药注射剂滴完后,用溶媒冲洗后再滴中药制剂,合理用药注意配伍浓度不同的药物配伍时,先加浓度高输液现配现用,加药方法的改良,1,传统加药方法（针梗垂直法）：按无菌操作原则，注射器内吸入安瓿装生理盐水,10ml,后，右手水平持注射器，左手持输液瓶，倾倒呈水平位，使注射器针梗垂直瓶塞面，然后进针、推液、观察。,2,改良加药方法（针梗倾斜法）：按无菌操作原则，注射器内吸入安瓿装生理盐水,10ml,后，右手水平持注射器，左手持输液瓶，倾倒呈水平位，注射器的针尖斜面向上，,针梗上倾,10,，使针尖的斜面与瓶塞面垂直时，然后进针，推液、观察。,加药方法的改良1 传统加药方法（针梗垂直法）：按无菌操作,加药方法的改良,加药后,瓶体倒置，轻摇两次，,肉眼观察,30,秒，观察输液瓶内有无皮塞微粒悬浮。,结果：,传统方法加药,400,例，出现皮塞微粒,14,次，针头堵塞,8,次。,改良方法加药,400,例，出现皮塞微粒,2,次，针头堵塞,2,次。,加药方法的改良 加药后瓶体倒置，轻摇两次，肉眼观察30,加药方法的改良,加药配药，是静脉输液前的准备工作。吸好药液的注射器，向输液瓶内加药的方向，是垂直向下，还是水平向前，对此，现有的大中专基础护理教材，并无详述，因此，临床操作中，这一细节，并无统一规范，但无论是垂直向下加药，还是水平向前加药，瓶塞受到三个方向,即针尖前方、两侧方向锋刃的力切割,瓶塞即有可能被,“,C,”,形切割，然后拉断、推入药液中，瓶塞受到的都是,“,C,”,形切割，微粒的形成，在所难免防止皮塞微粒的产生，只有改变进针的方向，当针梗倾斜、针尖以斜面垂直于瓶塞平面的方向进针时，瓶塞受到的切割为一直线，瓶塞被撕脱的机会变小。两种方法的区别在于进针的角度不同，相差,10,的关系。由于注射器针梗由垂直