最新版气道梗阻的急救

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气道梗阻的急救,气道梗阻的原因,进食时说话、当口中唅物说话、哭笑、打闹,体内酒精浓度过高，进食时咳嗽反射动作迟缓,吃大块硬质食物如鸡块、排骨时速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛，实物卡在喉部,婴幼儿童，,尤其以三岁以下小儿，因其会厌软骨发育不成熟,功能不健全，,剧烈活动时，容易将口中唅物吸入气管引起气管阻塞，,导致窒息,老年患者，仰卧位进食,一、呼吸系统的结构,呼 吸 道 简 图,一、呼吸道梗阻伤病员表现,气道梗阻的识别是抢救成功的关键，异物可以引起气道部分或完全梗阻。伤病员表现为突然地剧烈呛咳，反射性呕吐，声音嘶哑，呼吸困难，紫绀，有的出现特殊表现等。,（一）特殊表现,用于异物吸入气道时伤病员感到极度不适。常常不由自主地以一手呈,“,V,”,字状紧贴颈前喉部，苦不堪言。,（二）气道不完全梗塞,伤病员可以咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，伤病员张口吸气时，可以听到异物冲击性的高啼声。面色青紫，皮肤、甲床和口腔黏膜发绀。,（三）气道完全阻塞,较大的异物堵住喉部、气道处，伤病员面色灰暗、青紫、不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，昏迷倒地，窒息，很快呼吸停止。,海姆立克,(,Heimlich,),急救法,海姆立克急救法是,海姆利克教授,于,1974,年发明的,。,亨利,海姆立克教授是一位多年从事外科的医生,。在,20,世纪,60,年代末，他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊了。当时因这种死亡，在美国意外死因排列表上名列第,6,。而人们在急救急诊中，医生常常采用拍打病人背部，认为有助于异物的排出，或者采用一种将手指伸进口腔咽喉去取的办法，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。这个发现，使他陷入了深深地思考。,1974,年他作了关于这个腹部冲击法的首次报告。正象不少科学家所走过的艰难历程那样，医学界开始时对他的理论、方法并不给予热情的支持，甚至认为这种方法未必有用。他并不气馁，文章报告、奔波呼吁，宣传他的这种急救方法。他也是幸运的，,科学普及,很快给他带来了实践这种急救方法的机会，并证明这种急救方法的成功。,1975,年,10,月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅四年时间至,1979,年，在美国就有,3000,多人用该法抢救窒息获得很大成功。至今，此方法至少救活了,10,万生命，其中包括美国前总统,里根,、,纽约,前任市长,埃德,、著名女演员,伊丽莎白,等等。,世界名人录,称海姆立克为“世界上拯救生命最多的人”。,海姆立克（,Heimlich,）法的原理,利用冲击腹部,-,膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。,处理方法,对清醒伤病员的救护,如呼吸道部分阻塞而气体交换良好时，,救护员不要做任何处理，应尽量鼓励伤病员,咳嗽,处理方法,1.,成人：,(1),确定是否发生呼吸道异物堵塞,询问“是否被噎住了”，了解病人能否咳嗽和说话,（,2,）如病人不能说话、咳嗽或呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时，实施上腹部冲击法,二海氏手法,（一）成人救治法,立位腹部冲击法,1,、自救腹部冲击法,2,、互救腹部冲击法,(,一,),成人救治法,1,、自救腹部冲击法,适用于不完全气道梗阻伤病员，意识清醒，而且具有一定救护知识、技能，并且当时又无他人在场相助，打电话又困难，不能说话报告情况之下，所采用的自救方法。,自救腹部冲击,法,自己的一手握空心拳，拳眼置于腹部脐上两横指处,另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击,5,次，每次冲击动作要明显分开,。,还可选择将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背和栏杆处，连续向内、向上冲击,5,次。,重复操作若干次，直到异物排出。,互救腹部冲击法,实施此法的正确步骤为：,救护员站在伤病员背后，伤者弯腰并头部前倾,救护员双手环抱病人腰部,救护员一手握空心拳，将拇指侧顶住病人腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方,救护员另一手掌紧握在握拳之手上,救护员用力在病人腹部向内向上挤压，每秒约一次做,56,次,每次推压动作要明显分开,（,2,）,仰卧,位腹部冲击,法,适应征：适用于意识不清的伤病员。,将伤病员置于仰卧位，救护人员骑跨在伤病员髋部两侧。,一只手的掌根置于伤病员腹部正中线、脐上方两横指处，不要触及剑突。另一手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠。,两手合力快速向内、向上有节奏冲击伤病员的腹部，连续,5,次，重复操作若干次。,检查口腔，如异物被冲出，迅速用手将异物取出。,检查呼吸心跳，如无，立即,CPR,。,3,、胸部,冲击法,适用于不宜采用腹部冲击法的伤病员，如肥胖者、孕妇,等,立位胸部冲击法,仰卧位胸部冲击,(1),立位胸部冲击操作方法,适应征,:,用于意识清醒的伤病员,。,救护人员站在伤病员的背后，两臂从伤病员腋下环绕其胸部,一手握空心拳，将拳眼置于伤病员胸骨中部，注意避开肋骨缘及剑突。,另一只手紧握此拳向内、向上有节奏冲击,5,次,重复操作若干次，检查异物是否排出。,(2),仰卧位胸部冲击法操作方法,救护人员将伤病员置于仰卧体位，并骑在伤病员髋部两侧。,胸部冲击部位与胸外心脏按压部位相同。,两手的掌根重叠，快速有节奏冲击,4,一,6,次。,重复操作若干次，检查异物是否排出。,检查呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即,CPR,。,处理方法,2.,儿童,(1),确定是否发生呼吸道异物堵塞,询问“是否被噎住了”，了解病人能否咳嗽和说话,（,2,）如病人不能说话、咳嗽或呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时，实施上腹部冲击法,（三）儿童救治法,腹部冲击法,操作方法与成人相同,检查口腔，如异物排除，迅速采取手取异物法处理,若阻塞未能咯出，重复操作步骤,13,次,如有呼吸心跳停止，立即,CPR,V,型,手,势,询问病人,立位腹部冲击,仰卧位腹部冲击,处理方法,3.,婴儿,（,1,）确定是否发生呼吸道异物堵塞,（,2,）实施,5,次拍背法,将患儿的身体伏于救护员的前臂上，头部向下，救护员用手支撑患儿头部和颈部,用另一手掌根部在患儿背部两肩胛骨之间拍击,5,次,（二）婴儿救治法,背部叩击法,救护人将婴儿的身体骑跨在一侧的前臂上，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干,用另一手固定婴儿下颌角，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道,两手的前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位,用手掌根叩击婴儿背部肩胛区,4,次,两手前臂将婴儿固定，翻转呈仰卧位,快速冲击性按压婴儿两乳头连线下一横指处,4,次,检查口腔，如异物咯出，迅速采取手取异物法处理,若阻塞物未能咯出，重复背部扣击和胸部冲击动作多次,骑跨前臂上,固定下颌角,翻转成俯卧位,背部叩击,固定后颈部,翻转仰卧位,胸部冲击,胸部冲击,五、气道梗阻救护图解,对于意识不清的气道梗阻的病人，救护人高声呼救，求助他人，启动,EMS,，病人置于心肺复苏体位立即,（一）成人气道梗阻救治图解,救护人打开气道,检查口腔异物,判断呼吸,若无呼吸,口对口吹气,2,次,胸部未见起伏,腹部冲击部位定位,脐上二横指,腹部冲击,5,次,检查异物是否排出,如已排出用食指,钩取异物,(,二,),儿童气道异物梗塞救治图解,打开气道,检查口腔异物,判断呼吸,如无呼吸,口对口人工吹气,2,次,如胸部无起伏,腹部冲击部位定位,脐上二横指,腹部冲击,5,次,检查异物是否排出,如已排出用食指钩取异物,(,三,),婴儿气道异物梗塞救治图解,1,、将婴儿翻转为俯卧位,3,、将婴儿翻转为仰卧位,2,、头部低于躯干，背部叩击,4,次,4,、胸部快速冲击,4,次,5,、如异物已排出用小指将异物钩出,第一目击者，观察现场,特殊表现：“,V”,字手势，意识清楚,询问：“是否有异物梗塞？”,“我能帮您吗？”,观察病人是否能大声咳嗽、能否说话,能,表明自己的身份，帮助病人,实施海氏手法,(,方位方法,),，直到异物排出,检测意识、呼吸、循环,如病人意识不清,鼓励病人咳嗽,如咳嗽无效，帮助病人,实施海氏手法（立位），直到异物排出,检测意识、呼吸、循环体征,若病人意识不清,仰卧海氏法，冲击,5,次,连续操作,46,次,若无意识、呼吸、心跳，立即开始心肺复苏,ABC,程序救治,不,能,气道异物救护流程图,第一目击者，观察现场,初步检查，判断意识，询问并轻拍病人,病 人 无 反 应,高声呼救，求助他人，启动,EMS,有起伏，观察呼吸、循环体征,若无意识、无呼吸、无心跳，立即,CPR,气道异物救护流程图,畅通气道，清除口腔异物，检查呼吸,无呼吸，人工吹气,胸部有否起伏,有呼吸，观察呼吸、循环,检查是否有大量出血并止血,等候,EMS,人员,无起伏，再次调整气道后，,人工吹气，胸部有无起伏,有起伏，观察呼吸、循环体征,无起伏，实施仰卧海氏冲击法,连续,46,次,检查口腔，用手取异物法取出,方法二 环甲膜穿刺,环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间。是现场急救的重要组成部分。,适应征：,1.,急性上呼吸道梗阻。,2.,喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）,3.,头面部严重外伤。,4.,气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。,环甲膜位置,环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺,环甲膜穿刺位置,如果自己寻找，可以低头，然后沿,喉结,最突出处向下轻轻地摸，在约,23,厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。,环甲膜穿刺,(,一,),向病人或家属简单说明施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑。,(,二,),穿刺步骤,:,1.,珍病人平卧或斜坡卧位，头后仰。,2.,环甲膜前的皮肤按常规消毒。,操作方法,2.,在环状软骨和甲状软骨之间的凹陷即环甲膜处穿刺（,红色箭头处,）；,操作方法,3.,术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺及，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。,4.,穿刺成功后垂直固定针头，并迅速与”,T”,形管一端连接，另一端连接供氧装置，给予呼吸支持。,(,三,),环甲膜穿刺注意事项,1.,环甲膜穿刺是在病人情况十分危急时的一种急救措施，应争分夺秒，在尽可能短的时间内实施完成。,2.,作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长,(,一般不超过,24,小时,),。,3.,如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注人空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。,环甲膜穿刺,并发症,1.,出血,。因此对于,凝血功能障碍,的患者宜慎重考虑。,2.,假道形成,。,3.,食管穿孔,。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管,气管瘘。,4.,皮下或,纵膈气肿,。,预防呼吸的异物堵塞,避免吞咽过量或体积过大食物,进食时避免谈话或大笑,避免体内酒精浓度过高,应将果冻、豆类、糖果、药丸、药片放在安全地方，避免婴儿、儿童误服,